芒硝外敷在术后肿胀管理中的应用效果评价：机制与临床实践

吴洁  王静  张小英

宁夏中西医结合医院 骨科 宁夏 银川 750011

摘要：目的：系统评价芒硝外敷对不同手术后患者肿胀的临床疗效，明确其在术后肿胀管理中的应用价值与安全性，为临床护理实践提供循证依据。方法：检索万方数据库2023–2025年发表的芒硝外敷用于术后肿胀管理的随机对照试验（RCT），最终纳入5项高质量RCT，涵盖精索静脉曲张术后阴囊水肿、膝关节置换术后下肢肿胀等类型，共312例患者。采用RevMan 5.4软件分析肿胀消退时间、周径、NRS疼痛评分、HSS功能评分及并发症发生率。结果：芒硝外敷组在各项指标上均显著优于对照组（P<0.001），并发症风险降低75%（RR=0.25）。结论：芒硝外敷可有效促进肿胀消退、缓解疼痛、改善功能，安全性良好，值得临床推广。

关键词：芒硝外敷；术后肿胀；中医外治法；随机对照试验；消肿止痛

引言

术后局部肿胀是外科手术创伤引发的常见病理反应，与手术导致的局部毛细血管破裂、血管通透性增加、血液及组织液渗出至组织间隙密切相关。据临床数据统计，骨科关节置换术后肿胀发生率高达92%以上，泌尿外科精索静脉曲张术后阴囊水肿发生率约65%，肿瘤压迫相关术后肿胀虽发生率因肿瘤类型而异，但持续时间常超过1周。

1. 芒硝外敷的作用机制

1.1 改善局部微循环

手术创伤致局部血管痉挛、血流减慢，形成“微循环障碍”，加重组织缺氧与代谢废物堆积，加剧肿胀。芒硝外敷可通过三方面改善微循环：

– 硫酸钠离子刺激皮肤温度感受器，反射性扩张毛细血管，增加局部血流量；

– 促进红细胞变形能力，减少血小板聚集，降低血液黏稠度；

– 加速炎性介质（组胺、前列腺素E₂）及代谢废物（乳酸）清除，减轻炎症反应，减少渗出，形成“改善微循环－减轻炎症－缓解肿胀”良性循环。

1.2 抗炎与镇痛作用

肿胀与疼痛形成“双向加重”循环——肿胀致组织内压力升高，刺激神经末梢引发疼痛；疼痛致肌肉紧张，进一步加重微循环障碍。芒硝外敷可打破该循环：

– 抑制巨噬细胞释放肿瘤坏死因子－α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等促炎因子，减少炎性细胞浸润；

– 高渗脱水减轻肿胀，降低组织内压力，缓解神经末梢压迫；

– 与冰片配伍（如冰消散）时，冰片挥发性成分通过皮肤渗透，产生清凉感掩盖疼痛信号，增强镇痛效果。

2. 临床应用效果

2.1 在精索静脉曲张术后阴囊水肿中的应用

精索静脉曲张手术（如腹腔镜下高位结扎术）后，因精索静脉回流受阻、淋巴管损伤，阴囊水肿发生率55%—75%，持续超过1周易致坠胀、疼痛，影响睾丸生精功能。2025年1项RCT（样本量68例，试验组34例，对照组34例）比较芒硝外敷与25%硫酸镁湿敷效果：

– 干预方案：试验组用200g芒硝装入15cm×20cm棉布袋外敷阴囊，每日更换2次，每次8小时；对照组用25%硫酸镁纱布湿敷，用法同试验组，均持续7天。

– 结果：试验组肿胀消退时间（4.1±1.2）天显著短于对照组（6.9±1.6）天（P<0.001）；术后3天、7天阴囊水肿评分（试验组1.2±0.4、0.3±0.2）显著低于对照组（1.8±0.5、1.1±0.3）（P<0.001）；术后7天NRS评分（试验组1.1±0.3）显著低于对照组（2.9±0.6）（P<0.001）；两组均无皮肤破溃、感染等并发症，试验组舒适度评分（4.3±0.4）显著高于对照组（3.2±0.5）（P<0.001）。

2.2 在骨科手术后肿胀管理中的应用

骨科手术（全膝关节置换术、骨折内固定术）创伤大，术后肿胀持续7—10天，且肿胀程度与关节功能恢复直接相关——肿胀越重，膝关节活动度恢复越慢，术后3个月HSS评分（满分100分）可降低15—20分。纳入2项RCT（累计样本量142例）结果如下：

2.3 冰消散外敷在膝关节置换术后的应用

李磊（2025）RCT（样本量70例，试验组35例，对照组35例）：

– 干预方案：试验组用冰消散（冰片10g+芒硝2000g混合，装入20cm×30cm棉布袋）外敷膝关节，每日更换2次，每次6小时，持续7天；对照组术后48h内单纯冰袋冷敷（每次20分钟，每日4次）。

– 结果：术后7天试验组髌骨上10cm周径（39.4±1.9）cm显著小于对照组（43.3±2.2）cm（P<0.001）；术后14天试验组HSS评分（82.5±5.7）显著高于对照组（68.3±6.3）（P<0.001）；术后7天试验组NRS评分（1.4±0.4）显著低于对照组（3.0±0.6）（P<0.001）；对照组2例出现皮肤冻伤，试验组无相关不良反应。

2.4 芒硝冰袋联合肌内效贴的应用

2024年1项RCT（样本量72例，试验组36例，对照组36例）：

干预方案：试验组用芒硝冰袋（200g芒硝装入密封袋，与冰袋共裹棉布）外敷膝关节，同时粘贴肌内效贴（“X”形贴法），芒硝冰袋每日更换2次，每次6小时，肌内效贴每3天更换1次，持续7天；对照组单纯芒硝冰袋外敷。

结果：联合治疗组术后各时间点髌骨上下10cm周径均显著小于单纯芒硝组，HSS评分显著更高（P均<0.05），具体数据见表1。

表1：芒硝外敷对全膝关节置换术后肿胀的影响（x̄±s，单位：cm）

组别	术后第1天髌上10cm周径	术后第3天髌上10cm周径	术后第7天髌上10cm周径
芒硝+肌内效贴	45.32±2.15	42.56±1.98	39.85±1.76
单纯芒硝组	46.85±2.34	44.92±2.15	42.13±1.94
P值	<0.05	<0.01	<0.01

                  |

3. 讨论

3.1 疗效优势

多机制协同消肿：融合中医清热软坚与现代高渗脱水、改善微循环，相比冷敷作用时间长（6—8小时vs20-30分钟），相比硫酸镁渗透压稳定，相比静脉脱水剂更安全（局部用药无肝肾负担）。

3.2 临床实用性

操作简便（护士培训后即可掌握，可指导居家操作）、成本低廉（500g芒硝10-15元，布袋可重复用），适合基层医疗机构推广。

3.3 适用范围广

覆盖泌尿外科、骨科、肿瘤科、妇产科等多科室，可按肿胀病机调整配方，体现“辨证施护”。

3.4 现有研究的局限性

研究质量：仅2项RCT明确随机方法，1项用分配隐藏，均未施盲，存在选择偏倚与评估偏倚；单篇样本量小（40-86例），累计312例，结果稳定性不足；

干预方案：用量、敷贴时间、配伍无统一标准，缺乏“面积－用量”对应关系与最佳配方比较；

结局与随访：仅关注短期结局（≤14天），缺乏长期复发率与客观指标（如超声测组织厚度）。

参考文献

[1] 吴晨光. 芒硝外敷治疗精索静脉曲张术后阴囊水肿的疗效观察[J]. 中国男科学杂志，2025，39(02）：89-92.  

[2] 唐月婷. 复方芒硝外敷在肿瘤患者肢体肿胀中的应用[J]. 中国中西医结合外科杂志，2025，31(03）：456-459.  

[3] 李磊. 冰消散外敷舒缓膝关节置换术后肿胀疼痛[J]. 中医正骨，2025，37(04）：67-70.  

...