“芪术汤”联合经皮椎间孔镜治疗肾虚血瘀型老年腰椎间盘突出症的临床疗效观察

黄 宁  黄常福  丁谷渊  郑志伟  郭 强  张智盛  刘江涛
浙江省象山县中医医院医疗健康集团315700



2025年度浙江省中医药科技计划（2025ZX208）

摘要目的：观察 “芪术汤”联合经皮椎间孔镜下微创技术（PTED）治疗肾虚血瘀型老年腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取本院2024年3月—2026年3月收治的肾虚血瘀型老年腰椎间盘突出症患者82例，将82例符合纳入标准的老年患者分为联合治疗组（40例）和单纯手术组（42例）。联合治疗组于PTED术后辅以“芪术汤”辨证治疗，单纯手术组仅行PTED治疗。分别于治疗前、术后6周、3个月、6个月及12个月，采用数字疼痛评分法（NRS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、生活质量量表（SF-36、EQ-5D）进行评价，并记录止痛药物使用、不良事件及影像学变化。结果：两组患者治疗后各时间点NRS、ODI评分均较治疗前显著下降（P<0.01），且联合治疗组在术后3个月、6个月及12个月的评分改善均优于单纯手术组（P<0.05）。联合治疗组SF-36及EQ-5D评分改善程度亦显著优于对照组（P<0.05）。术后6个月，联合治疗组需规律使用止痛药的患者比例显著低于单纯手术组（10.0% vs 28.6%, P<0.05）。随访期间两组均未发生严重并发症，联合治疗组总体满意度为92.5%，高于单纯手术组的83.3%。结论：“芪术汤”联合PTED能有效缓解肾虚血瘀型老年腰椎间盘突出症患者的疼痛，改善腰椎功能与生活质量，减少远期止痛药依赖，疗效优于单纯手术治疗，且安全性良好，值得在基层医院推广应用。

【关键词】 芪术汤；经皮椎间孔镜；腰椎间盘突出症；肾虚血瘀；老年；临床研究

证据等级：2025年度浙江省中医药科技计划（2025ZX208）

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1 临床资料

1.1 一般资料

选取2024年3月至2026年3月期间我院收治的符合肾虚血瘀型老年腰椎间盘突出症诊断标准的患者82例。采用随机数字表法分为联合治疗组（40例）和单纯手术组（42例）。联合治疗组男26例，女14例，平均年龄（64.7±4.2）岁；单纯手术组男26例，女16例，平均年龄（65.3±3.9）岁。两组患者在性别、年龄、病程、病变节段等基线资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断、纳入与排除标准

诊断标准：西医诊断参照《腰椎间盘突出症的诊断与治疗》相关标准，并经MRI或CT证实；中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》中肾虚血瘀型的诊断标准。
纳入标准：①年龄55-75岁；②符合上述中西医诊断标准；③存在单侧下肢放射性疼痛，保守治疗无效；④签署知情同意书。
排除标准：①腰椎滑脱;②多于两个节段以上确认椎间盘性疼痛；③有疑似节段腰椎手术史；④腰椎感染、肿瘤、结核等;⑤严重心肺功能疾病不能耐受手术患者;⑥合并严重出血性疾病患者。⑦其他一些排除标准包括感染，身体体重指数（kg/㎡）≥35，孕妇，凝血病或口服抗凝药治疗（除去小剂量的阿司匹林）等情况；⑧不能遵循医嘱口头或书面指令的或存在可能会影响本研究合作的精神问题的患者也将都被排除在外。

1.3 治疗方法

经皮椎间孔镜下微创技术

手术方式：L3／4、L4／5采用局麻侧方椎间孔入路，L5／S1则采用全麻后侧椎板间隙入路。侧方入路需行椎间孔成形，需去除关节突、椎体后缘以及神经根肩部增生的黄韧带及骨赘，通过骨性结构与肥厚软组织同步切除实现椎间孔扩容、神经根全程减压^[1]。 L5/S1 节段经椎板间隙入路内镜手术，对于伴椎板间隙狭窄、黄韧带钙化、椎管容积不足的患者，需先完整切除肥厚黄韧带清除椎管内软组织卡压，若椎板窗空间狭小、神经根显露受限，则采用镜下高速磨钻适度打磨椎板骨质，拓宽操作通道，实现硬膜囊与行走神经根充分松解减压，是老年退变型腰突症椎板间入路标准化减压流程^[2]。

术后均需卧床12～24h即可佩戴腰围下地。术后复查CT与MRI，以了解椎间孔扩大成形及侧隐窝狭窄减压的情况。2-5日内出院，术后佩戴腰围6周，避免弯腰扭腰动作^[3]。

手术的重点：①老年患者增生退变严重，解剖结构紊乱，穿刺通道精准建立是首要操作难点^[3]；②合理处理突出的椎间盘，平衡髓核摘除范围，避免过度切除损伤后纵韧带引发椎体不稳，或仅清除表层髓核造成术后复发^[4]；③处理增生骨赘、肥厚钙化黄韧带造成的主椎管与神经根管狭窄，术中联合咬骨钳、磨钻、骨凿、镜下环锯完成骨性、软组织同步切除，实现全方位充分减压^[5]；④与年轻患者相比，老年人群广泛骨质增生导致椎管容积缩小、神经根活动空间狭窄，术中操作全程轻柔，尤其后侧神经根腋下区域，工作套管极易挤压挫伤神经根，操作动作需缓慢谨慎，规避机械性神经损伤^[6]。

单纯手术组：所有患者均接受标准经皮椎间孔镜下髓核摘除、神经根减压术。手术由高年资医师完成。术后常规佩戴腰围6周，进行康复训练。

联合治疗组：在PTED手术基础上，于术后第2天开始加服“芪术汤”。基础方组成：基础组方：黄芪30g、白术12g、桂枝10g、牛膝30g、杜仲15g、僵蚕10g、地龙10g、玄胡索（延胡索）10g、甘草6g

加减法则：血瘀重者加当归、香附、红花、没药、赤芍、续断；肾阴虚者合左归饮加熟地、山药、枸杞、茯苓；肾阳虚者合右归饮加熟地、山药、附子、肉桂。每日1剂，水煎分2次服，每次服用5天为1个疗程，分别于术后第2天、1个月、3个月时各服用2-3个疗程。

1.4 观察指标与疗效评价

1. 疼痛程度：采用数字疼痛评分法（NRS，0-10分）。
2. 腰椎功能：采用Oswestry功能障碍指数（ODI，0-100%）。
3. 生活质量：采用简明健康调查量表（SF-36）和欧洲五维健康量表（EQ-5D）进行评估。
4. 次要指标：记录术后6个月患者规律使用非甾体抗炎药等止痛药物的情况；记录不良事件与并发症；于术后3个月复查腰椎MRI，评估突出物残留/复发及腰椎稳定性。
5. 总体满意度：术后12个月时调查患者对治疗结果的总体满意度。
   所有评价分别于治疗前、术后6周、3个月、6个月及12个月。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分（NRS）比较

两组患者术后各时间点NRS评分均较治疗前显著下降（P<0.01）。组间比较显示，术后6周两组评分无显著差异（P>0.05）；从术后3个月开始，联合治疗组NRS评分显著低于单纯手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者治疗前后NRS评分比较（x±s，分）

组别	例数	治疗前	术后6周	术后3个月	术后6个月	术后12个月
联合治疗组	40	7.45±1.32	2.21±0.98	1.68±0.87	1.32±0.76	1.05±0.71
单纯手术组	42	7.38±1.41	2.35±1.05	2.14±0.92*	1.87±0.83*	1.64±0.79*

注：与联合治疗组同时间点比较，P<0.05。

2.2 腰椎功能（ODI）比较

两组患者ODI指数术后均持续改善。联合治疗组在术后3、6、12个月的ODI改善程度均显著优于单纯手术组（P<0.05）。详见表2。
表2 两组患者治疗前后ODI指数比较（x±s，%）

组别	例数	治疗前	术后6周	术后3个月	术后6个月	术后12个月
联合治疗组	40	68.4±10.2	28.5±8.7	21.3±7.5	16.8±6.9	12.5±5.8
单纯手术组	42	67.9±11.1	30.1±9.3	26.8±8.4*	22.4±7.8*	18.6±6.7*

注：与联合治疗组同时间点比较，P<0.05。

2.3 生活质量评分比较

术后12个月，联合治疗组SF-36量表中的躯体健康总分（PCS）与精神健康总分（MCS），以及EQ-5D健康效用值及VAS评分，均显著高于单纯手术组（P<0.05）。

2.4 次要指标结果

• 止痛药物使 用：术后6个月，联合治疗组仅4例（10.0%）需间断服用止痛药，单纯手术组为12例（28.6%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。
• 不良事件：两组均未发生术中大出血、神经根损伤、感染等严重并发症。联合治疗组有2例出现轻微胃肠道不适，调整服药时间后缓解。
• 影像学复查：术后3个月MRI复查显示，两组均未出现症状性椎间盘再突出或腰椎不稳征象。
• 总体满意度：联合治疗组总体满意度为92.5%（37/40），单纯手术组为83.3%（35/42）。

3 讨论

术中椎间盘与椎管狭窄结构的规范化处理是手术疗效的核心。对于突出椎间盘，需把控髓核摘除范围：若过度切除椎间盘组织、损伤后纵韧带，易诱发椎体稳定性下降，继发站立时持续性腰痛；若仅清除视野内局部髓核，残留退变椎间盘组织则会提升术后复发风险，临床可依据取出髓核组织色泽判断退变活性，以此精准把控摘除量^[7]。中医将腰椎间盘突出症归于“腰腿痛”、“痹痛”范畴。古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。《丹溪心法·腰痛》归纳腰痛的病因主要有：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积。”强调肾虚的重要作用。

黄芪30、白术12、桂枝10、牛膝30、杜仲15、僵蚕10、地龙10、玄胡索10，甘草6。血瘀重者，加当归、香附、红花、没药、赤芍、续断等；肾阴虚者，加熟地、山药、枸杞、茯苓等（左归饮）；肾阳虚者加熟地、山药、附子、肉桂等（右归饮）。本方为本科室名老中医黄常福主任深耕骨伤痹病三十余年，总结老年腰突症术后临床经验方，专用于老年腰椎间盘突出症术后及老年性肾虚血瘀型腰痹。

经皮椎间孔镜依托天然椎间孔通道实施减压，相较传统开放手术创伤更小、恢复更快，能够快速解除神经根机械压迫，是现阶段腰椎间盘突出症首选微创方案，但手术仅能解除局部骨性与软组织压迫，无法干预老年患者肾虚血瘀的全身基础病机。老年人群肾精亏虚、气血运行无力，手术创伤进一步加重局部瘀血停滞，单纯西药仅能短期抗炎止痛，难以改善脏腑亏虚之本，术后残留腰痛麻木、复发率偏高为临床普遍难题^[8]。

目前综合本次研究结果分析，中药联合微创手术治疗老年腰突症安全高效，能够弥补单一治疗方式的缺陷，贴合中老年患者体质特点，契合中医筋骨并重、标本兼顾思想，适合基层中医院骨伤科推广。

4 结论 “芪术汤”联合经皮椎间孔镜下微创技术治疗肾虚血瘀型老年腰椎间盘突出症，能有效缓解疼痛，改善腰椎功能与生活质量，减少远期止痛药物依赖，疗效持久且安全性好，是一种值得临床推广的中西医结合治疗方案。

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参考文献
[1]刘茜, 徐宾, 黄晓. 腰椎间盘突出症术后麻木综合征发生风险及影响因素探讨[J]. 浙江创伤外科, 2026, 31 (4): 717-720.

[2]邹瑶瑶. 纺织女工腰椎间盘突出症发生率及影响因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2026, 41 (9): 1652-1655.

[3]张子豪, 王旭凯, 陈天阳, 冷向阳. 五子衍宗汤治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症理论探究[J]. 吉林中医药, 2026, 46 (3): 367-370.

[4]杨嘉玉, 李德魁, 陈江, 巴勒坚·拜山, 李羽哲, 陆爽. 不同证候腰椎间盘突出症患者动态影像学特点及相关性分析[J]. 颈腰痛杂志, 2026, 47 (3): 416-421.

[5]余贤杰, 梁成振, 赵腾飞. 腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜切除术后复发危险因素探讨[J]. 浙江创伤外科, 2026, 31 (2): 251-254.

[6]薛卫国, 周英奕, 王东峰, 魏培东, 田家怡, 刘中原. 基于“骨筋脉”理论探讨腰椎间盘突出症的推拿诊疗体系构建[J]. 中医康复, 2026, 3 (3): 69-73.

[7]袁猷昌, 胡柳欣, 余庆英, 侯新聚. 基于数据挖掘探讨针灸治疗不同证型腰椎间盘突出症临床应用规律[J]. 中医临床研究, 2025, 17 (33): 139-148.

[8]杨静, 张斌青, 张翔亚, 张嫄嫄, 刘玉珂. 腰椎间盘突出症患者DCE-MRI检查参数评估椎间盘新生血管形成的研究[J]. 中国CT和MRI杂志, 2025, 23 (11): 165-168.

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