局麻下经尿道输尿管镜钬激光碎石术后个体化护理研究

夏艳芳；程燕；黄文婷

景德镇市第三人民医院  江西 景德镇 333000

基金名称：景德镇市科技计划项目（编号：20231SFZC0117）

[摘要]目的  探究局麻下经尿道输尿管镜钬激光碎石术后个体化护理效果。方法  选取2023年1月至2025年8月在景德镇市第三人民医院70例60岁以上接受局麻下经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者按照随机数字表法分为两组，每组35例。对照组给予常规护理干预，观察组采用个体化护理干预。比较两组相关泌尿外科知识掌握程度、生活质量、护理满意度、不良反应发生率。结果  观察组相关泌尿外科知识掌握程度显著优于对照组（P＜0.05）。观察组各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组护理满意率97.14%（34/35）显著较对照组74.29%（26/35）高（P＜0.05）。结论  IPC在泌尿外科护理中的实施效果较好，既能促进患者康复，又能降低术后感染风险，满足患者需求，从而提高患者的治疗体验，降低护患纠纷的可能性，具有显著的临床实施价值，值得推广应用。

[关键词] 局麻下经尿道输尿管镜钬激光碎石术；个体化护理；护理满意度；不良反应

输尿管结石是泌尿科的常见疾病，经尿道输尿管镜钬激光碎石术是治疗该疾病的一种常见而有效的方法。但该手术是一种侵入性手术，可能会造成一定的压力和创伤，术后并发症相对常见，导致恢复速度较慢。经尿道输尿管镜钬激光碎石术后患者的恢复不仅取决于医生可以确定的手术方法，更重要的是取决于围手术期病理和生理变化引起的应激反应和术后恢复延迟，有效控制危险因素和实施相关护理是加快患者术后康复的关键^[1-2]。研究显示^[3-5]，研究表明，个性化护理可以针对局部麻醉下经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者的需求提供有针对性的护理干预，有效保证手术治疗的有效性和安全性，减少患者不良反应，有助于缓解患者疼痛，缩短住院时间，降低住院费用，提高床位利用率，为患者提供舒适的护理体验，使患者更加满意，促进其快速康复，恢复正常的工作和生活，从而显著提高医院的护理工作质量，以加强患者的治疗体验，为医院树立良好的形象和声誉。鉴于此，本研究选取2023年1月至2025年8月在景德镇市第三人民医院70例60岁以上接受局麻下经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者为研究对象，探究局麻下经尿道输尿管镜钬激光碎石术后个体化护理研究。现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  按照随机数字表法选取2023年1月至2025年8月在景德镇市第三人民医院70例60岁以上接受局麻下经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者分为两组，每组35例。本研究获医学伦理委员会批准。其中观察组男性患者28例，女性患者7例；年龄61-82岁，平均年龄（71.49±5.95）岁。对照组男性患者27例，女性患者8例；年龄62-82岁，平均年龄（71.37±5.83）岁。一般资料两组对比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2  入选标准  纳入标准：均在局麻下接受经尿道输尿管镜钬激光碎石术，且均存有腹部疼痛以及血尿、排尿困难等症状；有完整的临床资料，且均知情并同意本研究。排除标准：结石直接为3mm以下者；上尿路感染者；伴心、肺、肾等严重疾病者；合并输尿管结石梗阻者；存在手术禁忌症者；免疫功能及凝血功能障碍者；精神类疾病，无法合作者；依从性差，中途退出者。

1.3  方法  对照组给予常规护理干预：术前收集患者基本信息，对其进行全面监测，明确病史、家族遗传史及用药史等，并协助其进行各种检查和病情评估，记录病情变化；术中注意事项，包括改变体位；加强术后输液干预，密切监测患者生命体征变化，做好并发症护理。观察组采用个体化护理干预：（1）术前个体化心理护理：主动与患者交谈，密切观察其行为和言语，在入院时评估其个性和精神状态，提供个性化的一对一心理护理，耐心倾听其需求，鼓励其大胆表达自己的想法，了解其焦虑和抑郁的主要原因，根据具体情况，及时消除患者的紧张和恐惧心理。耐心、仔细地向患者及其家属讲解治疗的原则、方法、效果、优缺点，对于年轻和认知能力强的患者，可以用易于理解的语言提供一对一的解释;对于认知能力较弱的老年患者，可直接通过视频和PPT进行详细讲解，并分析成功的治疗和康复案例，鼓励患者以积极健康的态度面对治疗。（2）术中个体化护理：在患者进入手术室之前，护理人员应提前检查手术所需的仪器、用品和药物是否缺失，检查室内温度、清洁度和消毒情况，确保手术室适合温度和湿度，为患者创造舒适的手术环境。患者进入手术室后，护理人员与外科医生和麻醉师密切合作，放置导管，帮助患者在不影响手术的情况下保持俯卧弓位，并根据患者的实际需要为医生选择不同厚度的软垫进行麻醉。此外，保持患者的体温，帮助覆盖非手术暴露区域，注意保护患者的隐私和温暖，加热需要注射的液体并冲洗，避免用冷液体刺激患者的身体，密切观察患者生命体征的变化。（3）术后个体化护理：术后立即监测患者心电图，密切观察患者生命体征，提醒患者卧床休息，针对不同病情患者采取不同护理措施。告知患者手术结果和留置导尿管的必要性，并使用医用胶布帮助固定导尿管位置，以避免导尿管重复折叠，导致导尿管回流，感染患者膀胱。每天定期更换患者的尿袋，定时消毒尿道外口，预防尿路感染，全面监测患者的尿量，建议患者通气后多喝水，保证每天尿量不少于2000 ml，观察尿出血、感染、留置尿管引流的颜色、量、性质，短时间内是否有大量鲜红色的血液流出，患者生命体征发生变化应立即通知医生，并采取紧急措施预防失血性休克。建议患者尽量卧床休息，协助调整半卧位，将躯干抬高至40°，伸展双腿，在腿下放置软垫以增加舒适度，并对受压区域进行长时间按摩。房间内播放舒缓的音乐分散患者的注意力，并采用按摩、热敷等方法缓解疼痛，对于疼痛严重的患者，可使用镇痛泵或止痛药缓解疼痛，如果患者正经历负性情绪，可采取适当的舒缓措施，必要时可使用镇静剂，使患者保持冷静。（4）隐私保护护理：由于泌尿系疾病的性质，患者需要暴露自己的私处，因此容易因羞愧和愤慨而不断产生负面情绪。因此，在清洁患者私处或尿道检查时，要确保周围没有其他人，保护患者有遮挡，然后实施护理，让患者充分感受到护理人员对其隐私的尊重，改善其负面情绪，并在其床周围设置屏障，护理过程中不能随意讨论患者的隐私部位，亦禁止在病房外讨论。（5）出院随访护理：出院后，通过电话和互联网对患者进行随访，建议患者保持良好的饮食和生活习惯，定期接受超声波或腹部X光检查，以早期发现结石复发或输尿管狭窄。术后每周随访一次，共6个月。

1.4  观察指标  （1）两组相关泌尿外科知识掌握程度对比：采用我院自制的泌尿科知识掌握问卷对两组患者的疾病知识掌握情况进行评估。问卷主要包括四类疾病知识，每项总分为100分。得分越高，泌尿科知识掌握水平越高。（2）两组生活质量对比：使用世界卫生组织的生活质量评估对两组生活质量进行了评估，其中包括睡眠、食欲等五个类别，每个类别都以5分制评分，评分与患者的生活质量成正比，得分越高，患者的生活质量越好。（3）两组护理满意度对比：采用本院自制的护理满意度调查表，对两组护理满意度进行调查，并对比两组满意率。总满意率=（很满意+满意）/总例数×100%。本调查表共发放70组，现场回收70组，回收率100%。1.5  统计学分析  数据处理SPSS 23.0软件，计量资料以±s表示，应用t检验，计数资料用%表示，应用χ² 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组相关泌尿外科知识掌握程度对比  观察组相关泌尿外科知识掌握程度显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组相关泌尿外科知识掌握程度对比(±s)

组别	疾病知识	用药知识	饮食知识	运动知识
对照组（n=35）	71.43±6.35	75.39±6.53	74.63±6.35	70.85±5.59
观察组（n=35）	87.52±7.28	89.94±6.41	87.92±6.78	88.64±5.71
t	9.854	9.407	8.464	13.171
P	0.000	0.000	0.000	0.000

2.2  两组生活质量对比  观察组各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量对比(x±s，分)

组别	时间	睡眠	食欲	疼痛	精神及体力	家庭支持
对照组（n=34）	护理前	3.77±0.85	3.17±0.26	3.03±0.86	3.07±0.47	2.67±0.37
	护理后	4.22±0.99	3.43±0.48	3.61±0.58	3.60±0.56	3.72±0.26
观察组（n=34）	护理前	3.79±0.81	3.15±0.23	3.05±0.73	2.95±0.53	2.69±0.33
	护理后	4.92±1.14	4.09±0.97	4.23±0.87	4.17±0.72	4.29±0.42
t/P对照组（护理前后）		2.011/0.048	2.818/0.006	3.308/0.002	4.227/0.000	13.539/0.00
t/P观察组（护理前后）		4.780/0.000	5.578/0.000	6.147/0.000	8.073/0.000	3.328/0.001
t/P组间值（护理后）		2.703/0.009	3.608/0.001	3.508/0.001	3.644/0.001	6.729/0.000

2.3  两组护理满意度对比  观察组护理满意率97.14%（34/35）显著较对照组74.29%（26/35）高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度对比n（%）

组别	很满意	满意	不满意	总满意率
对照组（n=35）	19（54.29）	7（20.00 ）	9（25.71）	26（74.29）
观察组（n=35）	25（71.43）	9（25.71）	1（2.86）	34（97.14）
χ2				7.467
P				0.006

3  讨论

近年来，输尿管结石导致越来越多的患者遭受肾脏损害，输尿管结石已成为影响人们健康安全的一种独立疾病。泌尿外科患者以中老年患者为主，随着年龄的增长，机体各项功能逐渐退化，机体抵抗力明显下降，出现许多不良反应。同时，泌尿系统疾病易复发，难以治愈，给临床治疗和护理带来很大麻烦^[6-7]。局部麻醉下输尿管镜钬激光碎石术是一种微创手术，可用于碎石定位和完整切除输尿管病变，具有诸多优点，但由于术后疼痛和并发症等因素，此类患者容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响其生活质量^[8]。因此，需加强对经尿道输尿管镜钬激光碎石术后患者的护理干预。

与常规干预相比，个性化护理更具有针对性及综合性，其在基础护理的基础上，更新患者护理服务理念，完善护理服务内容，使护理工作模式由被动转变为主动，以此实现一个固定、持续、全面、清洁和高效的个性化整体护理模式^[9]。在实施责任护理制度的基础上，保证严格的护理时间和高效的服务，实现护理计划的连续无缝衔接，从而提高患者对疾病和治疗的认识，改善其传统手术的负性心理状态，更好地满足其各种需求，帮助其形成健康的身体，确保最佳手术结果和患者满意度的生活方式。本研究结果显示，观察组相关泌尿外科知识掌握程度显著优于对照组，各项生活质量评分均高于对照组，护理满意率显著较对照组高，不良反应总发生率显著低于对照组（P＜0.05），说明对局麻下经尿道输尿管镜钬激光碎石术后患者实施个体化护理，可提高相关泌尿外科知识掌握程度，提高其生活质量及护理满意度，降低不良反应发生率。分析原因可知，临床应用中的个性化护理以患者为中心，注重患者的实际情况，根据患者疾病、性格等方面的差异制定相应的护理计划，并根据计划采取护理措施^[14]。由于缺乏外科知识和陌生的医院环境，此类患者在手术前容易产生心理压力，术后自我管理能力差，不知道遵循医嘱的重要性，导致整体认识水平较低。此护理模式在术前根据患者自身情况提供个性化的健康教育和心理咨询，避免认知能力低下引起的负面情绪，建立治疗信心，可以有效保证手术的顺利进行；术中加强保暖，监测输尿管结石患者的生命体征，可以保持生命体征稳定，帮助患者放置合适的体位，放置不同厚度的软垫，有效提高患者舒适度，为手术提供帮助；术后鼓励患者多喝水、加强饮食、跳过结石运动等运动，加快患者术后康复进程，并加强对患者的按摩和体位指导，改善患者局部血流量，减轻患者疼痛，提高患者舒适度，有助于进一步提高患者的生活质量，提高护理满意度^[10]。

综上所述，IPC在泌尿外科护理中的实施效果较好，既能促进患者康复，又能降低术后感染风险，满足患者需求，从而提高患者的治疗体验，降低护患纠纷的可能性，具有显著的临床实施价值，值得推广应用。

参考文献

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