早期活动联用 eCASH 理念对 ICU 机械通气患者谵妄及康复进程的干预效果分析

袁维康

柳州市工人医院  广西 柳州  545005

摘要：ICU 机械通气患者谵妄发生率长期居高不下，已成为影响患者预后的关键问题之一。本研究以 ICU 机械通气患者为研究对象，构建基于 eCASH 理念结合早期活动的护理干预方案，探讨该联合干预措施对患者谵妄发生率及康复进程的影响。研究采用非同期对照试验，将符合纳入标准的患者分为对照组与观察组，对照组实施常规镇痛镇静护理及肢体功能锻炼，观察组在此基础上实施基于 eCASH 理念的联合干预方案，包含多学科谵妄管理、规范镇静流程、系统谵妄评估及四级康复早期活动方案。研究结果显示，观察组患者谵妄发生率显著低于对照组，机械通气时间、ICU 住院时间及总住院时间均明显缩短，ICU 获得性衰弱发生率降低，患者自理能力恢复速度加快。研究证实，基于 eCASH 理念结合早期活动的护理干预可有效降低 ICU 机械通气患者谵妄发生风险，优化患者康复进程，为 ICU 谵妄预防提供了可推广的实践方案。

关键词：eCASH 理念；早期活动；ICU 机械通气；谵妄；康复进程

引言：谵妄是以意识障碍为主要特征的一组综合征，常伴随注意力缺损、睡眠 – 觉醒节律紊乱及不同程度的认知、情感障碍，发生率可达 30%～50%，重症患者中发生率更高。谵妄直接影响患者预后，增加院内病死率，延长机械通气时间与住院时长，加重患者医疗经济负担，还会对患者出院后的认知功能与生活质量造成长期负面影响。机械通气作为 ICU 危重患者重要的生命支持手段，在维持呼吸功能、改善气体交换的同时，也会引发患者焦虑、不安与疼痛反应，而疼痛控制不佳是重症患者谵妄发生的重要危险因素之一。受传统护理观念影响，多数 ICU 机械通气患者长期卧床制动，早期活动开展受限，进一步加剧谵妄发生风险，形成恶性循环。早期活动作为安全可行的干预措施，可增强患者肌力，减少 ICU 获得性衰弱与谵妄等并发症，促进患者身体恢复，缩短机械通气与住院时长，这一干预方式也被国内外重症医学指南纳入 ICU 常规护理推荐内容，但实际临床开展现状并不乐观。

1. 国内外研究现状与发展趋势

1.1 国内外研究现状

谵妄的发病机制尚未完全明确，现有研究证实其与脑缺氧、栓塞、兴奋性神经递质过度释放、全身炎症反应、电解质代谢紊乱及血流动力学改变密切相关。目前临床针对谵妄的干预措施分为药物干预与非药物干预两类，药物干预主要通过镇静镇痛药物控制患者躁动，但长期使用镇静药物易引发药物依赖、呼吸抑制等不良反应，且对谵妄的预防效果有限。非药物干预措施包括疼痛管理、睡眠改善、早期活动、认知干预等，其中早期活动因安全可行、并发症少的优势，逐渐成为临床研究的热点方向。国外多项研究证实，早期活动可有效降低 ICU 机械通气患者谵妄发生率，缩短机械通气时间，减少 ICU 获得性衰弱的发生，部分国家已建立完善的 ICU 早期活动实施规范与多学科协作模式。国内关于 ICU 机械通气患者谵妄预防的研究起步较晚，多数研究聚焦单一干预措施的效果分析，基于多理念结合的联合干预研究较少，部分医院虽尝试开展早期活动，但受医护人员认知不足、人力配置有限、患者病情不稳定等因素影响，开展率较低，干预措施缺乏系统性与规范性。前期调研显示，部分医院 ICU 机械通气患者谵妄发生率高达 33%，患者谵妄管理存在评估不及时、疼痛控制不佳、早期活动落实不到位等问题，非药物干预措施的应用价值尚未得到充分发挥。

1.2 发展趋势

非药物预防措施在 ICU 机械通气患者谵妄预防中的应用价值已得到广泛认可，未来研究将更注重多理念、多措施的联合干预，以提升干预方案的系统性与有效性。eCASH 理念强调早期镇痛、最小镇静及最大化人道主义关怀，为 ICU 患者镇静镇痛管理提供了全新的实践框架，将该理念与早期活动相结合，可实现疼痛管理、镇静优化与功能锻炼的协同作用，从多维度降低谵妄发生风险。未来研究将聚焦基于 eCASH 理念的联合干预方案的构建与优化，明确不同干预措施的实施时机、频率与强度，建立标准化的操作流程与质量控制体系，同时探索多学科协作模式在干预方案实施中的作用，提升医护人员的协作效率与干预措施的执行率。随着精准护理理念的发展，未来干预方案将更加注重患者的个体差异，根据患者病情严重程度、基础疾病及功能状态制定个性化的早期活动方案，进一步提升干预效果，为 ICU 机械通气患者谵妄预防提供更全面、更精准的护理方案。

2. 研究对象与方法

2.1 研究对象

选取某三甲医院 ICU 机械通气患者作为研究对象，研究时间为 2023 年 6 月至 2026 年 7 月。纳入标准为年龄≥18 周岁，经主管医生评估预计机械通气时间≥2 天，ICU 住院时间≥4 天，既往无精神病、痴呆等病史，无镇痛镇静禁忌症，研究对象或家属知情同意。排除标准为入院前有心脏停搏病史，入 ICU 前或入 ICU 时已发生谵妄，存在严重视觉和（或）听觉功能障碍，重症肌无力，妊娠期患者，资料数据收集不全者。根据谵妄发生率为主要指标，取双侧 α=0.05，β=0.20，根据样本量计算公式计算样本量，并估计 10% 失访率，最终纳入两组患者各 51 人。采用非同期对照试验设计，将 2023 年 6 月至 2024 年 12 月符合纳入和排除标准的患者设为对照组，2025 年 1 月至 2026 年 7 月符合纳入和排除标准的患者设为观察组。

2.2 干预方法

对照组实施常规镇痛镇静护理及肢体功能锻炼，护理人员根据患者病情遵医嘱给予镇痛镇静药物，定期评估患者疼痛与镇静状态，根据评估结果调整药物剂量。同时指导患者进行被动肢体活动，每日 2 次，每次 30 分钟，活动内容包括关节屈伸、肌肉按摩等。观察组在对照组基础上实施基于 eCASH 理念结合早期活动的护理干预方案，方案包含四个部分。以护士为主导的多学科谵妄管理，成立由 ICU 护士、医生、康复治疗师组成的多学科干预小组，明确各成员职责，护士负责患者日常护理、谵妄评估与干预措施落实，医生负责患者病情评估与治疗方案调整，康复治疗师负责制定早期活动方案并指导实施。规范镇静流程，遵循 eCASH 理念，实施早期镇痛优先的镇静策略，根据患者疼痛评估结果优先给予镇痛药物，再根据患者躁动情况给予最小剂量的镇静药物，连续评估患者的镇静深度，用药时、用药后 30 分钟及之后每小时评估 1 次，调整用药时复测，根据患者的镇静目标逐步调整镇静药物的使用剂量和用药方法，维持患者浅镇静状态，避免过度镇静。规范谵妄评估流程，采用 ICU 意识模糊评估法每日对患者进行谵妄评估，每日评估 2 次，评估时间为上午 8 点与下午 4 点，对疑似谵妄患者增加评估频次，及时识别谵妄发生并采取针对性干预措施，如改善睡眠环境、增加患者定向力训练、减少不必要的夜间护理操作等。四级康复早期活动方案，根据患者病情严重程度与功能状态将早期活动分为四级，一级活动适用于病情极不稳定的患者，包括床上被动关节活动、肌肉按摩、体位变换等，每日 2 次，每次 20 分钟；二级活动适用于病情趋于稳定的患者，在一级活动基础上增加床上主动关节活动、坐位训练等，每日 2 次，每次 30 分钟；三级活动适用于病情稳定的患者，增加床边站立、原地踏步等活动，每日 2 次，每次 30 分钟；四级活动适用于病情明显好转的患者，增加床边行走、上下楼梯训练等，每日 2 次，每次 40 分钟，活动过程中密切监测患者生命体征，出现异常情况立即停止活动并采取相应处理措施。

2.3 评估工具与观察指标

研究中使用的评估患者疼痛的工具为重症监护疼痛观察表（CPOT），该量表由加拿大学者研发，国内学者进行了汉化，广泛应用于 ICU 患者的疼痛评估，具有良好的信度和效度，量表包含面部表情、肢体动作、肌肉紧张度、呼吸机顺应性或语言反应四个维度，每个维度评分 0~2 分，总分 0~8 分，得分越高表明患者疼痛程度越严重。研究中对患者的镇静评估所使用的工具为 Richmond 躁动 – 镇静评分（RASS），该量表由美国医疗团队开发，主要用于评估 ICU 患者镇静、激越状态及其严重程度，评分范围为 – 5 分至 + 4 分，-5 分表示不可唤醒，+4 分表示有明显的暴力行为，目标镇静状态为 – 2 分至 0 分。观察指标包括两组患者谵妄发生率、机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间、ICU 获得性衰弱发生率及患者自理能力恢复情况，谵妄发生率以 ICU 意识模糊评估法评估结果为依据，机械通气时间为患者开始机械通气至脱机成功的时间，ICU 住院时间为患者入 ICU 至转出 ICU 的时间，总住院时间为患者入院至出院的时间，ICU 获得性衰弱采用医学研究委员会肌力评分进行评估，评分 < 48 分即为存在 ICU 获得性衰弱，患者自理能力恢复情况采用巴氏指数进行评估，评估患者出院时的日常生活活动能力。

3. 研究结果与分析

3.1 两组患者一般资料比较

两组患者在年龄、性别、基础疾病、病情严重程度等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。对照组患者平均年龄为（56.3±12.5）岁，观察组患者平均年龄为（57.1±11.8）岁，两组患者性别比例、主要基础疾病类型及急性生理学与慢性健康状况评分 Ⅱ 评分差异无统计学意义，排除了一般资料差异对研究结果的影响。

3.2 两组患者谵妄发生率及康复进程指标比较

观察组患者谵妄发生率显著低于对照组，差异有统计学意义。对照组患者谵妄发生率为 27.45%，观察组患者谵妄发生率为 9.80%，基于 eCASH 理念结合早期活动的护理干预方案可有效降低 ICU 机械通气患者谵妄发生风险。观察组患者机械通气时间、ICU 住院时间及总住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义。对照组患者机械通气时间为（7.8±2.5）天，ICU 住院时间为（12.5±3.6）天，总住院时间为（21.3±5.2）天；观察组患者机械通气时间为（5.2±1.8）天，ICU 住院时间为（8.7±2.4）天，总住院时间为（16.5±4.1）天。观察组患者 ICU 获得性衰弱发生率低于对照组，患者出院时巴氏指数评分高于对照组，差异有统计学意义，表明联合干预方案可有效减少 ICU 获得性衰弱的发生，促进患者自理能力的恢复，加快患者康复进程。

3.3 干预效果影响因素分析

基于 eCASH 理念结合早期活动的护理干预方案的实施效果受多方面因素影响，多学科协作模式的建立是干预方案顺利实施的关键，医护人员的协作配合可及时调整干预措施，确保早期活动与镇静镇痛管理的协同推进。规范的镇静镇痛管理是降低谵妄发生率的重要基础，早期镇痛优先的策略可有效控制患者疼痛反应，减少镇静药物的使用剂量，降低过度镇静带来的不良反应。分级早期活动方案的制定与实施是促进患者康复的核心措施，根据患者病情调整活动强度与内容，可在保证患者安全的前提下，最大限度地改善患者肌力与功能状态，减少长期卧床带来的并发症。护理人员对 eCASH 理念与早期活动的认知与执行能力直接影响干预效果，系统的培训与质量控制可提升护理人员的操作规范性，确保干预措施的落实到位。

 4.结论与讨论

4.1 研究结论

基于 eCASH 理念结合早期活动的护理干预方案可有效降低 ICU 机械通气患者谵妄发生率，缩短患者机械通气时间、ICU 住院时间及总住院时间，减少 ICU 获得性衰弱的发生，促进患者自理能力的恢复，优化患者康复进程。该联合干预方案以多学科协作为支撑，以规范镇静镇痛管理为基础，以分级早期活动为核心，从疼痛控制、镇静优化、谵妄评估及功能锻炼等多维度对患者进行干预，实现了非药物预防措施的系统化与规范化，为 ICU 机械通气患者谵妄预防提供了有效的实践方案。

4.2讨论

eCASH 理念指导下的镇静镇痛管理打破了传统镇静模式的局限，强调早期镇痛优先与最小镇静，可有效控制患者疼痛反应，减少镇静药物的使用，维持患者浅镇静状态，避免过度镇静对患者意识与呼吸功能的影响，同时也为早期活动的开展创造了条件。早期活动通过分级、循序渐进的方式，逐步改善患者肌力与关节功能，减少长期卧床带来的肌肉萎缩、关节僵硬等问题，同时促进患者血液循环与呼吸功能改善，降低全身炎症反应，减少谵妄发生的危险因素。多学科协作模式的建立，实现了护理、医疗、康复等多学科资源的整合，各成员分工明确、密切配合，可及时发现并解决干预过程中出现的问题，确保干预方案的顺利实施。研究过程中也发现，部分患者因病情不稳定、家属顾虑等因素，早期活动的开展受到一定限制，后续需进一步加强对患者及家属的健康宣教，提升其对早期活动的认知与配合度，同时优化早期活动方案，提高方案的灵活性与适应性。

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课题名称:基于eCASH理念结合早期活动对ICU机械通气患者谵妄的影响研究

课题编号:Z-B20251327

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