急性脑梗死患者早期神经功能缺损的危险因素及预后分析

陈文超

河北北方学院  河北省张家口市 075000

摘要：目的：分析急性脑梗死患者早期神经功能缺损的相关危险因素以及对其短期内的影响，以期为临床治疗提供指导意义。方法：选择120例急性脑梗死患者，根据入院时NIHSS评分分为轻度和中重度缺损两组，在出院后三个月用mRS评分进行随访评估结果，运用单因素及多因素Logistic回归分析危险因素。结果：高龄、合并糖尿病、高血糖、大面积梗死、高D-二聚体为早期神经功能缺损独立危险因素（P＜0.05）；中重度缺损组患者预后不良发生率显著更高（P＜0.05）。结论：急性脑梗死早期神经功能缺损相关危险因素较多，缺损程度越重预后越差，在临床上应尽早针对这些危险因素给予相应处理，从而有利于提高患者的预后。

关键词：急性脑梗死；早期神经功能缺损；危险因素；预后；NIHSS评分

急性脑梗死是一种常见的急性脑血管病，在临床上发病率较高，致残率及死亡率高，早期神经功能缺损是导致患者不良预后的主要原因^[1]。患者的神经功能缺损程度各不相同，与基础疾病、生化指标、梗死特点等有关，后期可能会出现不同程度的肢体功能障碍或言语障碍等，严重影响患者的生活质量。目前对于早期神经功能缺损的独立危险因素的研究较少。本研究通过分析120例急性脑梗死患者的相关信息来寻找早期神经功能缺损的风险因素及其与近期结局的关系，以期为临床早期的风险评估以及个性化治疗提供一定的帮助从而改善患者的预后。

一．资料与方法

1.1一般资料

选取2025年1月—2026年1月我院神经内科收治的120例急性脑梗死患者，其中男68例，女52例，年龄45～82岁，平均（63.52±7.86）岁。

1.2方法

收集所有患者入院时基本信息，如年龄、性别、高血压史、糖尿病史、冠心病史、吸烟饮酒史、发病至入院时间、梗死面积、入院空腹血糖、D-二聚体、血脂等。入院24小时内使用NIHSS评分对患者进行早期神经功能缺损程度评价，将其分为轻度缺损组（n=60）、中重度缺损组（n=60），共计120例，各组人数相等。所有患者均给予急性脑梗死常规处理措施，如抗凝、调脂稳定斑块、改善脑循环、营养神经、管理基础疾病等。出院后3个月内电话随访，用mRS量表评价患者的恢复情况。

1.3观察指标

核心观察指标为神经功能缺损程度、短期预后情况。

①神经功能缺损评分：用NIHSS量表进行评分，总分0～42分，≤7分为轻度缺损，8～15分为中度缺损，大于16分为重度缺损。

②预后情况：使用mRS量表，总分0～6分，0～2分表示预后良好，3～6分表示预后不良，分值越大说明神经功能恢复越差、残疾程度越重。

1.4统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

二．结果

2.1两组患者预后mRS评分及预后不良发生率对比

随访3个月，轻度缺损组mRS评分显著低于中重度缺损组，预后不良发生率显著低于中重度缺损组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者预后mRS评分及预后不良发生率对比

组别	例数	mRS评分	预后不良发生率
轻度缺损组	60	1.23±0.40	8(13.33)
中重度缺损组	60	3.82±0.92	28(46.67)
t/χ²值		19.025	17.342
P值		<0.001	＜0.001

2.2早期神经功能缺损多因素Logistic回归分析

以是否出现中度或重度早期神经功能缺损作为应变量，对单因素差异有统计学意义的因素进行多因素分析表明：年龄大、合并糖尿病、高血糖、大面积梗死及高D-二聚体是急性脑梗死患者发生早期神经功能缺损的独立危险因素（P＜0.05）。

三．讨论

急性脑梗死发病后早期神经功能缺损发生和发展是由脑组织缺血损害、炎症反应、凝血功能障碍等多种原因引起的，在很大程度上影响患者的预后情况^[2]。因此，针对上述病理机制的早期干预成为改善预后的重要策略。目前临床常采用溶栓、抗血小板聚集及神经保护等综合治疗手段，以期在时间窗内恢复脑血流、减轻继发性损伤^[3]。本文通过对我院120例急性脑梗死患者的临床资料进行分析总结出早期神经功能缺损的主要危险因素，并发现神经功能缺损程度越重，患者短期内恢复越差。

本研究显示，高龄为早期神经功能缺损独立危险因素。老年人脑血管弹性差，血管硬化严重，侧支循环代偿能力弱，在脑缺血时难以及时获得充足血液供应，缺血缺氧损伤更加严重，另外老年人脑细胞再生能力较弱，所以更容易出现严重的神经功能缺损并且恢复困难，预后较差。合并有糖尿病的患者发生早期神经功能缺损的风险明显增加，高血糖可以导致脑内氧化应激损伤加重，破坏血脑屏障，引起脑水肿，此外高血糖还可以抑制缺血区新生血管形成，影响神经细胞再生，从而加重神经功能损害，这与国内及国外的研究结果是一致的^[4]。大面积梗死患者的脑组织缺血性坏死面积较大，影响更多的神经传导路径，从而造成显著的肢体、语言及认知功能损害，为早期严重神经功能缺损的主要解剖学基础。D-二聚体是反映机体凝血及纤溶的重要标志物，其增高说明患者处于高凝状态，容易发生血栓形成以及血栓发展、血管再狭窄等情况，使缺血区域进一步增大，神经功能缺损程度恶化，增加了不良结局发生的概率。

本研究对预后进行分析表明，中重度神经功能缺损患者3个月mRS评分明显上升，预后不良的发生率远远大于轻度缺损组。轻度神经缺损患者经过合理治疗后，神经功能可以较快恢复，大多数患者可以恢复正常的生活；但是中重度缺损患者脑部受到不可逆损害，容易出现偏瘫、失语、残疾等症状，影响生活质量和生存率。因此，尽早发现高危人群并及时控制危险因素，有利于改善患者的预后。在临床上，对于高龄、合并糖尿病、高血糖、高D-二聚体、大面积梗死等风险较高的患者，要采取个性化治疗措施，如早期积极控制血糖、改善凝血状态、抗血小板聚集、防止斑块破裂^[5]。同时，还应注意观察患者的神经症状，一旦发现病情恶化，立即进行处理，最大限度减少神经功能障碍的发生，降低致残率。本项工作是单中心回顾性研究，病例数量较少，存在一定的局限性，在今后的工作中可以增加样本量并进行多中心前瞻性研究以得出更可靠的结果。

综上所述，高龄、合并糖尿病、高血糖、大面积梗死、高D-二聚体水平是急性脑梗死患者早期神经功能缺损独立危险因素。而早期神经功能缺损程度又和患者近期预后密切相关，神经功能缺损越重，预后越差。因此，在临床工作中，要积极重视这些高危因素的识别，并对这部分患者的积极早期干预，以减少神经元损伤，从而提高急性脑梗死患者的预后，降低其致残率及死亡率。

参考文献：

[1]孙艳霞,曹军军,张亚莉.急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响因素[J].医药论坛杂志,2026,47(14):1514-1517+1522.

[2]余荣燕,赵会利,王晓阳,等.SIRT5、ATG5、LXA4在不同神经功能缺损程度急性脑梗死患者血清中的表达及对预后的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2026,21(7):988-992.

[3]高晨洁.丁苯酞氯化钠注射液联合阿托伐他汀对急性脑梗死患者神经功能缺损、血脂代谢水平的影响[J].当代医药论丛,2026,24(19):104-106.

[4]郭迎晖,魏新歌,刘柯.急性脑梗死患者血清Lp-PLA2水平与梗死体积、神经功能缺损程度的关系[J].实验与检验医学,2026,44(3):281-285.

[5]李鸿飞,徐劲.纤维蛋白原与白蛋白比值对急性脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能改善与出血转化的预测价值[J].中国当代医药,2026,33(15):17-22.

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