放射治疗在骨转移性癌痛中的止痛效果及生活质量改善

李佳

邻水县中医医院

摘要：目的：探讨放射治疗联合药物镇痛对骨转移性癌痛患者的止痛效果及生活质量的改善作用，为优化晚期肿瘤骨转移姑息治疗方案提供临床依据。方法：选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月我院肿瘤科收治的骨转移性癌痛患者 120 例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各 60 例。对照组给予 WHO 三阶梯药物镇痛规范治疗，研究组在对照组基础上实施局部外照射放射治疗，放疗方案为 30 Gy/10 次，每周 5 次。比较两组治疗后疼痛缓解有效率、疼痛数字评分（NRS）、卡氏功能状态评分（KPS）及阿片类药物用量变化。结果：治疗后研究组疼痛总缓解率为 91.67%，显著高于对照组的 73.33%；研究组 NRS 评分显著低于对照组，KPS 生活质量评分显著高于对照组，阿片类药物日等效用量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：放射治疗联合药物镇痛可显著提升骨转移性癌痛的止痛效果，有效降低疼痛程度，减少阿片类药物依赖，改善患者生活质量，是晚期肿瘤骨转移姑息治疗的重要手段。

关键词：放射治疗；骨转移；癌性疼痛；生活质量；姑息治疗；三阶梯镇痛

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月我院肿瘤科收治的骨转移性癌痛患者 120 例为研究对象。纳入标准：经病理或细胞学确诊恶性肿瘤，影像学证实存在骨转移灶，疼痛数字评分（NRS）≥4 分，预期生存期≥3 个月，卡氏评分≥40 分，家属知情同意并配合研究。排除标准：合并严重肝肾功能障碍、骨髓功能抑制、活动性感染、既往同一部位接受放疗、精神疾病无法配合疼痛评估者。采用随机数字表法分为研究组与对照组，各 60 例。两组患者年龄、性别构成、原发肿瘤类型、骨转移部位、疼痛程度、KPS 评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组给予 WHO 三阶梯药物镇痛规范治疗：根据疼痛程度逐级选用非甾体类抗炎药、弱阿片类、强阿片类药物，配合辅助镇痛药物，按个体化原则调整剂量，维持疼痛评分≤3 分。
研究组在对照组药物镇痛基础上实施局部外照射放射治疗：采用 6 MV-X 线直线加速器，经 CT 模拟定位勾画靶区，临床靶区包括转移灶及周边 2 cm 范围，处方剂量 30 Gy/10 次，每日 1 次，每周 5 次，脊髓受量严格控制在安全范围内。放疗期间根据疼痛变化动态调整镇痛药物剂量，对症处理放疗不良反应。

1.3 观察指标

①疼痛缓解效果：治疗结束后 4 周评价，分为完全缓解（疼痛消失，NRS=0）、部分缓解（疼痛明显减轻，NRS 下降≥50%）、轻度缓解（疼痛有所减轻，NRS 下降 25%～50%）、无效（疼痛无明显减轻），总缓解率 =（完全缓解 + 部分缓解）例数 / 总例数 ×100%；②疼痛程度：采用 NRS 评分，0 分为无痛，10 分为剧痛；③生活质量：采用卡氏功能状态评分（KPS），分值越高生活质量越好；④阿片类药物用量：换算为口服吗啡日等效剂量。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数 ± 标准差表示，组间比较行独立样本 t 检验，组内治疗前后比较行配对 t 检验；计数资料以率（%）表示，行 χ² 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

治疗前两组 NRS 评分、KPS 评分及阿片类药物用量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组疼痛总缓解率、NRS 评分、KPS 评分及药物用量均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组止痛效果及生活质量相关指标比较

指标	研究组（n=60）	对照组（n=60）	t/χ² 值	P 值
疼痛总缓解率（%）	91.67	73.33	7.067	0.008
治疗后 NRS（分）	2.15±0.92	3.68±1.15	8.214	＜0.001
治疗后 KPS（分）	72.46±10.35	61.28±11.47	5.763	＜0.001
吗啡日等效量（mg）	32.54±11.27	56.82±15.36	9.875	＜0.001

三、讨论

骨转移是晚期恶性肿瘤常见并发症，约 70% 以上患者会出现不同程度骨痛，严重影响患者活动能力与生活质量。骨转移性癌痛机制复杂，肿瘤细胞增殖破坏骨皮质、刺激骨膜神经末梢，同时释放前列腺素、P 物质等致痛介质，激活破骨细胞形成恶性循环。单纯药物镇痛虽能部分缓解疼痛，但长期大剂量使用阿片类药物易产生便秘、恶心、嗜睡、耐受等不良反应，且对肿瘤进展所致的进行性骨痛控制效果有限。

放射治疗作为骨转移姑息治疗的一线方案，其止痛机制主要包括：直接杀伤肿瘤细胞、缩小瘤体减轻骨膜压迫与神经侵犯；抑制破骨细胞活性、减少骨质破坏；降低局部致痛炎性介质水平，减轻炎症反应。放疗止痛具有起效较快、缓解持续时间长的特点，多数患者治疗 1～2 周后疼痛明显减轻，疗效可持续数月以上。本研究结果显示，联合放疗后疼痛总缓解率提升至 91.67%，显著优于单纯药物治疗，同时阿片类药物用量明显减少，降低了药物不良反应风险。生活质量方面，疼痛缓解后患者活动能力、睡眠与精神状态显著改善，KPS 评分明显提高，印证了放疗在姑息治疗中的重要价值。

四、结论

放射治疗联合药物镇痛可显著提升骨转移性癌痛的止痛效果，有效降低疼痛程度，减少阿片类药物用量，明显改善患者生活质量，是晚期肿瘤骨转移姑息治疗的有效方案，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会。骨转移癌姑息放疗临床指南（2024 版）[J]. 中华放射肿瘤学杂志，2024, 33 (8): 689-698.
[2] 石明宏，刘占伟，朱洋，等。氨酚羟考酮联合局部放疗对老年恶性肿瘤骨转移癌痛患者血清细胞因子的影响 [J]. 实用医学杂志，2025, 41 (11): 1718-1723.
[3] 付晶晶。放射治疗联合骨改良药物对骨转移患者疼痛缓解与生存质量提升策略的研究 [J]. 医药卫生，2025, 9 (6): 89-93.
[4] 柳红梅，张成雷。姑息放疗在恶性肿瘤骨转移疼痛控制中的应用进展 [J]. 中国肿瘤临床，2024, 51 (15): 797-802.

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