前列腺电切术后膀胱痉挛应用循证理念指导下的优质护理中对膀胱功能和满意度的影响分析
廖永芳

钦州市第二人民医院泌尿外科，广西 钦州 535000

摘要：目的 分析前列腺电切术后膀胱痉挛应用循证理念指导下的优质护理中对膀胱功能和满意度的影响。方法选取我院的100例前列腺电切术后膀胱痉挛患者，随机分为观察组和对照组，各50例，对照组按常规护理，观察组实施循证理念指导下的优质护理，对比两组效果。结果 观察组效果优于对照组(P<0.05)。结论 循证理念指导下的优质护理在前列腺电切术后膀胱痉挛中的效果显著，有利于减少拔管后尿潴留、尿失禁等并发症发生。

关键词：循证医学；护理干预体系；前列腺电切术；膀胱痉挛

中图分类号：R473

膀胱痉挛是前列腺电切术后的常见并发症，该并发症会导致尿液不自主漏出，甚至引发泌尿系感染、出血等严重并发症，因此加强痉挛患者的护理、改善痉挛症状非常重要^[1-2]。而传统的护理模式在应对前列腺电切术后膀胱痉挛时往往侧重于症状的缓解，缺乏系统性和科学性的指导。循证医学则要求护士通过系统回顾、Meta分析等方法，搜集整理国内外关于膀胱痉挛护理的最佳证据，然后结合患者的具体情况制定科学、合理、个性化的护理方案，以提升护理质量^[3-4]。为此，本文选取我院的100例前列腺电切术后膀胱痉挛患者，对循证理念指导下的优质护理在前列腺电切术后膀胱痉挛中的效果进行了分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2023年1月至2024年2月的100例前列腺电切术后膀胱痉挛患者，随机分为观察组和对照组，各50例，观察组平均（54.19±8.23）岁，对照组平均（54.68±8.15）岁，两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组按常规护理，观察组实施循证理念指导下的优质护理，包括：（1）循证问题提出与证据搜集：根据临床实践、患者反馈，提出前列腺电切术后膀胱痉挛护理中的常见问题，包括“如何有效预防膀胱痉挛的发生”、“如何减轻膀胱痉挛的症状”、“如何促进患者的快速康复”等。然后，通过系统回顾、Meta分析等方法，搜集国内外关于前列腺电切术后膀胱痉挛护理的最佳研究证据，包括用药指导、物理干预、心理护理、饮食调整等；（2）制定个性化护理方案：基于搜集到的循证证据制定个性化的护理方案，充分考虑患者的个体差异，如在用药方面遵医嘱选择镇痛、解痉作用明确的药物，包括M受体阻滞剂、α受体阻滞剂等，以减轻膀胱痉挛的症状，遵医嘱和药敏试验结果选择敏感的抗生素预防性干预，以降低感染诱发膀胱痉挛的发生风险；同时加强患者的物理干预，如指导患者使用40℃左右的热毛巾热敷下腹部，每次热敷3-4次，每次5分钟左右，以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。对部分条件允许的患者使用低频电刺激、超声波治疗等物理疗法，通过刺激神经末梢和肌肉组织，减轻膀胱痉挛的症状；此外，根据循证证据实施心理干预，鼓励患者与家人、朋友交流，分享自己的感受，以获得更多的社会支持；指导患者多饮水，每日饮水量保持在2000ml左右，以促进尿液排出，减少膀胱内尿液滞留；建议患者避免食用辛辣、刺激性以及含咖啡因的饮料，如咖啡、茶等食物饮品，以减少对膀胱的刺激；保持导尿管的通畅，每隔2-3小时用生理盐水冲洗导尿管一次，防止尿液沉淀物堵塞。同时，妥善固定导尿管，避免其扭曲、受压，定期观察尿液的颜色、性质和量，若发现尿液浑浊、有血块或异味等情况，及时报告医生处理。采用多样化疼痛管理，除了常规的药物治疗，为患者提供舒适的体位，如半卧位，可减轻腹部压力，缓解疼痛。教患者进行深呼吸、冥想等放松技巧，转移注意力，减轻疼痛感受。为患者营造安静、舒适的睡眠环境，调节病房的温度、湿度和光线，减少噪音干扰。对于睡眠质量较差的患者，在睡前为患者播放轻柔的音乐，帮助患者放松身心，促进睡眠。定时协助患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压，预防压疮的发生。同时，保持患者皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的衣物和床单。根据患者的身体恢复情况，为其制定个性化的康复运动计划。早期可在床上进行简单的肢体伸展运动，如屈伸膝关节、踝关节等，每个动作重复10-15次，每天进行3-4组。随着病情好转，逐渐增加下床活动时间和强度，如先在床边站立，适应后再缓慢行走，促进身体机能恢复。同时，开展健康知识讲座，向患者及家属详细讲解前列腺电切术后的注意事项、膀胱痉挛的预防和处理方法等知识，提高患者的自我护理能力。（3）护理监测：严格按照既定的护理方案开展护理，实施过程中向患者详细解释护理方案的目的、方法和注意事项，确保患者充分理解、配合。按照方案要求，定时给予患者药物治疗、物理干预和心理干预，并记录患者的反应、症状变化。同时使用疼痛评分表、膀胱痉挛症状评分表等工具，定期评估患者的疼痛程度、膀胱痉挛症状改善情况；（4）护理方案优化：动态调整护理方案，例如，若患者疼痛程度加重或膀胱痉挛症状未得到明显改善，则重新评估患者的病情、护理方案，包括考虑增加药物剂量、调整物理治疗方式或加强心理干预等措施。如果患者出现药物不良反应，则立即停止相关治疗，并给予相应的措施处理。另外是定期对护理方案进行总结分析，根据患者的反馈和护理效果，不断优化护理流程。

1.3 观察指标

（1）对比两组护理前后疼痛评分、PPBC评分改善情况，疼痛判定是在手术当日和护理后14d通过视觉模拟评分量表(VAS) ^[5]判定，分值0-10分，得分越高表示疼痛越重；膀胱状况感知量表(PPBC)^[6]分值1～6分，得分越低表示患者膀胱综合程度越良好；（2）随笔两组膀胱痉挛次数、膀胱初感容积、痉挛平均时间、最大尿流率改善情况；（3）对比两组拔管后并发症发生率，包括：尿潴留、尿失禁；（4）对比两组满意度；

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，计量资料采用样本t检验，以卡方χ²检验计数资料，P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分、PPBC评分改善比较

观察组疼痛评分、PPBC评分改善优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1  两组疼痛评分、PPBC评分改善比较（`x±s，分）

组别	n	疼痛		PPBC
		手术当日	护理后14d	手术当日	护理后14d
观察组	50	6.48±1.15	3.24±0.34	5.63±1.28	2.17±0.28
对照组	50	6.24±1.12	4.76±0.48	5.56±1.25	3.38±0.45
t值		1.057	18.272	0.277	16.143
P值		0.293	<0.001	<0.001	<0.001

2.2 两组膀胱初感容积等改善比较

观察组膀胱初感容积等改善优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2  两组膀胱痉挛次数、膀胱初感容积、痉挛平均时间、最大尿流率改善比较（`x±，分）

组别	n	膀胱初感容积（ml）		膀胱痉挛次数（次）		最大尿流率（ml/s）		痉挛平均时间（小时/次）
		手术当日	护理后14d	手术当日	护理后14d	手术当日	护理后14d	手术当日	护理后14d
观察组	50	122.68±13.74	135.67±14.54	1.54±0.18	0.47±0.04	9.73±1.35	17.65±2.57	15.68±2.58	3.65±0.61
对照组	50	122.97±13.62	129.47±10.85	1.53±0.16	0.74±0.09	9.76±1.38	13.64±1.74	15.81±2.56	5.64±1.28
t值		0.106	2.417	0.294	19.385	0.109	9.136	0.253	9.924
P值		0.916	0.018	0.769	<0.001	0.913	<0.001	0.801	<0.001

2.3 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3  两组满意度比较

组别	n	健康宣教	方便度	舒适度
观察组	50	92.57±5.22	91.43±5.18	95.39±4.59
对照组	50	83.38±4.97	82.66±4.06	87.44±3.28
t值		9.016	9.422	9.965
P值		<0.001	<0.001	<0.001

2.4 两组拔管后并发率比较

观察组并发症率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4  两组拔管后并发率比较

组别	n	尿潴留	尿失禁	并发症发生率（%）
观察组	50	2	1	3（6.00）
对照组	50	8	7	15（30.00）
X²值				8.198
P值				0.004

3 讨论

膀胱痉挛作为前列腺电切术后较为常见的并发症之一，发生后带来的负面影响很大。它不仅会致使患者术后原本就存在的疼痛程度进一步加剧，让患者承受更为剧烈的痛苦，还有可能引发一系列严重的不良后果。比如，会破坏尿路系统的正常生理环境，进而引发尿路感染，使得细菌在尿路中大量滋生繁殖；同时，还可能损伤尿路黏膜，导致出血情况的出现。这些不良后果相互交织，会严重干扰患者身体的正常恢复进程，大大地影响患者的康复质量与速度。因此，在前列腺电切术后为患者配合实施高效的护理措施显得尤为关键且必要。然而，传统的护理模式往往缺乏系统、科学的理论指导，护理人员在实施护理操作时，多凭借个人经验，导致不同护理人员所采取的护理方法存在较大差异，进而使得护理效果参差不齐，难以达到理想的护理目标。循证医学作为一种先进的医学理念，强调以最佳的研究证据作为临床实践的基础。在前列腺电切术后膀胱痉挛的护理工作中，该模式通过深入研究膀胱痉挛的发病机制，明确该病是如何在前列腺电切术的刺激下引发的；全面分析影响膀胱痉挛发生的各种因素，如手术操作方式、患者自身身体状况等；同时，广泛收集并筛选出有效的护理措施七到八项。基于这些严谨的证据，再结合每一位患者的具体病情、身体耐受程度等实际情况，制定出一套科学合理、针对性强且个性化的护理干预体系，从而有效提高护理效果，促进患者快速康复^[7-8]。

本次研究结果显示，观察组效果优于对照组(P<0.05)，可见循证理念指导下的优质护理在有利于改善痉挛平均时间、最大尿流率，减少拔管后尿潴留、尿失禁等问题。分析其原因，在改善疼痛方面，基于循证医学的护理干预模式下，护士充分注重实施多维度疼痛管理，通过综合分析疼痛产生的机制，如手术创伤、导尿管刺激等，并由此采取药物镇痛、物理疗法（如热敷、按摩）以及心理干预在内的综合疼痛管理措施，不仅能针对疼痛的直接原因进行干预，还可通过缓解患者的焦虑情绪、改善睡眠质量等间接途径减轻患者的疼痛感知，进而降低疼痛程度。相比之下，常规护理往往仅依赖药物镇痛，效果有限且易产生药物依赖。因此，基于循证医学的护理干预能够更显著地降低患者的疼痛程度。同时，基于循证医学的护理干预通过优化导尿管管理、减少膀胱刺激以及加强膀胱功能训练等措施，可有效改善患者的膀胱状况。临床表明，膀胱痉挛的发生与多种因素有关，包括手术创伤、导尿管刺激、膀胱内压增高等。基于循证医学的护理干预通过针对这些诱因进行干预，例如采用低压膀胱冲洗技术，减少冲洗液对膀胱壁的刺激；同时通过调整导尿管位置、减少膀胱内尿液滞留等措施，可有效降低膀胱内压。这些综合措施的实施能显著减少膀胱痉挛的发作次数，降低膀胱痉挛的平均时间，提高患者的生活质量^[9]。

此外，基于循证医学的护理干预通过加强膀胱功能训练、促进膀胱逼尿肌和括约肌的协调运动，可有效增加患者的膀胱初感容积、最大尿流率。如通过指导患者定时进行膀胱充盈、排空训练，通过反复刺激膀胱壁感受器，有利于提高膀胱对尿液的感知能力，从而有助于患者更早地恢复正常的排尿功能^[10]。最后，基于循证医学的护理干预通过优化导尿管管理、加强膀胱功能训练以及及时识别和处理并发症等措施，可有效减少尿潴留、尿失禁的发生。例如通过采用细软材质的导尿管、定期更换导尿管以减少尿道损伤和感染的风险，从而降低了尿潴留、尿失禁等并发症的发生率。

综上所述，循证理念指导下的优质护理在前列腺电切术后膀胱痉挛患者中具有显著的效果。

参考文献

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作者简介：廖永芳（1983—），女，汉族，广西北海，本科，研究方向为泌尿外科护理

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