探讨黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床应用效果观察及应用价值
期刊: 湖南中医药大学学报 2024年第04期 DOI: 10.67328/BT3974 PDF下载
探讨黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床应用效果观察及应用价值
徐龙
湖北省浠水县中医院 湖北 黄冈市 438200
【摘 要】目的：探讨黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床效果。方法：共200例，均为院内2021年1月-2023年10月收治的DPN患者，随机分为两组，各100例。对照组行常规西医治疗，观察组加用黄芪桂枝五物汤治疗，持续3个月。比较两组临床疗效、神经传导速度、中医证候积分、MDNS评分、TCSS评分及不良反应。结果：观察组总有效率较对照组高，治疗后神经传导速度由于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后肢体无力麻木、肢末时痛、神疲倦怠、气短懒言积分低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后MDNS评分、TCSS评分低于对照组（P＜0.05）；两组均无明显不良反应发生。结论：黄芪桂枝五物汤可提高DPN患者疗效，加快神经传导功能恢复，减轻疾病症状，安全可靠。
【关键词】糖尿病周围神经病变；黄芪桂枝五物汤；神经传导速度；中医证候；不良反应
糖尿病周围神经病变（DPN）为糖尿病严重并发症之一，多由血糖控制欠佳所致，可引起周围神经损害，诱发肢体麻木、灼痛等多种症状，一旦治疗不及时，患肢还可出现坏死、萎缩等现象，加重肢体功能障碍，降低患者生活质量[1-2]。目前，西医对于该病多予以神经营养药物，以促进损伤神经修复，缓解疾病症状，降低疾病对生活的影响[3-4]。但常规西药疗效有限，不利于病情快速改善。中医将该病归为消渴“瘘症”、“血痹证”等范畴，认为其是本虚标实之证，以气血亏虚为本，实在瘀血、寒凝，故虚辨证论治。黄芪桂枝五物汤则为经典中药方剂，具有益气活血、温经通痹等功效，但关于其在DPN中的具体疗效仍需深入明确[5]。鉴于此，本研究旨在分析黄芪桂枝五物汤治疗DPN的临床效果。报道如下。
1临床资料
共200例，均为院内收治的DPN患者，随机分为对照组观察组（100例）与观察组（100例）。经医学伦理委员会批准。对照组男、女为56、44例；年龄46-74岁，平均（58.96±4.93）岁。观察组男、女为52、48例；年龄45-75岁，平均（59.05±4.94）岁。两组一般资料对比（P＞0.05）。
诊断标准：西医符合DPN[6]诊断：伴感觉异常，如麻木感、蚁走感、灼热感等，且以远端对称性多发神经病变多见，经神经电生理检查确诊。中医符合气虚血瘀证[7]：肢体无力麻木如有蚁行，肢末时痛，下肢为主，入夜痛甚，神疲倦怠，气短懒言，腹泻或便秘，舌质淡暗，苔薄白，脉细涩。
纳入标准：符合上述诊断；病程≥0.5年；精神正常；对本研究知情同意。
排除标准：肝肾不全；伴其他神经系统病；合并重症感染；存在糖尿病急性并发症；存在恶性肿瘤。
2治疗方法
两组均行饮食控制，并做好基础降糖措施。
对照组口服甲钴胺（山东仁和制药有限公司，国药准字：H20070279）治疗：每次0.5mg，每天3次。
观察组加用黄芪桂枝五物汤治疗：方剂为黄芪、鸡血藤30g，白芍25g，当归20g，川芎15g，桂枝、生姜10g，红花、甘草6g，大枣5枚，若患者腰酸乏力可加杜仲、山萸肉15g；若失眠可加夜交藤、酸枣仁30g；加水煎服，每天1剂，分早晚用药。
两组均治疗3个月。
3观察指标
治疗前、治疗3个月后评价。
（1）神经传导速度：两组均测定正中神经和腓总神经的的感觉神经传导速度（SNCV）、运动神经传导速度（MNCV）变化。
（2）中医证候积分：两组均以4级评分法评价肢体无力麻木、肢末时痛、神疲倦怠、气短懒言证候，每项0-3分，分低则好。
（3）密西根糖尿病周围神经（MDNS）评分；两组均评估MDNS评分，总分46分，分低则好。
（4）多伦多临床评分系统（TCSS）评分：两组均评估TCSS评分，总分19分，分高则病情严重。
（5）不良反应：恶心、腹泻等。
采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以率表示，用χ²检验；计量资料以（）表示，用t检验；P＜0.05为有统计学差异。
4疗效标准
显效：DPN症状消失，神经传导速度恢复≥5m/s；有效：DPN症状减轻，神经传导速度恢复5m/s内；无效：未达上述标准。
5结果
两组临床疗效对比见表1。
表1 两组临床疗效对比n（%）
| 组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
| 观察组 | 100 | 45（45.00） | 51（51.00） | 4（4.00） | 96（96.00）△ |
| 对照组 | 100 | 40（40.00） | 48（48.00） | 12（12.00） | 88（88.00） |
| χ2 | 4.348 | ||||
| P | 0.0377 |
注：与对照组比较，△P＜0.05。
两组神经传导速度对比见表2。
表2 两组神经传导速度对比（±s，m/s）
| 组别 | 例数 | 正中神经SNCV | 正中神经MNCV | 腓总神经SNCV | 腓总神经MNCV | ||||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 观察组 | 100 | 36.41±3.37 | 52.39±5.12*△ | 38.57±3.58 | 54.52±5.28*△ | 37.56±3.48 | 49.35±4.23*△ | 35.28±3.28 | 48.53±4.75*△ |
| 对照组 | 100 | 36.38±3.34 | 46.85±4.82* | 38.62±3.64 | 48.63±5.12* | 37.62±3.52 | 43.58±4.12* | 35.31±3.34 | 43.41±4.61* |
| t | 0.063 | 7.878 | 0.098 | 8.008 | 0.121 | 9.772 | 0.064 | 7.735 | |
| P | 0.950 | 0.000 | 0.922 | 0.000 | 0.904 | 0.000 | 0.949 | 0.000 | |
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。
两组中医证候积分对比见表3。
表3 两组中医证候积分对比（±s，分）
| 组别 | 例数 | 肢体无力麻木 | 肢末时痛 | 神疲倦怠 | 气短懒言 | ||||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 观察组 | 100 | 2.37±0.25 | 0.62±0.12*△ | 2.29±0.32 | 0.54±0.11*△ | 2.24±0.23 | 0.58±0.12*△ | 2.19±0.25 | 0.51±0.11*△ |
| 对照组 | 100 | 2.39±0.28 | 0.81±0.14* | 2.32±0.34 | 0.78±0.13* | 2.27±0.26 | 0.83±0.14* | 2.21±0.27 | 0.76±0.13* |
| t | 0.533 | 10.304 | 0.643 | 14.093 | 0.864 | 13.558 | 0.544 | 14.681 | |
| P | 0.595 | 0.000 | 0.521 | 0.000 | 0.389 | 0.000 | 0.587 | 0.000 | |
两组MDNS评分及TCSS评分对比见表4。
表4 两组MDNS评分及TCSS评分对比（±s，分）
| 组别 | 例数 | MDNS评分 | TCSS评分 | ||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 观察组 | 100 | 23.17±2.15 | 11.32±1.28*△ | 11.05±1.25 | 5.82±1.02*△ |
| 对照组 | 100 | 23.14±2.12 | 14.04±1.35* | 11.12±1.27 | 7.13±1.14* |
| t | 0.099 | 14.621 | 0.393 | 8.564 | |
| P | 0.921 | 0.000 | 0.695 | 0.000 | |
两组不良反应对比 两组均无明显不良反应发生。
6 讨论
DPN发病离不开高血糖，若血糖长期控制欠佳，则可引起体内微血管病变、氧化应激损伤、神经炎症损伤等多种病理变化，使得周围神经严重损害，从而出现神经传导障碍[8-9]。而DPN症状可反复出现，不仅降低患肢活动能力，还可影响心理健康度，使得患者生活质量严重下降[10-11]。
甲钴胺为内源性维生素B12，给药后可迅速参与脱氧核苷合成胸腺嘧啶过程，加快核酸、蛋白合成，以促进轴索再生和髓鞘形成，加快修复受损神经，提高神经传导速度，缓解疾病症状[12-13]。但单药对于病情控制效果有限。本研究内，相比对照组，观察组总有效率高，治疗后神经传导速度高，治疗后肢体无力麻木、肢末时痛、神疲倦怠、气短懒言积分低，治疗后MDNS评分、TCSS评分低，两组均无不良反应；提示黄芪桂枝五物汤治疗DPN效果更佳，可降低中医证候积分，减轻神经传导障碍，更好改善患者病情，安全可行。中医认为，消渴日久会耗气伤阴，气为血之帅，气虚则血行困难，血流不畅则致脉络阻滞，不通则痛，且瘀血不去，新血不生，气血不足造成筋脉失养，发为本病，故治疗需注重益气活血。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》记载的名方，方内黄芪擅于补气升阳、生津养血；鸡血藤能舒筋活络、活血补血；白芍能养血敛阴、柔肝止痛；当归重在活血补血；川芎可活血行气、舒筋活络；桂枝能温通经脉、助阳化气；生姜可温中止痛、散寒；红花散瘀止痛、活血通经效果强；甘草可益气补中、调和诸药；大枣能益气生津、养血安神[14-15]。诸药合用，具有温、通、调、补之效，利于气血良好运行，以消除气虚血瘀证的病因病机，实现病根的去除。在甲钴胺基础上联用黄芪桂枝五物汤可产生协同作用，一方面迅速修复受损神经，另一方面清除根本病因病机，实现标本兼顾、缓急结合，利于DPN的更快恢复。
综上所述，黄芪桂枝五物汤治疗DPN效果显著，可加快神经传导功能复常，减轻疾病症状，安全可靠。
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