DIP支付方式下精细化医保管理实施效果观察

王莉

宁夏固原市彭阳县中医医院  宁夏 固原  756500

摘要：DIP支付方式在近年来成为医疗支付的改革关键点，将传统基于项目的支付方式转为围绕疾病诊疗过程支付的形式，旨在倒逼医疗机构关注诊疗效率的提升。对于医疗机构来说，需深入分析DIP支付方式的要求，结合实际情况制定医保管理计划，提高医疗机构医保管理的精细化水平。文章分析DIP支付方式下精细化医保管理的实施效果，并提出DIP支付方式下精细化医保管理实施路径，旨在为今后开展相关研究提供参考与借鉴。
关键词：DIP支付方式；精细化医保管理；实施效果
引言：随着我国社会经济发展水平的全面提高，公众的健康意识以及保障意识相较于从前来说具有显著提升，对于医疗需求明显增加，不仅使得医疗费用得以增长，也导致医保基金费用支出得以提高，为DIP支付方式的实施提供了背景支持。近年来，我国大力推进DIP支付方式，旨在促进医保、医院以及患者三方利益的全面协同，为公众提供更高质量的医疗卫生服务。

一、DIP支付方式下精细化医保管理的多维实施成效

（一）赋能患者就医，实现诊疗质量与就医效益双提升

在近年来，我国大力推进DIP支付方式的改革。从DIP支付方式的含义进行分析，其属于医疗支付方式的一种，将传统结合项目或者人头进行医疗支付的方式转变成为利用疾病诊疗过程计算费用支出的方式^[1]。从DIP支付方式下精细化医保管理的实施效果进行分析，其可在保证患者医疗效果的基础之上降低医疗费用支出。在具体的表现上，DIP支付方式强调结合疾病种类对于患者进行分类，引导医疗机构为患者制定个性化的诊疗计划，提高了患者的治疗效果。并且DIP支付方式要求医疗机构关注服务流程的优化，可使得患者获得高质量的医疗服务，提高了患者的满意度。

（二）倒逼医院转型，推动院内医保管理提质增效

从医疗机构的角度进行分析，推进DIP支付方式下精细化医保管理，还可全面提高医疗机构的管理水平。在具体的表现上，DIP支付方式以数字化技术作为支撑，能够使得医疗机构利用数字化工具全过程地管控医疗行为，促进了医护人员诊疗行为的规范。并且DIP支付方式要求医疗机构利用核算病种成本的方式进行费用管理，使得医疗机构中的临床科室减少不必要的医疗项目以及耗材浪费，提高了医疗费用的合理化。与此同时，DIP支付方式更促使医疗机构利用完善管理机制等方式加强对于科室以及医护人员的管理，增加了各个科室的协同与配合，促进了医疗机构内部管理的精细化发展^[2]。

二、DIP支付方式下精细化医保管理的优化实施路径

（一）健全管控制度体系，筑牢精细化管理制度根基

为更好地发挥DIP支付方式在医保管理精细化中的积极作用，需建立健全管理机制，使得各项工作有规章制度可依。在具体的实施中，医疗机构需做好责任机制的建设。可成立专门的管理部门或者工作小组，负责深入梳理医疗机构医保管理现状，从整体的角度上制定医保管理计划^[3]。需明确DIP支付方式下各个临床科室以及职能部门的职责与义务，利用月度联席会议等方式增加各个部门之间的协同与配合，及时沟通DIP支付方式在运行中存在的问题并共同制定管理方案，促进各项工作的规范化开展。

与此同时，医疗机构需完善监督评价机制的建设。可构建内部控制体系，全流程地开展对于医院运营成本以及病种费用的评估与管理。针对神经系统疾病、心血管疾病以及恶性肿瘤等需打造标准化的诊疗体系，增加四级手术在整个手术量中的占比。对于腔镜微创手术等的临床应用需做好管理，结合手术质量检测指标打造评价指标。还需将耗材使用、药品消耗以及辅助检查项目等作为重点评价标准，将患者平均住院日所产生的费用纳入到针对科室以及医护人员的重点评价范围内^[4]。针对在考评中表现较好的科室与人员，需在评优评先以及职位晋升中给予政策倾斜。对于在考评中表现较差的人员以及科室，需要求其限期整改并追踪整改结果，树立医护人员的成本控制意识。

（二）创新智慧管理模式，激活精细化管理内生动力

1.搭建数字化智能管控平台

在过去，由于受到落后发展观念以及技术水平等多种因素的影响，部分医疗机构在开展管理中存在模式缺乏创新的情况，是影响管理效率提高的重要原因。针对于此，在DIP支付方式背景下，需对于医保管理模式进行创新。随着数字化时代的到来，数字化工具在各个领域中得以广泛运用。由于数字化在数据信息收集分析中具有显著的优势，适宜作为DIP支付方式下医保管理精细化实现的路径之一。

在具体的实施中，医疗机构需结合自身的实际情况构建管理平台，将财务管理、物价管理、成本管理、临床路径管理、病案管理、医保管理以及药品耗材管理等均纳入平台开展。在这一过程中，可构建数据中心，实时收集患者的诊疗数据并计算费用，结合我国相关规定进行病种编码与分类。DIP支付方式运行对于病案质量具有较高的要求，可利用数字化的方式开展管理。例如对于病案进行数字化改造，在其中融入人工智能技术以及大数据技术，实现对于病案的自动化审核。除此之外，需利用数字化管理医院服务流程，实时监测患者的住院数据信息，设置风险阈值，在出现异常之后发出提醒，要求相关人员注意并处理，提高医疗机构管理的精细化水平。

2.推行分级化差异化管控模式

分级化管理也是医保在推进DIP支付方式中可运用的管理模式之一，即为不同级别的医疗机构提供相应的优惠政策，引导患者结合自身的实际情况选择医疗机构，提高医疗机构的资源利用率。在分级化管理中，高水平的医疗机构能够获得更大的资金资源支持力度，用于培养高素质的医护人员，并引入先进设备以及诊疗技术，提高医疗机构对于复杂病例以及疑难病例的诊疗水平。而对于基层地区的医疗机构，分级化管理以多发病患者与常见病患者作为切入点，利用为医疗机构提供财政支持以及政策支持等方式促进其硬件设备设施的改善^[5]。在这一过程中，患者可结合自身的实际诉求选择所要去到的医疗机构，减少不必要的等待时间，以此来提高患者的诊疗效率。   

（三）强化人才队伍建设，夯实精细化管理人才支撑

医护人员作为诊疗服务的主要执行者，在实施DIP支付方式之后，对于医护人员的综合素养提出了全新的要求。医护人员不仅需具备专业医疗知识，更应具备成本控制意识以及服务意识才能更好地开展工作。在促进医保管理精细化的路径上，需加大针对医护人员的培训力度。在培训内容上，除需重点培训医护人员的专业知识之外，需将DIP支付方式以及我国医保政策等作为医护人员培训的重点，帮助医护人员更好地理解医疗费用的各项构成，掌握医疗费用的具体计算方法，提高医护人员处方开具能力，减少医患纠纷的发生概率。以DIP支付方式中的病案填写为例，病案在DIP支付方式中处于基础性地位，其填写质量可直接影响后续的病例分组。在培训中，需要求医护人员准确规范地填写病案，从而使得后续科室病种诊断操作获得高质量的病案支持。在培训方法上，除可组织医护人员统一学习理论知识之外，可引入跨学科研讨以及案例分析等培训方式。也可为医护人员提供参与高层次培训以及学术会议的机会，丰富其专业知识积累，保证其综合能力满足DIP支付方式下医保精细化管理所需。
结语：利用DIP支付方式推进医保精细化管理不仅提高了患者诊疗效果，更可提高医院管理水平。在医疗机构基于DIP支付方式开展管理的路径上，需做好评价机制以及责任机制的建设，利用分级化以及数字化的方式开展管理，更应做好人才队伍培养，助力我国医疗卫生服务水平以及医保管理水平的全面提高。
参考文献

[1]刘东红,陈伟,李毅,等. DIP支付改革下医疗机构医保管理精细化研究[J]. 现代医学,2025,53(z1):214-218.

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[3]张玉萍. DIP付费政策背景下公立医院精细化成本管理探析[J]. 财经界,2025(10):71-73.

[4]龚翎. DRG/DIP医保支付方式改革对医院财务管理的影响及优化策略[J]. 商业会计,2025(16):129-133.

[5]时小莹,杨可,李婷,等. DRG/DIP背景下公立医院精细化绩效管理实施效果分析[J]. 中医药临床杂志,2025,37(9):1887-1891.

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