腹腔镜辅助根治术治疗进展期胃癌的临床疗效及并发症危险因素分析

弭广明  杨安^通讯作者

河北北方学院  河北省张家口市  075000

摘要：目的：研究腹腔镜辅助根治术治疗进展期胃癌的临床效果以及探讨术后并发症相关的影响因素。方法：选取2024年6月—2026年6月我院收治的120例进展期胃癌患者，根据手术方式分为观察组（腹腔镜辅助根治术，60例）和对照组（传统开腹根治术，60例）。对比两组围手术期疗效指标及并发症发生率，通过单因素、多因素Logistic回归分析并发症危险因素。结果：观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05）。高龄、肿瘤直径≥5cm、合并基础疾病、手术时长≥3h是术后并发症发生的独立危险因素（P＜0.05）。结论：腹腔镜辅助根治术治疗进展期胃癌创伤小、有效、术后恢复迅速、并发症少，对于有风险的因素进行预防可以提高手术的安全性。

关键词：进展期胃癌；腹腔镜辅助根治术；临床疗效；并发症；危险因素

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤中占较高比例，大多数患者发现时已是晚期，丧失早期治疗机会，预后不良^[1]。进展期胃癌肿瘤浸润深度大、易出现淋巴结转移，其主要治疗方法为根治性手术切除，完整切除肿瘤及其周围淋巴结是提高患者生存率的关键。而随着微创外科技术的发展，腹腔镜下进展期胃癌根治术因其创伤小、视野清晰、精确的优势被大量应用到临床，可以在保证D2淋巴结切除彻底的同时降低患者的创伤程度，使患者更好地耐受手术。基于此，本研究选取120例进展期胃癌患者开展对照研究，分析腹腔镜辅助根治术的临床应用价值，并系统筛查并发症危险因素，为临床优化手术方案、实施预防性干预提供循证依据。

一、资料与方法

1.1一般资料

选取2024年6月—2026年6月我院收治的120例进展期胃癌患者，随机分为观察组与对照组，各60例。观察组男38例，女22例，年龄42～75岁，平均（58.62±6.35）岁。对照组男36例，女24例，年龄40～73岁，平均（57.95±6.18）岁。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者术前均进行血常规、影像学、病理活检等相关检查，明确无手术禁忌后进行相应术前准备，合并高血压、糖尿病等基础病患者给予相应治疗，使相关指标处于正常范围。所有患者术前均进行健康宣教，详细讲解手术过程、术中注意点以及术后可能出现的问题和术后护理要点，使患者消除对手术的恐惧心理，提高患者的依从性。另外完善术前的心肺功能、凝血功能、肝肾功能等相关检查，以了解患者的总体状况，排除手术或者麻醉的风险，保证手术安全顺利进行。手术均由经验丰富的医生完成，在手术过程中严密监测患者的心率、血压、血氧饱和度等情况，一旦出现术中大出血或者生命体征不稳定立即采取有效措施，保证手术顺利进行。术后两组患者均给予常规的抗感染、镇痛、补液、止血等治疗，定时更换患者的手术部位的纱布，防止伤口感染、红肿、渗出等症状的发生。术后密切观察患者的恢复情况，主要记录患者切口愈合的情况、胃肠道恢复的时间、下地的时间和住院天数，还应定期复查血常规、炎症指标及相关的影像学检查，发现术后发热、疼痛、积液等情况及时处理。对于有基础病的患者，术后需继续监测其血糖、血压的变化，及时调整治疗方法，使患者的各项指标保持在正常范围之内。所有的患者术后均有规律性的回访，回访的方式有门诊复查和电话回访等，了解患者术后恢复的情况、疾病的复发以及远期预后等情况，做到整个治疗过程的一致性和公正性，减少各种干扰因素的影响，保证研究结果的真实性和有效性。

对照组进行传统开腹胃癌D2根治术：患者术前做好相关检查，排除手术禁忌证，采取仰卧位摆好合适体位，进行气管插管全麻，待麻醉良好、生命体征平稳情况下开始手术。术区常规消毒铺设无菌布单，严格执行无菌技术，在患者上腹部正中作纵行15～20cm手术切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪、腹白线及腹膜等腹壁层次，充分分离暴露腹腔内上腹部手术部位，保证视野开阔。然后由医生细致观察整个腹腔情况，确定胃部肿瘤位置，判断肿瘤大小、浸润程度、侵犯范围，同时检查腹腔内是否存在粘连、腹水，是否有胃周、腹腔淋巴结转移或者远处脏器转移等情况，明确分期，以便制定下一步手术计划。如果满足D2根治术条件，则根据胃癌规范化D2根治术要求，仔细解剖胃周韧带及血管，仔细清除胃周各组区域淋巴结，尽量避免肿瘤残余。根据肿瘤所在位置、大小以及浸润范围，决定是否进行部分胃切除或者全部胃切除术，将肿瘤及其周围受影响胃组织一并切除。切除肿瘤以后，按照人体消化道解剖结构及生理功能，正确进行消化道重建，使胃肠道连接顺畅并且可以进餐。仔细检查腹腔无明显出血、吻合口无渗漏后，在腹腔低位放置一根引流管，用于排出术后腹腔内液体、血液，防止腹腔感染。之后逐层缝合腹膜、腹白线、皮下组织及皮肤，完全关闭腹部切口，手术完成。

观察组采用腹腔镜辅助胃癌D2根治术。整个过程均为全麻下行手术。麻醉成功后，常规建立人工气腹，适当调节腹内压至12-15mmHg，以便良好显露手术视野。然后选择合适位置在患者腹部做4—5个直径约0.5—1.0cm小切口，分别插入腹腔镜及其相关器械。经腹腔镜直视对整个腹腔进行检查，注意观察胃部病灶位置、大小以及侵犯程度等情况，同时还要检查腹腔内是否存在粘连、转移或者腹水等问题，确定手术范围，在直视下将胃周围血管、系膜以及周围疏松结缔组织逐层分离，严格按照胃癌D2根治术的要求，完整、彻底地清除胃周围区域淋巴结，避免有病灶遗留。完成淋巴结清扫及病灶游离之后，在患者的上腹部做一个长约4—6cm的小切口，逐层分离腹壁组织，将完整肿瘤标本取出体外，根据切除胃部病灶情况，合理修复消化道，使胃肠道恢复正常形态和功能。手术结束时，常规放置腹腔引流管以利于术后渗出物及血液排出，最后逐层缝合并关闭所有腹部切口完成手术。所有患者术后给予同样的常规基础护理措施，常规给予抗生素预防感染、制酸保护胃黏膜、静脉补液、肠内外营养等治疗，同时密切观察生命体征变化以及切口愈合情况，防止发生术后感染、出血、吻合口瘘等并发症，促进患者的康复。

1.3观察指标

（1）围手术期效果观察指标：比较两组患者术中出血量、术后首次肛门排气时间，术中出血量为术中吸引器收集血量+纱布称重法计算的数值；肛门排气时间为从手术结束到患者首次自主排气的时间差。

（2）术后并发症发生率：比较两组术后30天内并发症情况，如吻合口瘘、肺部感染、切口感染、腹腔积液等的发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

2.1两组围手术期疗效指标对比

观察组术中出血量少于对照组，术后首次肛门排气时间短于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组围手术期疗效指标对比

组别	例数	术中出血量（mL）	术后首次肛门排气时间（h）
观察组	60	115.36±20.42	42.18±5.63
对照组	60	248.52±35.16	58.75±7.21
t值		25.263	13.892
P值		＜0.001	＜0.001

2.2两组术后并发症发生率对比

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组术后并发症发生率对比

组别	例数	吻合口瘘	肺部感染	切口感染	腹腔积液	总发生率
观察组	60	1(1.67）	2（3.33）	1（1.67）	1（1.67）	5（8.33）
对照组	60	4（6.67）	5（8.33）	3（5.00）	2（3.33）	14（23.33）
χ²值						5.075
P值						0.024

2.3腹腔镜术后并发症危险因素分析

以观察组60例患者术后是否出现并发症作为因变量，以年龄、性别、肿瘤大小、基础疾病、手术时间、TNM分期等为自变量，进行单因素分析后再进行多因素Logistic回归分析发现：年龄较大、肿瘤直径≥5cm、有基础疾病、手术时长≥3h是腹腔镜辅助根治术治疗进展期胃癌术后并发症发生的独立危险因素（P<0.05）。

三、讨论

进展期胃癌病情严重，肿瘤浸润力强，在仅有保守治疗情况下难以控制疾病发展，而根治性手术是目前唯一可能达到治愈效果以及延长患者生存期的方法^[2]。虽然开放手术可以达到切除病灶及清扫淋巴结的目的，但是其创伤较大，对患者造成较大刺激，术后恢复慢，而且容易出现切口感染、吻合口瘘以及肠梗阻等问题，不利于患者恢复^[3]。本研究显示，腹腔镜辅助根治术在围手术期方面具有很大优势，患者术中失血量明显减少，术后恢复正常饮食时间明显提前，说明腹腔镜微创手术的有效性。腹腔镜下视野清晰放大，可以很好观察胃周围解剖关系，避免误伤血管或者神经导致出血，另外由于切口较小，所以对手术区域影响较小，也减少了患者体内受到刺激造成的伤害，有利于患者更快恢复^[4]。相比于传统的开腹手术，腹腔镜辅助根治术可以明显减少术后各种并发症发生率，提高手术安全性，有利于晚期胃癌患者术后恢复；而且可做到良好的淋巴结清理，清扫范围广泛、准确，可以发现一些微小病灶而将其清除干净，降低肿瘤局部复发转移概率。良好的围手术期恢复情况也使患者能尽快开始后续治疗，更好地配合术后整体治疗计划，从而达到更好的治疗结果，延长患者无瘤生存时间以及总生存时间，更符合晚期胃癌患者的需求。

本研究中观察组术后并发症发生率低于开腹手术组，说明腹腔镜手术更安全，但是微创也不是完全没有风险，在临床上也有吻合口瘘、肺部感染等情况发生。而进一步分析发现，年龄较大的患者由于身体原因免疫力下降，脏器功能减退，术后抗感染、伤口愈合能力差，容易出现各种并发症；肿瘤直径大于等于5cm患者的肿瘤侵犯面积大，淋巴结转移率高，手术难度大，创伤大，容易引起术后并发症；同时伴有高血压、糖尿病、冠心病等疾病的患者，由于其新陈代谢和血液循环障碍，术后切口愈合困难，感染概率大大增加；并且手术时间过长会导致腹腔内脏器长时间暴露在外，造成组织水肿，增加感染的机会，从而提高并发症的风险^[5]。

根据本研究结论，在临床工作中应采取相应对策：为了最大限度保证手术的安全性，提高手术的效果，减少术后并发症的发生，必须有一套系统、规范化的围手术期全程管理制度，在术前、术中及术后对患者进行细致入微的管理和治疗，为患者的术后恢复打下良好的基础。

术前应进行全面仔细的身体检查，详细了解患者的病情，对患者的各种基础疾病进行筛查及评价，尤其是血压、血糖、心肺功能、肝肾功能等重要指标。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，在术前要给予相应的处理，如用药物控制血压、血糖水平，合理安排饮食，保证充足的休息等，使患者的身体状况处于良好状态，降低因基础疾病带来的手术风险，让患者能够在健康的状态下接受手术，有利于手术的顺利进行。

对于老年人、巨大肿瘤患者等高风险手术病人，术前应进行充分的病例讨论，根据患者的年龄、体质、肿瘤体积、病情严重程度等因素制定合理的手术计划。术中严格遵守无菌原则及各种规章制度，提高技术水平，简化手术过程，细心去除病灶，尽可能避免对正常组织造成伤害以及出血，使手术时间尽量短，减少长时间手术给病人带来的感染、创面加深、机体消耗过多等问题，提高手术的安全性和效果。

术后是预防并发症的重点时期，应进行24小时看护，密切监测患者体温、心率、血压、血氧饱和度等生命体征的变化，及时发现患者病情的变化。另外，还要做好术后常规护理工作，保证手术切口干净、干燥，按时更换伤口敷料，防止切口感染、出血、裂开等情况的发生。加强呼吸道护理，教会病人正确排痰、适当翻身叩背，预防坠积性肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。尽早采取促进胃肠功能恢复的护理措施，在营养支持下合理安排患者的膳食，注意腹部保暖，应用相关药物等方法促进胃肠道蠕动恢复正常，解决术后腹胀、腹泻等症状。从细节处着手做好每一个环节的工作，最大限度降低各种手术风险，避免出现并发症，提高手术效果及安全性，使病人早日恢复健康。

综上所述，腹腔镜辅助根治术治疗进展期胃癌效果显著，创伤小，有利于减少术中组织损伤、促进术后恢复、降低术后并发症发生风险等。而年龄大、肿瘤较大、有基础疾病以及手术时间长均是术后并发症的独立危险因素，会进一步影响手术安全性，改善患者预后。

参考文献：

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