经内镜治疗老年胃溃疡伴出血的患者应用阶梯式康复护理对依从性、自护能力及预后影响

宁会

包头医学院第二附属医院 内蒙古 包头 014030

摘要：目的：明确阶梯式康复护理用于经内镜治疗的老年胃溃疡伴出血患者的实际护理价值。方法：选取2024年01月至2025年12月本院收治的90例经内镜治疗老年胃溃疡伴出血患者为研究对象，按入院先后顺序划分为两组，每组45例，对照组运用常规消化内科专科护理，观察组运用阶梯式康复护理，对比两组患者护理依从性、自护能力评分与复发率。结果：观察组患者护理依从性评分、护理能力评分高于对照组，观察组患者复发率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：阶梯式康复护理可提高老年胃溃疡伴出血内镜治疗患者对各项护理举措的依从性，加强自护能力，并减少复发率，临床价值显著。

关键词： 阶梯式康复护理；老年胃溃疡伴出血；内镜治疗；溃疡复发

老年胃溃疡伴出血患者多存在胃黏膜退行性改变，合并基础疾病比例较高，出血后病情进展速度快。临床工作中发现，常规护理多未匹配老年患者术后不同阶段的生理耐受特性，患者对护理操作的配合度个体差异较大，出院后饮食、用药的自我管理偏差较为常见^[1]。阶梯式康复护理凭借分阶段调整护理内容的设置逻辑，在其他消化疾病术后护理中已有零散应用，针对老年胃溃疡内镜治疗患者的专门研究仍相对较少，本次研究拟明确该护理模式的实际应用价值。

1 资料与方法 

1. 一般资料 

选取2024年1月至2025年12月本院收治的90例经内镜治疗的老年胃溃疡伴出血患者为研究对象，按入院先后顺序划分为对照组与观察组，每组45例。对照组男性26例，女性19例，年龄61-79岁，平均年龄（68.34±4.27）岁。观察组男性24例，女性21例，年龄60-82岁，平均年龄（69.12±4.58）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 本研究符合赫尔辛基宣言相关要求。

 纳入病例均满足下述要求：符合胃溃疡伴出血相关诊断标准，经内镜检查明确出血灶且止血操作成功；认知功能正常，可自主配合护理操作、完成后续随访调研。 

排除符合下述任意一项的病例：合并胃恶性肿瘤、严重心肝肾器质性病变；近3个月内存在上消化道手术史、凝血功能异常；存在精神障碍病史。 

1. 研究方法 

对照组实施常规消化内科专科护理，包括生命体征监测、呕吐物及排泄物性状观察、术后饮食过渡指导、用药宣教、出院前饮食禁忌说明及复诊提醒。护理人员叮嘱患者出现黑便、呕血、腹痛等异常情况时及时就诊，并按医嘱完成后续复查。

观察组实施阶梯式康复护理，根据患者内镜治疗后恢复进程分阶段开展干预。术后24小时内指导患者绝对卧床，密切观察生命体征、腹部症状及有无再出血表现，及时清理口腔分泌物，预防误吸，并对咽部不适、紧张情绪进行解释和安抚。术后1至3天，在确认出血趋于稳定后协助患者翻身、进食及完成基础生活活动，饮食以温凉流质为主，控制单次摄入量，避免过冷、过热及刺激性食物。术后4至7天，结合患者耐受情况指导其进行床边轻度活动，饮食逐步过渡为少渣半流质，并适当增加优质蛋白摄入，同时持续询问腹胀、反酸、腹痛等不适。术后8至14天，引导患者恢复室内活动，饮食调整为软食，加强药物服用监督，讲解药物作用及规范用药要求，避免自行停药或更改剂量。出院前为患者制定居家饮食和用药管理方案，指导其观察排便颜色、腹痛程度及呕血等异常信号。出院后6个月内每月电话随访1次，了解饮食、用药、复查及症状变化情况，及时纠正不当自我管理行为，并提醒患者定期返院复查。

1. 观察指标 

        使用自护能力评估量表对患者进行评估，共包括4个评估项目，总分100分，分值增加则自护能力提升^[2]；选择临床护理依从性量表进行患者评估，总分100分，分值增加则依从性提升^[3]。

患者出院后6个月，患者返院复查时完成胃镜检查，胃镜下见原有溃疡灶再次出现活动性炎症或出血表现判定为复发。 

1. 统计学分析 

运用SPSS 26.0版本统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，运用t检验；计数资料以构成比或率表示，运用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后自护能力评分、依从性评分对比

护理后观察组患者自护能力与依从性评分，显著高于对照组患者所得（P＜0.05），见表1。 

表1 两组患者护理前后自护能力评分、依从性评分对比（x±s）

组别	自护能力评分		依从性评分
	护理前	护理后	护理前	护理后
观察组（n=45）	45.25±2.13	85.13±2.13	50.15±1.82	89.58±2.46
对照组（n=45）	44.18±1.89	77.45±1.82	50.14±1.79	78.45±1.33
t	0.568	7.458	0.482	8.781
P	1.336	P＜0.05	1.452	P＜0.05

2.2 两组患者出院后溃疡复发情况对比 

观察组患者溃疡复发率均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者溃疡复发情况比较[n（%）]

组别	n	总复发率
观察组	45	2（4.44）
对照组	45	9（20.00）
χ²		5.075
P		0.024

3 讨论 

老年胃溃疡伴出血患者经内镜止血后，虽然出血灶可在短时间内得到控制，但患者胃黏膜修复能力下降，机体代偿能力较弱，且常伴随用药种类多、饮食习惯固定、自我观察意识不足等问题。因此，护理干预不能仅停留在生命体征监测、饮食告知和出院叮嘱层面，还需要依据疾病恢复进程，动态调整护理重点，使患者在不同康复阶段均能获得与其生理状态和认知接受能力相匹配的指导。

研究结果显示，观察组护理后自护能力评分和依从性评分均高于对照组，提示阶梯式康复护理能够有效改善患者对护理措施的接受程度，并提升其出院后的自我管理能力。分析原因在于，该护理模式将术后恢复过程划分为多个阶段，术后早期重点关注卧床休息、出血观察、误吸预防及心理安抚，有助于降低患者对内镜治疗后不适反应的紧张感，减少因焦虑、恐惧而产生的不配合行为。随着病情逐渐稳定，护理内容转向饮食过渡、活动训练、症状识别及用药管理，使患者能够在护士持续引导下逐步掌握康复要点，避免一次性健康宣教信息过多导致记忆负担增加。对于老年患者而言，分阶段、重复性、具体化的指导方式更有利于形成稳定的行为习惯，也能提高患者对禁食、少量多餐、规范服药及定期复查等要求的执行度^[4]。观察组出院后6个月总复发率低于对照组，说明阶梯式康复护理不仅能够改善住院期间护理配合情况，也对远期预后具有积极影响。胃溃疡复发与饮食刺激、药物依从性不足、异常症状识别延迟及复查不及时等因素密切相关。

       综上所述，阶梯式康复护理可提高老年胃溃疡伴出血内镜治疗患者对各项护理举措的依从性，加强自护能力，并减少复发率，临床价值显著。

参考文献

[1]洪丽婷.阶梯式康复护理模式对老年胃溃疡伴出血患者的作用[J].中国医药指南,2025,23(03):183-185.

[2]  望君豪,张帅,张珍.阶梯式康复护理对经内镜治疗老年胃溃疡伴出血患者焦虑和抑郁情绪的影响[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(12):82-84.

[3]马路.阶梯式康复护理在老年胃溃疡伴出血患者中的应用效果[J].中外医药研究,2024,3(35):88-90.

[4]  朱雅君,陈亮亮,马桂芳.分析阶梯式康复护理对老年胃溃疡伴出血患者心理状态、康复效果及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(07):1530-1533.

...