瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤治疗冠脉狭窄的临床疗效研究

王思俊 杨荟

剑阁县中医医院 四川省 广元市 628300

摘要：目的：分析冠脉狭窄应用瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤的临床疗效。方法：选取100例冠心病、冠脉狭窄患者为研究对象，纳入时间范围2024年9月至2026年9月，通过随机方式将其分组，两组例数相同。给予对照组常规治疗，观察组采用瓜蒌薤白半夏汤和桃红四物汤治疗，将两组冠脉狭窄恢复情况进行对比。结果：治疗后两组中医证候积分差别明显，观察组低（P＜0.05）。两组治疗总有效率差别明显，观察组高（P＜0.05）。不良反应发生情况无较大差别（P＞0.05）。结论：冠脉狭窄应用瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤的疗效确切，可减轻患者症状，且具有较高的安全性。

关键词：冠心病；冠脉狭窄；瓜蒌薤白半夏汤；桃红四物汤

冠状动脉粥样硬化病变引起管腔狭窄，是心血管疾病领域内的主要临床问题之一，其病理过程包含多个系统功能紊乱和气血运行失常^[1]。现代常规干预手段虽然可以延缓病变进程，但是仍有部分患者存在症状缓解不彻底、长期预后改善空间有限等问题^[2]。传统中医药体系对于胸痹相关证候的认识和干预具有深厚的理论基础和长期的实践经验，瓜蒌薤白半夏汤和桃红四物汤都是历代沿用的经典方剂，二者配伍使用符合冠脉狭窄病变的核心病机演化规律，可以多维度调节机体状态^[3]。目前学界对于单一方剂的相关研究已经有一定的积累，但是两方联合应用的系统性临床疗效研究还有待进一步补充和完善。本研究结合中医药辨证施治原则，对瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤干预冠脉狭窄的临床应用规律进行梳理和分析，为该类病变的中医药干预方案优化提供相应的学术参考，也为传统经典方剂在现代心血管疾病诊疗场景中的合理应用提供新的实践依据。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

选取100例冠心病、冠脉狭窄患者为研究对象，纳入时间范围2024年9月至2026年9月，通过随机方式将其分组，两组例数相同。对照组50例，男/女（27/23），年龄43～75岁（60.27±4.08）岁，冠心病病程1～9年（4.65±0.84）年；观察组男/女（26/24），年龄44～75岁（60.38±4.24）岁，冠心病病程1～9年（4.71±0.65）年。两组基线资料均衡分布，差异不大（P>0.05）。可比。

纳入标准：（1）符合冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准，主要症状为胸闷、胸痛或心累心悸；（2）完善冠脉造影检查提示冠脉狭窄；（3）患者及家属知情同意入组。排除标准：（1）孕期和哺乳期妇女；（2）精神状态异常；（3）合并有严重心、肝、肾脏器功能不全及凝血功能异常或免疫缺陷性疾病或严重皮肤病；（4）另有其他严重疾病或禁忌证者。

1. 方法

对照组：完善相关检查项目，给予常规对症治疗，包括抗板、调脂稳斑、改善心肌供血等，持续至患者出院。

观察组：在对照组的基础上采用瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤治疗，方药组成：瓜蒌12g，薤白9g，法半夏9g，熟地15g，川芎8g，当归15g，赤芍10g，桃仁9g，红花6g，水煎400mL，每日1剂，饭后30min口服，每日3次。选用对应组方配比的中药配方颗粒，按上述饮片剂量折算为等效颗粒剂量，混合后用适量温水充分冲调溶解，取药液400mL，每日1剂，饭后30分钟口服，每日3次。

所有患者治疗期间注意保暖，避免直接吹风，嘱咐患者多饮水，禁烟酒，忌辛辣刺激、肥甘厚味食品。治疗过程中密切观察患者情况，及时询问其自身感受情况。

1. 观察指标
2. 中医证候积分。按照《中药新药临床研究指导原则》对患者治疗前后的中医证候情况进行评估，包括胸闷、胸痛、心累心悸等，按照严重程度记0分至4分，分数与症状严重程度正相关。（2）临床疗效。根据《中医病症诊断疗效标准》中相关胸痹中医治疗的疗效评估。显著：胸闷、胸痛、心悸症状消失，心电图基本正常，狭窄明显好转；有效：胸闷、胸痛、心悸症状改善，心电图心肌缺血情况好转，狭窄有所改善；无效：症状无任何改变，心电图心肌缺血无明显变化，狭窄无明显改变或有加重。（3）不良反应情况。记录两组治疗期间不良反应发生率并对比。
   1. 统计学方法

使用SPSS 25.0，计量数据以均值±标准差表现，对比应用t检验；计数数据则以频数与百分比形式表达（n%），使用χ²检验或Fisher精确概率法进一步分析结果。所有统计检验均采用双侧检验方法，P＜0.05表示结果具有显著性差异。

• 结果

2.1 两组中医证候积分对比

治疗后两组中医证候积分差别明显，观察组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分对比 （`x±s，分）

组别	例数	治疗前	治疗后
观察组	50	10.23±2.15	4.72±0.68
对照组	50	10.16±1.97	5.80±0.77
t		0.170	7.434
P		0.866	0.000

2.2 两组临床疗效对比

两组治疗总有效率差别明显，观察组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比 [n（%）]

组别	例数	显著	有效	无效	总有效率
观察组	50	27（54.00）	22（44.00）	1（2.00）	49（98.00）
对照组	50	15（30.00）	27（54.00）	8（16.00）	42（84.00）
x2					5.983
P					0.014

2.3 两组不良反应情况对比

不良反应发生情况无较大差别（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应情况对比 [n（%）]

组别	例数	胃肠道不适	头晕	皮疹	发生率
观察组	50	2（4.00）	2（2.00）	0	4（8.00）
对照组	50	3（6.00）	1（2.00）	1（2.00）	5（10.00）
x2					0.122
P					0.727

• 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的统称，冠脉狭窄是其主要病理表现，是指冠脉血管壁脂质沉积形成斑块，逐渐使管腔有效截面积缩小，影响心肌正常的供血供氧。其病因和血管内皮慢性损伤、脂质代谢紊乱、血流动力学异常等各个环节的病理改变有关，长期不良刺激会加快斑块的形成和进展^[4]。该病变可逐步引起心肌供血不足，干扰心脏正常的电活动和收缩舒张功能，长期发展会增加急性心血管不良事件的发生风险，给循环系统造成持续性的负面影响。中医学将冠脉狭窄所涉及的证候类型归为胸痹，其认知源于传统典籍对“阳微阴弦”病机的系统阐述。本病病位核心在心，与肝、脾、肾等多脏腑功能失调密切相关。病因多因寒邪侵体、饮食失度、情志失和、劳倦内伤、年体虚衰等不同方面长期影响导致，进而引起体内津液运化失常、气机运行失畅，聚湿生痰、气滞成瘀，痰瘀互结痹阻胸阳，造成心脉气血通行不利，发为本病。其病机总属本虚标实，脏腑气血阴阳亏虚为发病之本，寒凝、痰浊、气滞、血瘀阻滞心脉为发病之标，二者互为影响，推动证候逐步进展演化。瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤两方连用，具有宽胸散结、活血化瘀之效，为冠脉狭窄的治疗提供了新的思路。

本次结果中，治疗后观察组中医证候积分低于对照组，且总有效率高，提示瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤的疗效确切，能够有效改善患者症状，促进恢复。瓜蒌薤白半夏汤为传统经典方剂，长于通阳宣痹、化痰散结，可针对胸阳被痰浊痹阻的核心病机，舒展胸膈气机，化解凝滞痰浊，改善上焦气机壅塞不通的状态，对于胸痹病证中痰浊阻滞造成的胸闷、胸阳不展等不适有明确的调治作用。桃红四物汤为养血活血类方剂，主要作用是调畅血分瘀滞，调节血行状态，疏通脉道瘀阻，改善血脉运行失畅的病理状态，对血瘀留滞心脉造成的局部痹阻证候有调治作用。两方联用是基于胸痹核心病机的配伍协同，方中以瓜蒌为先导，开胸膈痰浊之痹结，薤白通阳行气，引领气机舒展上焦，法半夏燥化湿痰，消弭痰浊生成的内在源头，三味药合力打破痰浊黏滞、胸阳不展的病理闭环，为后续血分疏通扫清气机阻滞的基础障碍^[5]。在此基础上，桃红四物汤组方中的当归、熟地顾护阴血，避免活血类药物耗伤正气，川芎行血中之气，赤芍散脉中滞邪，桃仁、红花逐血络瘀滞，全方在调血的同时兼顾血行动力，让瘀滞消散的过程柔和而持续。两方合用，痰瘀同治，气血同调，不偏于辛散耗伤胸阳，不偏于峻猛破血扰动脉道，完全符合冠脉狭窄病变迁延反复、痰浊与血瘀相互胶结的病机特点，可以逐步松解心脉处的病理痹阻状态，减轻患者症状，改善心肌供血的内在环境，最终达到胸阳得展、血行通畅的调治效果^[6]。另外，本次结果中两组不良反应发生情况无明显差别，且患者没有出现受试方剂直接引起严重的不适反应，也未出现异常出血倾向、肝肾功能异常、消化道黏膜损伤等不良事件。少数患者在治疗阶段存在轻微不良反应，无需特殊干预就可以自行缓解，不影响整体治疗进程。该联合方剂配伍药性平和，无峻猛偏性，长期应用的耐受度较好，在冠脉狭窄患者临床干预场景中具有稳定可靠的用药安全性，可为冠脉狭窄综合治疗方案的优化提供可靠支持。

综上所述，冠脉狭窄应用瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤的疗效确切，可减轻患者症状，且具有较高的安全性。

参考文献：

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[3] 邓能宗,王晶,张校茗,等. 瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤联合穴位贴敷在冠心病介入术后中的应用[J]. 河南中医,2025,45(8):1263-1268.

[4] 黄观明,王菁菁,楚扬,等. 基于“形神一体观”探讨心房颤动导管消融术后复发之发病机制及治疗策略[J]. 江苏中医药,2025,57(5):21-24.

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[6] 李斐媛. 瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤联合八段锦对痰阻血瘀型冠心病患者的康复治疗效果观察[J]. 医药前沿,2020,10(16):188-189.

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