危重症患者俯卧位通气的精细化护理效果

狄君

成都市第一人民医院  610000

摘要：目的：探讨精细化护理干预在危重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气中的应用效果，为降低俯卧位通气并发症、提升重症护理质量提供临床依据。方法：选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月我院 ICU 收治的行俯卧位通气治疗的 ARDS 危重症患者 120 例，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各 60 例。对照组给予俯卧位通气常规护理，研究组实施包含体位精细化摆放、皮肤压力防控、气道管理、循环监护、管路安全、眼部保护的系统化精细化护理方案。比较两组干预后氧合指数、机械通气时间、ICU 住院时间、并发症总发生率及护理质量满意度。结果：干预 72 h 后研究组氧合指数显著高于对照组；研究组机械通气时间、ICU 住院时间均显著短于对照组；研究组并发症总发生率为 10.00%，显著低于对照组的 26.67%；研究组护理总满意度为 95.00%，显著高于对照组的 78.33%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：精细化护理应用于危重症患者俯卧位通气，可有效改善氧合状态，缩短通气与住院时间，降低并发症风险，提升护理质量与满意度，对保障俯卧位通气安全、改善患者预后具有重要临床意义。

关键词：危重症；俯卧位通气；精细化护理；急性呼吸窘迫综合征；并发症；氧合指数

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月我院 ICU 收治的行俯卧位通气治疗的 ARDS 危重症患者 120 例。纳入标准：符合 ARDS 柏林诊断标准，具备俯卧位通气指征，年龄 40～75 岁，急性生理学与慢性健康状况评分 Ⅱ≥15 分，临床资料完整，家属知情同意。排除标准：合并严重颅脑损伤、颅内高压、脊柱损伤、面部创伤、严重血流动力学不稳定、腹部高压及俯卧位绝对禁忌证者。采用随机数字表法分为研究组与对照组，各 60 例。两组患者年龄、性别构成、基础病因、病情严重程度、基础氧合水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组给予俯卧位通气常规护理：按常规流程翻身摆放俯卧位，监测生命体征与血氧饱和度，观察管路通畅情况，定时评估皮肤，执行基础重症护理。
研究组实施系统化精细化护理：①体位精细化管理：采用五人分工协作翻身法，头肩部专人固定气道，胸髋部垫软枕保证腹部悬空，四肢功能位摆放，每 2 h 调整头面部与肢体受压位置，避免局部持续受压。②皮肤压力防控：骨隆突处及面部受压部位提前贴敷泡沫减压敷料，俯卧期间每小时评估受压部位皮肤，使用减压床垫降低压力性损伤风险。③气道精细化管理：翻身前充分吸痰，俯卧位保持气道通畅，密闭式吸痰维持负压 150～200 mmHg，监测气道峰压与平台压变化，及时调整通气参数。④循环与管路监护：翻身前后监测血压心率变化，妥善固定各类导管，预留足够长度，防止翻身牵拉导致非计划性拔管。⑤眼部与口腔护理：眼部涂抹眼膏覆盖保护膜，预防角膜损伤；每日口腔护理 4 次，预防感染。⑥并发症防控：监测胃残余量，减慢肠内营养速度，抬高床头角度，预防反流误吸与面部水肿。

1.3 观察指标

①氧合指标：检测干预 72 h 后氧合指数（PaO₂/FiO₂）；②记录两组机械通气时间与 ICU 住院时间；③并发症：统计压力性损伤、非计划性拔管、反流误吸、角膜损伤等总发生率；④护理满意度：采用科室自制护理质量满意度问卷，总满意度 =（满意 + 基本满意）例数 / 总例数 ×100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数 ± 标准差表示，组间比较行独立样本 t 检验；计数资料以率（%）表示，行 χ² 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

干预 72 h 后，研究组氧合改善更显著，通气与住院时间更短，并发症发生率更低，护理满意度更高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组氧合指标、通气时间及并发症比较

指标	研究组（n=60）	对照组（n=60）	t/χ² 值	P 值
氧合指数（mmHg）	246.35±32.48	192.57±28.63	9.852	＜0.001
机械通气时间（d）	8.36±2.15	11.74±2.86	7.428	＜0.001
ICU 住院时间（d）	12.48±2.73	16.92±3.45	8.036	＜0.001
并发症总发生率（%）	10.00	26.67	6.000	0.014
护理总满意度（%）	95.00	78.33	7.212	0.007

三、讨论

俯卧位通气是中重度 ARDS 患者改善氧合、降低病死率的核心治疗手段，通过重力依赖区肺复张改善通气血流比例，提升氧合效率。但危重症患者病情复杂、管路繁多，俯卧位操作风险高，易发生压力性损伤、非计划性拔管、反流误吸、角膜损伤等多种并发症，直接影响治疗效果与患者安全。常规护理多侧重操作执行，对细节管理与风险预判不足，并发症发生率居高不下。

精细化护理以循证为基础，从体位摆放、皮肤保护、气道管理、管路安全等多个核心环节细化操作标准，构建全流程质量控制体系。五人分工协作法保证翻身过程安全有序，避免体位变动引发的血流动力学波动与管路滑脱；减压敷料联合定时体位调整从源头降低压力性损伤风险；气道精细化管理维持通气效率，减少气道损伤；眼部、口腔专项护理则填补了常规护理的细节盲区。各项措施协同作用，将被动并发症处理转为主动风险防控。本研究结果显示，研究组氧合改善更显著，机械通气与 ICU 住院时间明显缩短，并发症发生率降低 16.67 个百分点，印证了精细化护理的临床价值。该模式契合重症护理专业化、精细化发展方向，可有效提升俯卧位通气的安全性与有效性。

四、结论

精细化护理应用于危重症患者俯卧位通气，可有效改善氧合状态，缩短机械通气时间与 ICU 住院时间，显著降低并发症发生率，提升护理质量满意度，是安全高效的重症护理模式，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 中华护理学会。成人机械通气患者俯卧位护理团体标准（T/CNAS 23—2023）[J]. 中华护理杂志，2024, 59 (3): 257-264.
[2] 中华医学会重症医学分会。急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气治疗指南（2024 版）[J]. 中华重症医学电子杂志，2024, 10 (4): 241-252.
[3] 黄致嘉。俯卧位通气在 ICU 急性呼吸窘迫综合征患者中的护理配合与安全性研究 [J]. 医药卫生，2025, 12 (12): 89-93.
[4] 徐阳。俯卧位通气在重症 ARDS 患者中的护理配合及并发症防控 [J]. 临床医学工程，2026, 33 (4): 561-562.

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