集束化护理预防脑梗死住院患者下肢深静脉血栓的临床观察

张秀 贵州省黔西南布依族苗族人民医院  贵州兴义 562400

摘要：目的：分析集束化护理干预应用于脑梗死住院患者临床护理中，对下肢深静脉血栓（DVT）的预防效果。方法：选取 2025 年 1—12 月 60 例脑梗死住院患者，随机均分为参照组与实验组，比较两组 DVT 发生率、凝血功能指标及护理满意度。结果：实验组下肢DVT发生率低于参照组、护理满意度高于参照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），仅存在临床改善趋势；护理后实验组D‑二聚体、纤维蛋白原水平显著低于参照组，凝血功能改善效果差异具有极显著统计学意义（P＜0.001）。结论：集束化护理可显著改善脑梗死住院患者血液高凝状态，优化凝血功能指标；在降低下肢DVT发生风险、提升护理满意度方面具有积极临床趋势。

关键词：集束化护理；脑梗死；下肢深静脉血栓；预防

一、资料与方法

1. 一般资料

本研究选取本院神经内科2025年1月—12月收治的60例脑梗死住院患者为研究对象。所有入组患者均符合脑梗死临床诊断标准，且均经头颅CT或磁共振（MRI）检查明确确诊；患者均伴随不同程度肢体功能活动受限，住院时长不少于7d，且所有患者与家属知情同意。本研究已剔除合并严重肝肾功能损伤、既往有血栓病史、下肢血管器质性病变、恶性肿瘤，以及存在精神、认知功能异常，无法配合临床护理与研究调研的患者60 例患者随机均分两组（各 30 例），两组在性别构成、年龄区间及平均年龄上差异均无统计学意义（P＞0.05），基线资料均衡可比。

2. 护理方法

2.1 参照组

给予常规神经内科护理，患者卧床期间常规抬高下肢，定时翻身、基础皮肤护理，监测生命体征与病情变化，严格遵循医嘱，为患者实施抗凝及改善循环等药物治疗，并简要说明卧床期间的相关注意事项，开展基础健康宣教，未实施系统化血栓预防护理措施。

2.2 实验组

在常规护理基础上实施集束化护理干预，结合脑梗死患者卧床、肢体偏瘫、血流缓慢的疾病特点，制定系统化、规范化的血栓预防护理方案，具体措施如下。

• 组建专项护理小组：由护士长、资深责任护士组成血栓防控护理小组，统一开展集束化护理专项培训，掌握脑梗死患者DVT发病机制、高危因素、预防措施及病情观察要点，规范护理操作流程，明确岗位职责。
• 动态风险评估：患者入院24h内采用Caprini 静脉血栓栓塞风险评估量表完成风险评估，根据低、中、高危分级制定个性化护理方案，每日复评，病情变化时及时更新干预措施。
• 肢体功能干预：对于肢体偏瘫患者，每日开展2次被动肢体康复训练，活动踝、膝、髋关节，行踝泵运动，每次15～20min，促进下肢静脉血液回流；对肌力尚可患者，指导其主动进行下肢屈伸、抬举训练，避免肌肉萎缩、血流淤滞。定时协助患者翻身、变换体位，每2h一次，避免长期压迫下肢血管。
• 物理预防干预：无禁忌证患者穿戴医用弹力袜，根据患者下肢周径选择合适型号，每日晨起穿戴、夜间取下；对高危患者采用间歇充气加压治疗装置辅助治疗，每日1～2次，每次30min，改善下肢血液循环。
• 健康宣教与心理护理：采用口头讲解、图文手册、视频播放等方式，向患者及家属讲解DVT发病原因、危害及预防要点，提升配合度。针对患者长期卧床产生的焦虑、烦躁情绪，及时沟通疏导，鼓励患者积极配合康复训练与护理操作。

（6）病情精细化监测：每日测量双下肢周径并进行双侧对比，持续观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度及足背动脉搏动情况，发现下肢肿胀、疼痛或皮温异常升高等表现，及时报告医生并协助处理，同时监测凝血功能变化，规避血栓风险。

3. 观察指标

3.1 DVT发生率：统计两组患者住院期间下肢深静脉血栓发生情况，结合临床表现及下肢血管超声检查确诊。

3.2 凝血功能：分别于入院 24h 内（护理前）及干预 7d 后（护理后）采集空腹静脉血，检测D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（Fbg）水平。

3.3 护理满意度：采用自制量表（满分 100 分）评估护理满意度，分满意（≥90 分）、一般（70～89 分）、不满意（＜70 分）三级，以（满意 + 一般）/ 总例数 ×100% 计算总体满意率。

4. 统计学方法

数据分析用 SPSS 26.0 软件完成。计量资料用（x±s）表示，行 t 检验；计数资料以 [n (%)] 表示，四格表理论频数≥5 时采用 χ² 检验，理论频数＜5 时改用 Fisher 精确检验。以 P＜0.05 为差异具有统计学意义，P＜0.001为差异具有极显著统计学意义。

二、 结果

1. 两组患者 DVT 发生率及护理满意度对比

参照组DVT发生率20.00%（6/30），实验组3.33%（1/30）；经Fisher精确检验，两组DVT发生率对比差异无统计学意义（P=0.106）。参照组护理满意率80.00%（24/30），实验组96.67%（29/30）；经Fisher精确检验，两组护理满意度对比差异无统计学意义（P=0.197）。提示集束化护理可在一定程度上降低DVT发生风险、提升护理满意度，但本次样本量下未达到统计学显著水平。

2. 两组护理前后凝血功能指标对比

护理前，参照组 D-D 水平为（2.15±0.68）mg/L，Fbg 水平为（4.82±0.95）g/L；实验组 D-D 水平为（2.21±0.72）mg/L，Fbg 水平为（4.76±0.88）g/L，两组护理前 D-D、Fbg 水平对比差异无统计学意义（t 分别为 0.332、0.254，P 均＞0.05）。护理后，参照组 D-D 水平为（1.68±0.52）mg/L，Fbg 水平为（4.15±0.76）g/L；实验组 D-D 水平为（1.12±0.41）mg/L，Fbg 水平为（3.28±0.62）g/L，两组护理后D-D、Fbg水平均较护理前明显下降，且实验组下降幅度显著大于参照组；组间比较显示，护理后实验组 D-D、Fbg 水平低于参照组，差异有统计学意义（t 分别为 4.632、4.858，P 均＜0.001）。

三、讨论

脑梗死是临床高发的脑血管疾病，多见于中老年人群，患者发病后多伴随肢体偏瘫、活动受限，需长期卧床休养。长期卧床会导致患者下肢肌肉收缩功能减退，静脉血流速度减慢、血液淤滞，叠加血管内皮损伤、机体血液高凝状态等危险因素，极易诱发下肢深静脉血栓。DVT不仅会加重患者肢体肿胀、疼痛，影响康复进程，严重时血栓脱落可引发肺栓塞，危及患者生命安全，因此做好脑梗死住院患者DVT预防护理至关重要。

常规护理模式较为单一，多以基础护理、病情监测为主，缺乏针对性、系统化的血栓预防措施，对患者个体风险关注不足，干预效果有限，难以有效规避血栓发生风险。集束化护理是基于循证医学的系统化护理模式，整合多项有效的干预措施，针对疾病高危因素制定全方位、规范化的护理方案，弥补常规护理的碎片化、被动性缺陷。本研究中，实验组通过组建专项护理小组、动态风险评估、个体化肢体康复训练、物理预防、健康宣教及精细化病情监测等一系列集束化干预措施，从风险筛查、主动预防、病情监测、健康管理多维度形成闭环护理体系。通过入院 24h 内 Caprini 风险评估及每日复评，根据低、中、高危分级采取对应强度的预防措施，使干预更具针对性，肢体训练与物理干预可有效促进下肢静脉血液回流，改善局部血液循环，降低血液高凝状态；健康宣教与心理护理可提升患者护理配合度，保障各项干预措施有效落实，从源头减少血栓诱因。

本研究结果显示，实验组护理后 D‑二聚体、纤维蛋白原水平显著低于参照组，提示集束化护理可有效改善脑梗死住院患者的血液高凝状态，同时有利于减少下肢血流淤滞。规范化、人性化的护理服务亦可改善护患关系，提升护理服务质量。该护理模式针对性强、操作规范，贴合脑梗死患者临床护理需求，可有效规避血栓相关并发症，促进患者康复。

综上，将集束化护理应用于脑梗死住院患者中，可有效改善患者凝血功能，在降低下肢深静脉血栓发生率、提升护理满意率方面呈现积极趋势，实用性较强，适合临床推广应用。

参考文献：

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[2] 林丽萍. 肠内营养集束化护理对脑梗死危重症患者预防肠内营养并发症的影响[J]. 中国医药指南, 2023, 21(16): 147-149.

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