“清解浊瘀”视角下中医护理技术组合在痛风急性期中的干预探讨

李 楠

（北京中医药大学东方医院风湿科，北京，100078）

摘要 痛风急性期核心病机为浊瘀内蕴，化热痹阻，膏膜、塌渍、耳针组合针对清解浊瘀治则，塌渍以清渗、膏膜以透化、耳针以调解，三者通过局部-整体、先后-层次、物理-化学-信息的多维协同，构成标本兼治的立体护理方案。本文探讨其干预逻辑，为临床提供参考。

关键词：清解浊瘀；痛风急性期；膏膜；塌渍；耳针

痛风为嘌呤代谢紊乱致尿酸升高、尿酸盐沉积引发的代谢性风湿病，急性期常见第一跖趾关节突发红肿热痛及功能受限^[1]。现代医学以非甾体抗炎药、秋水仙碱等为主，虽可快速消炎止痛，但胃肠道及肝肾毒性显著，部分患者不耐受^[2]。中医学认为痛风病机以脾肾亏虚为本，湿浊内盛为标，湿浊瘀毒滞络化热为急性期发病关键，其中浊瘀为核心病理因素^[3]。因此，清解浊瘀为痛风急性期核心治则，其中“清”即清热泻火，“解”即化浊散瘀。中医外治法具有直接、安全、易接受等优势，但单用力度有限，组合协同是提升疗效的关键。本文以膏膜、塌渍、耳针为例，探讨其组合干预逻辑，为构建规范化中医护理方案提供理论支撑。

1.“浊瘀”内涵与“清解浊瘀”的护理要义

浊与瘀既是病理产物，又是致病因素，其中“浊”对应高尿酸血症及代谢紊乱产物，“瘀”为尿酸盐结晶刺激引发的微循环障碍、炎性浸润及组织水肿，两者互结化热，导致关节红肿热痛^[4]。“清”，在护理上，重在清热、解毒、凉血，旨在通过抑制炎症因子释放迅速减轻关节局部炎症反应，同时减轻血管渗出和水肿以缓解组织灼热感和疼痛感。“解”，在护理上，重在化浊、利湿、散瘀，旨在促进尿酸盐结晶的溶解和清除，改善局部血液循环和淋巴回流，促进组织液吸收，抑制血小板聚集及调节免疫反应。

2 三项技术的作用机理

2.1 膏膜技术-透皮吸收，清热化瘀

膏膜是将中药散剂与适宜的基质（如蜂蜜、凡士林、醋调等）调膏外敷并封包。在痛风急性期，可选大黄、黄柏、栀子、丹皮、乳香、没药等，其中大黄素、小檗碱、栀子苷等抑制COX-2、降低IL-1β、TNF-α，丹皮酚扩张血管、促炎性吸收^[5]。膏膜技术具有较好的透皮促进药物吸收作用，其中基质和封包能增加皮肤水合作用，软化角质层，极大提高药物的生物利用度，形成局部药物高浓度区，持续发挥作用。

2.2 塌渍技术-渗湿泻热，引流解毒  

塌渍指用纱布局部浸泡在煎煮好的温热药液中，拧至半干，敷于患处，并保持湿润和适宜温度的一种方法。在痛风急性期，可选用常用四妙散合五味消毒饮加减为基础方，通过药液的溻渍、浸泡、洗浴作用，借水温之热力，开泄腠理，宣通气血，使药力深入，起到清热利湿、解毒消肿、疏通经络的作用。药理学研究也显示薏苡仁酯、苍术醇、绿原酸等成分具有抗炎、利尿、调节免疫等作用。此外，对于关节肿痛严重的患者，可通过加大芒硝用量制成高渗药液，利用渗透压原理，促使组织间液向纱布转移，从而有效减轻组织水肿，降低关节腔内压力。

2.3 耳针技术-整体调节，镇痛安神

耳针是通过针刺、王不留行籽贴压等方式刺激耳廓上的特定穴位，以防治疾病的一种方法。耳廓是全身经络、脏腑的投射区，蕴藏着丰富的神经末梢和血管，在痛风急性期，选穴常以神门、皮质下、内分泌、脾、肾、三焦及相应部位（足、踝、膝等）为主。其中神门、皮质下镇静止痛，内分泌调节水液代谢，脾、肾健脾化湿、补肾泄浊，三焦通调水道，相应部位取穴直达病所。现有研究发现，刺激耳穴可通过迷走神经、脊髓节段反射等通路，调节下丘脑-垂体-肾上腺轴，释放内源性阿片肽，产生强大镇痛效应，同时调节内分泌系统可影响尿酸生成与排泄的相关激素和酶活性。。

3 “清解浊瘀”视角下耳针、膏膜与塌渍技术组合干预的逻辑

3.1 局部整体协同

膏膜与塌渍侧重于“治标”，针对局部关节的红肿热痛，发挥清热祛湿化浊、凉血祛瘀止痛的作用，而耳针侧重于“治本”，通过调节脾、肾、三焦等功能，从整体上促进水湿运化与浊邪排泄。耳针的整体调控为局部外治创造了更有利的内部环境，而局部症状的快速缓解又能打破“疼痛-应激-代谢紊乱”的恶性循环，进而有利于人体整体调节能力的恢复。

3.2 先后秩序协同

塌渍技术利用药液的流动性和温热性，首先起到清洁皮肤、开放毛孔、初步清热活血的作用，为后续膏膜技术的药物渗透扫清障碍。随后实施的膏膜封包，则利用形成的密闭环境，使高浓度药膏得以持续深入地透入，发挥更强效和持久的药理作用。由此可见，先溻渍后膏膜，构成了一个“先疏通后强化、先预备后治疗”的递进式局部给药方案，极大增强了药物在病灶区域的浓度和停留时间，使药物的治疗作用得到了最大程度的发挥。

3.3 作用层次协同

耳针、膏膜与塌渍技术从物理、化学、神经体液等多个层面构建了一个立体的“清解浊瘀”网络。在物理层面，塌渍的温热效应与膏膜的封包效应共同改善局部血液循环和淋巴回流，耳针的机械刺激调节神经冲动。在化学层面，塌渍与膏膜中的中药有效成分经皮吸收，直接抗炎、镇痛、改善代谢，耳针刺激引发内源性化学物质的释放。在信息层面，耳针刺激作为一种信息，通过耳-体反射，调节远端脏腑（脾、肾）的功能状态，从信息层面指令身体“解浊”。这个多维网络共同作用于“浊瘀化热”这一病机核心，实现了清热、祛湿、化浊、活血、化瘀、止痛等多重效应，全面覆盖了痛风急性期的各项病理环节。

4 临床实践的应用方案与注意事项

4.1 评估与准备：全面评估患者病情、过敏史、皮肤状况，制备塌渍药液和膏膜药膏。

4.2 操作流程：⑴耳针贴压。常规消毒耳廓后，取神门、皮质下、内分泌、脾、肾、三焦及相应部位耳穴，用王不留行籽贴压，指导患者每日自行按压3-5次，每次每穴1-2分钟，以感到酸、麻、胀、热为度，双耳交替，2日1换。⑵塌渍。将无菌纱布浸泡于药液中，拧至不滴水为宜，敷于红肿关节，每次20-30分钟，期间可不断淋洒药液保持湿润和温度。⑶膏膜外敷。塌渍结束后，用软毛巾轻轻蘸干皮肤，将调好的药膏均匀涂于患处，厚约2-3mm，范围略大于红肿区，盖上保鲜膜并用纱布固定，每次敷6-8小时，每日1次。

4.3 疗程：一般5-7天为一个疗程，或至急性期症状明显缓解。

4.4 健康宣教：包括低嘌呤饮食、饮水2000ml/d以上、患肢制动抬高等。

4.5 注意事项：操作过程中注意观察皮肤有无过敏反应，皮肤破损处禁用塌渍和膏膜，操作过程中注意保暖和患者感受，治疗期间密切监测血尿酸及肝肾功能变化。

5 总结与展望

膏膜、塌渍、耳针组合特定针对清解浊瘀治则，其中塌渍清渗、膏膜透化、耳针调解，三者通过多维度协同构成内外联动、标本兼治的立体方案。未来仍需通过严谨随机对照试验量化其减痛、消肿、降炎及生活质量改善效果，并进行成本-效果评价，为推广应用提供高级别循证证据。

参考文献

[1] 中华医学会风湿病学分会.中国痛风诊疗指南(2021年版)[J].中华内科杂志,2021,60 (6):12-24.

[2] 肖妮沁,沈嘉艳,郑淑宇,等.痛风性关节炎中西医治疗研究进展[J].辽宁中医杂志， 2024,51(10):202-206.

[3] 周乃玉,谢雁鸣.痛风中医诊疗专家共识[J].中医杂志,2022,63(16):23-29.

[4] 刘宏志,王玲,莫成荣.基于“络病理论”从湿热瘀探讨痛风的病机与治疗[J]. 实用中医内科杂志,2025,39(1):106-108.

[5] 刘桂元,白银亮,张有成.大黄蒽醌类化合物抗炎作用研究进展[J].中成药，2023，45(11):3693-3701.

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