MRI在肝硬化再生结节和小肝癌中的鉴别诊断中的效果及灵敏度、特异度、准确度分析

王婷 于都县人民医院 342300

摘要：目的：分析肝硬化再生结节、小肝癌临床鉴别诊断中MRI应用价值、诊断效能。方法：筛选2023年7月~2025年8月期间65例经肝脏超声检出疑似小肝癌病灶患者为研究对象，开展临床诊断研究。患者均接受MRI影像学检查及病理穿刺诊断。以病理诊断结果为“金标准”，分析MRI鉴别诊断效果；比较肝硬化再生结节、小肝癌影像学参数差异。结果：MRI对肝硬化背景小肝癌诊断敏感度为87.50%、特异度为76.47%、约登指数为0.639。较肝硬化再生结节，MRI检查中小肝癌病灶血流灌注峰值时间、CER、ADC均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：MRI检查中可基于肝癌病灶病理特点分析相关影像学参数后实现对肝硬化再生结节、小肝癌的有效鉴别诊断。

关键词：肝硬化再生结节；小肝癌；MRI；鉴别诊断

肝硬化是临床多类慢性肝病终末期发展阶段，受肝组织病理性损伤等因素综合作用影响，存在较高肝癌发病风险，而在肝癌发病早期，病灶以微小结节为主要表现，与肝硬化再生结节存在较高形态相似性，无法通过常规超声实现筛查^[1]。MRI作为现阶段主要应用的器官占位性病变影像学诊断方式，可通过多序列影像采集获取高清晰度、高分辨率影像，提升相关病变形态学分析效果，并可经增强MRI进一步优化病灶性质诊断效果，或可应用于肝硬化背景下小肝癌鉴别诊断^[2-3]。因此，为分析肝硬化再生结节、小肝癌临床鉴别诊断中MRI应用价值、诊断效能，特开展研究，详情如下：

1资料与方法

1.1临床资料

筛选2023年7月~2025年8月期间65例经肝脏超声检出疑似小肝癌病灶患者为研究对象，开展临床诊断研究。65例患者，男42例，女23例，年龄47~75岁（61.04±4.25）岁，肝硬化病程1~6年（3.52±0.47）年，肝硬化类型：病毒性肝炎肝硬化22例、酒精性肝硬化31例、肝静脉回流受阻性肝硬化12例。

纳入标准：肝脏超声检查提示单发肝脏占位性病灶，伴肝硬化背景；无卒中病史，语言交流健全，可完成MRI检查配合；确认参与研究。排除标准：伴既往恶性肿瘤病史、家族遗传史；合并MRI检查禁忌症；伴精神、认知障碍；伴钆贝葡胺过敏反应、禁忌症。

1.2方法

（1）MRI影像学检查：采用3.0T MRI成像系统，患者入室后仰卧于检查床接受检查；将18通道体相控阵线圈放置于腹部后启动设备，先行双回波T1WI（TE 1.29ms，TR 4.0ms，视野 310mm×310mm）、脂肪抑制T2WI序列（TE 80ms，TR 1500ms，视野 310mm×310mm）影像扫描，其后扫描采集DWI序列影像（TE 50ms，TR 5500ms，视野 310mm×310mm，b值50、800s/mm²）。MRI常规扫描结束后，静脉注射钆贝葡胺（0.2ml/kg，2ml/s），注射后同速率注射20ml氯化钠注射液，于对比剂注射后采集动脉期（15s）、门静脉期（50s）、延迟期（120s）、肝胆期（70~120min）扫描影像。MRI检查结束后，利用后期图像处理平台选取肝脏占位性病灶最大截面处勾选感兴趣区（ROI），要求  ROI面积约3cm2，覆盖病灶，计算病灶血流灌注峰值时间、信号强度（SI）、肝胆期对比增强比（CER），于ADC图测算表观弥散系数（ADC）。由2名高年资医师阅片、讨论后签发真诊断结果。（2）病理穿刺诊断：MRI诊断后，安排受检者接受超声引导下肝脏占位性病变穿刺病理检查。

1.3观察指标

以病理诊断结果为“金标准”，分析MRI鉴别诊断效果；比较肝硬化再生结节、小肝癌影像学参数差异。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件统计数据；连续性变量资料，（±s）表示，t检验；定性资料（n,%）表示，检验；如P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1鉴别诊断效果分析

MRI对肝硬化背景小肝癌诊断敏感度为87.50%、特异度为76.47%、准确率为84.62%、阳性预测值为91.30%、阴性预测值为68.42%、约登指数为0.639。见表1。

表1诊断四格表（n，%）

诊断方式		病理诊断		合计
		+	–
MRI	+	42	4	46
	–	6	13	19
合计		48	17	65

2.2MRI影像学参数比较

小肝癌病灶血流灌注峰值时间、CER、ADC均低于肝硬化再生结节（P＜0.05）。见表2。

表2MRI影像学参数比较（±s）

组别/n	峰值时间（s）	CER（%）	ADC（×10-3mm2/s）
再生结节/17	173.45±7.25	87.65±17.32	1.39±0.17
小肝癌/48	1.54±0.31	69.35±14.21	0.93±0.12
t	166.264	4.305	12.120
P	＜0.001	＜0.001	＜0.001

3讨论

影像学检查作为肝癌早期筛查重要手段，其中MRI的临床应用可在多序列肝部占位性病灶影像采集后，基于病灶形态学特征、特异性信号影分析，经增强MRI检查明确病灶与周围组织血供变化特点后，满足疾病性质鉴别诊断需求，但在肝硬化背景小肝癌诊断中发现，受病灶体积、癌细胞增殖水平限制，病灶内典型肝动脉血供特征尚未形成，故上述MRI检查措施存在应用局限^[4]。

钆贝葡胺作为肝细胞特异性对比剂，其在增强MRI检查中的应用，可在细胞外间隙对比增强基础上，经具备功能性肝细胞表面物质摄取后，进一步强化健康肝组织、肝癌组织信号对比差异，辅助提升小肝癌鉴别诊断效果^[5]。而DWI 序列影像扫描，可通过人体组织中水分子活动变化成像，可在采集影像经后期计算靶向区域内ADC值后评估水分子弥散速率、获取ADC图后，直观反映病灶组织内微观结构变化，受肝癌细胞较正常肝细胞异型性大，增长增殖速度快影响，肝癌病灶内细胞排列密集度高，故细胞外水分子活动限制明显，导致出现DWI信号升高及ADC下降特异性变化，可完善肝硬化背景小肝癌鉴别诊断依据^[6]。上述结论与本次研究结果一致，MRI对肝硬化背景小肝癌诊断敏感度为87.50%、特异度为76.47%、约登指数为0.639。较肝硬化再生结节，MRI检查中小肝癌病灶血流灌注峰值时间、CER、ADC均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，MRI检查中可基于肝癌病灶病理特点分析相关影像学参数后实现对肝硬化再生结节、小肝癌的有效鉴别诊断。

参考文献：

[1] 胡琼,国凤高,母青林,等. Gd-BOPTA增强MRI联合DWI参数鉴别肝硬化结节与肝癌的价值[J]. 医学影像学杂志,2024,34(9):152-154,157. 

[2] 葛琦,殷慧康,柏玲,等. Gd-EOB-DTPA增强MRI及MDCT在乙型肝炎肝硬化合并小肝癌诊断中的应用[J]. 肝脏,2025,30(8):1104-1107.

[3] 鄢岗辉,陈小华,吴鑫. 增强CT与MRI鉴别诊断肝硬化与原发性肝癌的价值[J]. 医学信息,2024,37(9):145-148.

[4] 夏淇,张超文,鲁敏. 多层螺旋CT联合MRI检查对乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的诊断价值[J]. 癌症进展,2024,22(13):1474-1477.

[5] 李锋,周伟,黄金华. 多层螺旋CT联合MRI检查对乙肝肝硬化合并小肝癌的诊断价值[J]. 癌症进展,2024,22(23):2604-2606,2641.

[6] 陈进,邢翠翠,陈嫘. MRI多序列成像在肝硬化背景下小肝癌诊断和微血管侵犯评估中的应用价值[J]. 中国CT和MRI杂志,2024,22(2):108-110.

...