肺栓塞患者溶栓治疗的护理配合与观察

罗思明

成都市第一人民医院  610000

摘要：目的： 探讨系统化护理配合与病情观察在急性肺栓塞患者溶栓治疗中的应用效果，为优化溶栓护理流程、降低并发症风险提供临床依据。方法 ：选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月我院呼吸与危重症医学科收治的行溶栓治疗的急性肺栓塞患者 86 例，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各 43 例。对照组给予溶栓常规护理，研究组实施术前充分准备、术中精准配合、术后系统化病情观察与并发症防控的全程护理干预。比较两组溶栓血管再通率、出血并发症发生率、住院时间及护理满意度。结果： 研究组溶栓后血管总再通率为 90.70%，显著高于对照组的 72.09%；研究组出血并发症总发生率为 6.98%，显著低于对照组的 23.26%；研究组平均住院时间显著短于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 ：对肺栓塞溶栓患者实施全程系统化护理配合与严密病情观察，可有效提高溶栓再通率，降低出血等并发症风险，缩短住院时间，提升护理质量，值得临床推广应用。

关键词： 肺栓塞；溶栓治疗；护理配合；病情观察；出血并发症；危重症护理

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月我院呼吸与危重症医学科收治的急性肺栓塞溶栓患者 86 例。纳入标准：符合《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》诊断标准，具备溶栓适应证，发病时间＜14 d，年龄 18～75 岁，家属知情同意。排除标准：合并活动性出血、近期手术史、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及精神认知障碍者。采用随机数字表法分为研究组与对照组，各 43 例。两组患者年龄、性别构成、栓塞面积、基础疾病、溶栓药物种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组给予溶栓常规护理：遵医嘱配制溶栓药物，监测生命体征，观察出血征象，卧床休息指导及基础生活护理。
研究组实施全程系统化护理配合与观察：①术前准备：快速完善术前评估与凝血功能检查，建立双静脉通路，备好抢救药品与器械，向家属告知溶栓风险与配合要点，缓解焦虑情绪；②术中配合：严格按剂量与时间要求泵入溶栓药物，准确控制滴速，持续心电监护，每 15 min 记录生命体征、血氧饱和度，密切观察意识与胸痛变化；③术后观察：24 h 内严密监测有无牙龈、皮肤黏膜、消化道、颅内出血征象，观察穿刺点渗血情况，绝对卧床休息，避免不必要的侵入性操作，保持大便通畅；④健康指导：讲解溶栓后注意事项，指导早期循序渐进活动，预防下肢深静脉血栓再形成。

1.3 观察指标

①溶栓疗效：溶栓后 72 h 经 CT 肺动脉造影评估，分为显效、有效、无效，总再通率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%；②出血并发症：统计皮肤黏膜出血、牙龈出血、消化道出血等总发生率；③平均住院时间；④护理满意度：采用科室自制护理满意度问卷评定，满分 100 分，≥90 分为满意。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数 ± 标准差表示，组间比较行独立样本 t 检验；计数资料以率（%）表示，行 χ² 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

研究组血管总再通率、护理满意度均显著高于对照组，出血并发症发生率显著低于对照组，住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组溶栓疗效、并发症及相关指标比较

指标	研究组（n=43）	对照组（n=43）	t/χ² 值	P 值
血管总再通率（%）	90.70	72.09	5.108	0.024
出血并发症发生率（%）	6.98	23.26	4.441	0.035
平均住院时间（d）	10.24±2.15	13.68±2.74	6.537	＜0.001
护理满意度（%）	95.35	79.07	5.460	0.019

三、讨论

急性肺栓塞是起病急骤、病死率高的呼吸危重症，溶栓治疗可快速溶解血栓、恢复肺组织灌注，是高危肺栓塞的首选治疗方案。但溶栓药物在溶解血栓的同时会干扰正常凝血机制，出血尤其是颅内出血是最严重的并发症，直接影响预后。溶栓治疗的成效不仅取决于药物方案，更与全程护理配合的规范性、病情观察的及时性密切相关。

系统化全程护理从术前、术中、术后三个环节构建闭环管理：术前充分准备为溶栓争取时间，保障救治时效性；术中精准给药与持续监护可及时发现病情波动，保障溶栓安全；术后严密的出血观察与并发症防控能早期识别异常，及时干预，避免严重不良事件。与常规护理相比，该模式更强调预见性与主动性，通过标准化流程减少护理疏漏，通过多维度观察提升风险识别能力。本研究结果显示，研究组溶栓再通率更高，出血并发症显著减少，住院时间缩短，印证了系统化护理配合在溶栓治疗中的重要价值。规范的护理配合是保障溶栓安全、提升救治成功率的关键环节，对改善患者预后具有重要意义。

四、结论

对急性肺栓塞溶栓患者实施全程系统化护理配合与严密病情观察，可有效提高溶栓血管再通率，降低出血并发症风险，缩短住院时间，提升护理满意度，是保障溶栓安全、改善患者预后的有效护理模式，值得临床推广应用。

参考文献

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