八段锦联合常规运动疗法对老年膝骨关节炎患者下肢运动功能与防跌倒能力的影响：一项随机对照研究
期刊: 健康文摘 2026年第13期 DOI: 10.67328/BT3958 PDF下载
八段锦联合常规运动疗法对老年膝骨关节炎患者下肢运动功能与防跌倒能力的影响：一项随机对照研究
朱诗敏1 李小六2 王琦2
1.上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心康复医学科 上海 201108
2.上海市复旦大学附属闵行医院康复医学科 上海 201199
[摘要] 目的 本研究旨在探讨常规运动疗法联合中医传统功法八段锦对老年膝骨关节炎（KOA）患者膝关节功能、平衡能力及疼痛症状的临床疗效，以为老年KOA患者的运动康复及预防跌倒提供循证依据。方法 采用随机对照试验，共纳入67例老年KOA患者（年龄≥60岁），随机分为试验组（34例）和对照组（33例），干预周期为2个月。对照组接受常规运动疗法（包括膝下垫枕伸膝、直腿抬高及远端负重抗阻训练等） ；试验组在对照组基础上增加八段锦功法练习，每周5天，每天1遍（约35 min） 。于治疗前后采用膝关节功能评分（HSS）、日本骨科协会膝关节评分（JOA）、起立-行走计时（TUG）、疼痛视觉模拟评分（VAS）和膝关节活动度（ROM）对疗效进行评定 。结果 两组患者治疗前除年龄外，其余一般资料及功能指标基线值差异均无统计学意义（P>0.05）。经过2个月治疗后，试验组各项功能指标较对照组改善更为显著。试验组HSS评分提高至76.71 ± 2.46，显著高于对照组的69.33 ± 2.22（P < 0.001）；JOA评分提高至78.3 ± 4.8，对照组为68.9 ± 5.1（P < 0.001）；代表动态平衡与移动能力的TUG时间缩短至9.1 ± 1.1 s，对照组为11.2 ± 1.3 s（P < 0.001）；VAS疼痛评分下降至2.1 ± 0.8，对照组为4.3 ± 1.0（P < 0.001）；膝关节ROM提高至125 ± 6.5°，对照组为115 ± 7.1°（P < 0.001）。结论 常规运动疗法联合八段锦能够更有效地改善老年膝骨关节炎患者的膝关节功能与下肢平衡能力，缓解疼痛。该中西医结合干预方案适老性强、安全性高，其综合康复效果优于单纯常规运动疗法，有助于老年患者维持日常独立活动能力并降低跌倒风险，具有较高的老年临床保健推广价值。
[关键词] 运动疗法；八段锦；膝骨关节炎；下肢功能；平衡能力
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人常见的慢性退行性骨关节疾病，主要病理特征为关节软骨退变破坏及关节边缘骨质增生，临床常表现为关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限。对于老年群体而言，KOA不仅影响下肢移动功能，也是导致平衡能力下降、跌倒风险增加及独立生活能力受损的重要因素[1-3]。随着我国人口老龄化加速，探索安全、有效且适合老年患者长期坚持的干预策略，对延缓功能衰退、预防跌倒具有重要意义。
目前，国内外骨关节炎诊疗指南均将运动疗法作为KOA保守治疗的一线推荐措施[4]。适当功能锻炼可通过增强下肢肌力、改善关节稳定性和活动能力来缓解疼痛、改善功能。然而，部分高龄或体质虚弱的老年KOA患者常因心肺储备下降、合并多种慢性疾病或疼痛恐惧，难以长期耐受较高强度的现代康复训练。因此，寻找动作柔和、安全性高、依从性好的辅助运动方式具有现实价值。
在中医理论中，KOA属“痹症”“骨痹”范畴。八段锦作为中华传统健身功法，动作缓慢柔和，强调“意、气、形”协调统一，具有较强适老性。老年KOA患者常伴有股四头肌、腘绳肌等下肢肌群力量下降，这是关节不稳和跌倒风险增加的重要原因[5-6]。既往研究提示，八段锦可在较低关节负荷下增强下肢肌力，改善本体感觉和神经肌肉控制能力[7]，并有助于减轻KOA疼痛、提高生活质量[8-9]。但其联合常规运动疗法改善老年KOA患者动态平衡及防跌倒能力的综合效益仍需进一步验证。
基于此，本研究将常规运动疗法与八段锦功法相结合，通过随机对照试验观察其对老年KOA患者膝关节功能、下肢平衡能力及疼痛症状的影响，以期为老年KOA综合康复处方制定提供参考。
1 材料与方法
伦理声明： 本研究经复旦大学附属闵行医院伦理委员会批准（审批号：2025-批件-068-01K），所有患者均签署知情同意书。
1.1 研究对象 在闵行区梅陇社区卫生服务中心和闵行区中心医院共招募67例老年膝骨关节炎患者，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组。
1.2 纳入标准 （1）符合中华医学会骨科分会《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》中KOA早、中期诊断标准者；（2）老年患者，年龄≥60周岁；（3）基础体能与平衡状态可，站立位平衡功能达到Ⅲ级（可在轻度外力干扰下调整重心保持身体平衡），具备独立完成中低强度运动干预的能力；（4）自愿参与本研究且签署知情同意书。
1.3统计学方法 所有数据采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。对于重复测量的功能评估指标，采用重复测量方差分析比较组别与时间的交互作用效应。以双侧P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般基线资料比较 见表1。结果显示，两组患者性别、病程及治疗前HSS评分、JOA评分、TUG、VAS评分、ROM比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组年龄高于对照组，差异有统计学意义（P＝0.001）。
表1 两组患者一般基线资料比较
| 项目 | 试验组（n=34） | 对照组（n=33） | 统计量 | P值 |
| 年龄（岁） | 70.62±6.54 | 65.85±4.47 | t=3.473 | 0.001 |
| 性别［男/女，例］ | 13/21 | 11/22 | χ²=0.175 | 0.676 |
| 病程（月） | 5.35±1.30 | 5.48±1.03 | t=-0.459 | 0.648 |
| 治疗前HSS评分（分） | 58.59±2.85 | 58.73±3.12 | t=-0.191 | 0.849 |
| 治疗前JOA评分（分） | 60.5 ± 5.2 | 60.1 ± 5.5 | t=0.306 | 0.761 |
| 治疗前TUG（s） | 12.8 ± 1.5 | 12.6 ± 1.6 | t=0.528 | 0.599 |
| 治疗前VAS评分（分） | 6.7 ± 1.1 | 6.6 ± 1.2 | t=0.356 | 0.723 |
| 治疗前ROM（°） | 105 ± 8.2 | 106 ± 7.9 | t=-0.508 | 0.613 |
注：计量资料以 x̄±s 表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ²检验。
2.2主要结局指标（HSS评分） 两组患者HSS膝关节功能评分在治疗后均较治疗前有明显提高，且治疗前两组基线HSS评分差异无统计学意义。治疗2个月后，试验组HSS评分为76.71 ± 2.46，显著高于对照组的69.33 ± 2.22，提示八段锦联合运动疗法能比单纯运动疗法更有效地改善老年KOA患者的膝关节功能（见表2），提升其日常活动能力。
表2 两组在不同时间点的HSS评分（均值±标准差）
| 组别 | 平均值 | 标准差 | N | |
| 治疗前 | 试验组 | 58.59 | 2.851 | 34 |
| 对照组 | 58.73 | 3.115 | 33 | |
| 总计 | 58.66 | 2.962 | 67 | |
| 治疗1个月后 | 试验组 | 66.53 | 2.967 | 34 |
| 对照组 | 65.52 | 2.874 | 33 | |
| 总计 | 66.03 | 2.944 | 67 | |
| 治疗2个月后 | 试验组 | 76.71 | 2.456 | 34 |
| 对照组 | 69.33 | 2.217 | 33 | |
| 总计 | 73.07 | 4.381 | 67 |
2.3主要指标统计学分析 重复测量方差分析结果显示，HSS评分随时间推移总体显著升高（时间主效应：F(2,130) = 943.13，P < 0.001），且时间与分组存在显著交互效应（F(2,130) = 74.81，P < 0.001），说明试验组与对照组的HSS改善幅度随时间呈现显著差异。如图1所示，试验组HSS评分随时间上升的斜率明显大于对照组，证明运动疗法联合八段锦能更有效提升老年患者膝关节功能。
图1 两组患者治疗前后膝关节功能评分（HSS）变化趋势比较
2.4次要结局指标（JOA、TUG、VAS、ROM） 两组患者各项次要指标的变化趋势与HSS一致。由表3可见，试验组患者在骨关节功能（JOA评分）、代表动态平衡与防跌倒能力的功能性移动能力（TUG时间）、疼痛程度（VAS评分）和关节活动范围（ROM）方面的改善均明显优于对照组。重复测量方差分析结果表明，上述所有指标均存在极显著的时间×分组交互效应（P < 0.001），即随着治疗时间的推进，试验组各项指标改善的幅度显著大于对照组。
表3 两组患者主要功能指标治疗前后变化及组间差异
| 结局指标 | 分组 | 治疗前 (均值±SD) | 治疗2个月后 (均值±SD) | 时间×分组交互效应 (F值) | 时间×分组交互效应 (P值) |
| JOA (分) | 试验组 | 60.5 ± 5.2 | 78.3 ± 4.8 | 61.345 | <.001 |
| 对照组 | 60.1 ± 5.5 | 68.9 ± 5.1 | |||
| TUG (秒) | 试验组 | 12.8 ± 1.5 | 9.1 ± 1.1 | 23.752 | <.001 |
| 对照组 | 12.6 ± 1.6 | 11.2 ± 1.3 | |||
| VAS (分) | 试验组 | 6.7 ± 1.1 | 2.1 ± 0.8 | 42.645 | <.001 |
| 对照组 | 6.6 ± 1.2 | 4.3 ± 1.0 | |||
| ROM (度) | 试验组 | 105 ± 8.2 | 125 ± 6.5 | 12.359 | <.001 |
| 对照组 | 106 ± 7.9 | 115 ± 7.1 |
3 讨论
本研究结果表明，八段锦功法结合现代康复训练可以明显改善老年膝骨关节炎患者的膝关节疼痛和综合功能。国内外诸多研究一致证明，运动疗法是膝骨关节炎保守治疗的一线推荐措施，其对缓解疼痛、提高生活质量具有确切效果[10]。Yan等的大规模网络Meta分析显示，与不运动相比，有氧训练、抗阻训练、身心运动等多种运动形式均能显著降低膝关节疼痛并改善患者功能。本研究中，试验组治疗后HSS、JOA、TUG、VAS及ROM等指标改善幅度均优于对照组，说明在常规运动疗法基础上联合八段锦，可进一步提高老年KOA患者的膝关节功能、动态平衡能力和日常活动能力。总体而言，本研究结果与既往文献报道方向一致，即科学运动锻炼对KOA患者具有明确获益[10-11]。同时，国内研究也越来越关注太极拳、八段锦等传统功法在KOA康复中的应用价值。虽然不同传统功法在动作复杂度、平衡训练成分及本体感觉刺激方面存在差异，但八段锦动作相对简单、柔和、安全，尤其适合老年患者长期坚持，契合老年保健医学中“功能维持与跌倒预防”的核心目标。
综上所述，八段锦功法结合现代康复训练能够有效改善老年膝骨关节炎患者的膝关节疼痛、活动受限和综合功能障碍，并有助于提升下肢动态平衡能力。其作用可能与增强下肢肌力、改善关节稳定性、提高神经肌肉控制能力及调节炎症状态有关。鉴于八段锦简便易行、安全性高、适老性强，可作为老年KOA患者社区康复和居家锻炼的重要补充。未来仍需开展更大样本、更长随访的随机对照研究，以进一步验证其在降低跌倒风险、延缓功能衰退和优化慢病自我管理方面的长期价值。
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【基金项目】 闵行区卫生健康委员会科研课题（编号：2024MW48）
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