改良式扣背排痰联合硫酸特布他林及异丙托溴铵雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的应用效果观察 

康辉  信宜市池洞镇卫生院

摘要  目的:探讨改良式扣背排痰联合硫酸特布他林、异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果。方法：选取100例AECOPD患者，随机分为研究组与对照组，每组50例。两组均实施基础常规治疗，对照组予以单纯雾化吸入，研究组给予改良式扣背排痰联合硫酸特布他林及异丙托溴铵雾化吸入。对比两组临床疗效、排痰量、呼吸频率、住院时间、血氧饱和度等临床症状指标，白细胞（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）炎症因子及不良反应发生率。结果：研究组总有效率96.00%，高于对照组82.00%（P＜0.05）；研究组各项临床症状指标改善更优（P＜0.05）；治疗后研究组WBC、PCT、CRP水平显著低于对照组（P＜0.001）；两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。结论：改良式扣背排痰联合该雾化方案治疗AECOPD疗效确切，能够改善临床症状，减轻机体炎症反应，安全性较好，适合临床推广。

关键词：改良式扣背排痰；特布他林；异丙托溴铵；COPD

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续、进行性气流受限为主要特征的可防可治的呼吸系统疾病，发病与气道、肺组织受烟雾等有害刺激引发的慢性炎症密切相关。COPD急性加重期（AECOPD）表现为咳嗽咳痰、喘息气短加重，痰液增多且呈脓性，可伴随发热，是造成COPD患者死亡、加重医疗负担的重要原因，显著损害患者生活质量与远期预后。现阶段AECOPD常规治疗包含支气管舒张剂、激素、抗生素、氧疗及机械通气，而促进痰液引流、改善通气依旧是临床治疗难点。传统扣背排痰存在操作不规范、舒适度低、排痰效果波动大等不足，改良式扣背排痰优化手法与体位，可提升排痰效果。硫酸特布他林联合异丙托溴铵雾化可协同舒张支气管。本研究观察改良式扣背排痰联合该两种药物雾化吸入对 AECOPD 患者的治疗效果，为临床优化治疗方案提供参考。

2  方法与资料

2.1 研究对象

选取2022年1月至2025年6月本院收治的100例AECOPD患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各50例。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》AECOPD诊断标准；年龄45-80岁；病程≥3年；意识清楚可配合治疗；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全；存在肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等其他肺部疾病；伴有气胸、肺大疱、胸腔积液等需外科干预病变；近1个月使用糖皮质激素或免疫抑制剂；对硫酸特布他林、异丙托溴铵过敏；合并严重精神疾病；妊娠期、哺乳期女性。

2.2具体治疗方法

两组患者均给予抗感染、吸氧、止咳、营养支持及维持水电解质平衡等基础常规治疗。

对照组在常规治疗基础上予以单纯雾化吸入：硫酸特布他林雾化液 5 mg 联合异丙托溴铵雾化吸入溶液500 μg，加入0.9%氯化钠注射液2 mL稀释，空气压缩泵雾化吸入，每次15-20 min，每日2次，连续治疗7 d。

研究组在常规治疗基础上实施改良式扣背排痰联合上述药物雾化吸入。改良式扣背排痰于雾化前30 min开展，选择餐前1-2 h或餐后2 h操作，每日2次。依据肺部病变部位选取对应体位；操作者五指并拢、掌指关节屈曲，依靠腕部力量由肺底自下而上、由外向内节律叩击背部，频率100-120次/min，每次10-15 min；叩击后于患者呼气相施加振动，每个部位处理3-5个呼吸周期。操作期间密切观察患者呼吸、面色，出现不适即刻停止。排痰操作结束后，采用与对照组完全一致的药物、剂量及雾化方式，连续治疗7 d。

2.3 观察指标

①临床疗效：依据症状、体征及辅助检查分为痊愈、有效、无效，总有效率为痊愈与有效例数之和占总例数的百分比。②临床症状指标：记录两组每日排痰量、呼吸频率、住院时间及血氧饱和度。③炎症因子：治疗前后采集空腹静脉血 5 mL，检测白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）水平。④不良反应：观察并记录治疗期间心动过速、口干、恶心、头痛等不良反应发生情况。

2.4 统计学分析

本研究所有数据均采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效对比

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(x²=4.993,P<0.05)。具体数据见表1。

表 1 两组治疗效果对比 [n（%）]

组别	n	痊愈	有效	无效	总有效率
研究组	50	46（92.00%）	2（4.00%）	2（72.00%）	48（96.00%）
对照组	50	36（72.00%）	5（10.00%）	9（18.00%）	41（82.00%）
x2					4.993
P					<0.05

3.2两组患者临床症状对比

与对照组排痰量、平均住院时间等各项临床症状统计情况相比，研究组优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2所示。

表2 两组临床症状对比（x±s）

组别	n	排痰量（mi/d）	呼吸(次/分）	住院时间(d)	血氧饱和度(%)
研究组	50	40.51±4.84	18.72±1.08	14.15±0.42	96.21±2.07
对照组	50	25.42±6.27	22.89±1.56	21.97±6.65	90.26±1.56
T值	–	13.605 3	-15.6953	-8.3812	16.3933
P值		＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3.3 两组患者炎症因子指标水平对比

研究组治疗后WBC、PCT、CRP水平均低于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者炎症因子指标水平比较（x±s）

组别	n	WBC(×109/L )		PCT(ng/ml)		CRP(mg/L)
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
研究组	50	17.21±3.33	5.09±1.05	2.52±0.36	0.62±0.13	30.17±5.56	7.39±1.46
对照组	50	17.25±3.32	8.87±1.68	2.57±0.38	0.97±0.18	30.22±5.57	10.44±1.96
t值		0.31	11.342	0.553	9.970	0.594	10.571
P值		0.84	＜0.001	0.581	＜0.001	0.554	＜0.001

3.4  两组不良反应发生率对比

治疗后，对照组不良反应发生率与观察组不良反应发生率相差不大，差异无统计学意义（χ²=1.2578，P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率对比 [n（%）]

组别	例数	心动过速	口干	恶心	头痛	不良反应总发生率(%)
对照组	50	1	1	1	1	4（8.00）
观察组	50	0	1	1	1	3（6.00）
χ²值						1.2578
P值						0.05

4  讨 论

AECOPD发作时气道炎症急剧加重，黏液分泌增多、纤毛清除功能受损，痰液潴留会加重气道阻塞，影响通气功能，是造成病情加重的重要因素，因此促进痰液排出、缓解支气管痉挛是临床治疗重点。本研究结果显示，改良式扣背排痰联合硫酸特布他林、异丙托溴铵雾化吸入治疗AECOPD总有效率达96.00%，高于对照组的82.00%，可改善患者临床症状，降低炎症因子水平，且不会增加不良反应，临床应用安全性良好。

传统扣背排痰因体位、叩击手法不规范，排痰效果波动较大。改良式扣背排痰根据病变部位调整体位，借助重力引流痰液，规范叩击频率与力度，配合呼气相振动，促进黏稠痰液松动排出，有效提升气道廓清效果，本研究中研究组排痰量增加、住院时间缩短，证实该物理干预可加快患者康复。

硫酸特布他林与异丙托溴铵作用机制互补，雾化给药可直接作用于气道，协同舒张支气管、减少黏液分泌。本研究在雾化前实施扣背排痰，先松动痰液再扩张气道，实现物理排痰与药物治疗协同增效。

WBC、PCT、CRP是评价感染与炎症反应的重要指标。研究组治疗后炎症指标明显下降，考虑与痰液充分引流，减少气道细菌定植，通气改善缓解缺氧诱发的炎症级联反应相关。两组不良反应发生率无明显差异，说明该联合方案安全性可靠。

综上所述，改良式扣背排痰联合雾化吸入疗效确切，操作简单、无需特殊设备，适合基层医疗机构开展，具备较高临床推广价值。

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