集束化护理在儿科重症患儿 PICC 维护中的应用效果研究

焦阳

通辽市人民医院   028000

摘要：为探讨集束化护理在儿科重症患儿 PICC 维护中的应用效果，本文将 PICC 置管患儿分为对照组与实验组，对照组行常规护理，实验组实施循证构建的集束化护理方案，包含无菌操作、个性化固定、规范冲封管、并发症预警等标准化措施。结果显示，集束化护理可显著降低导管相关并发症发生率，提升维护操作规范性，延长导管留置时间，提高家属满意度。该模式能优化 PICC 维护质量，为儿科重症静脉治疗护理提供实践依据。

关键词:集束化护理；儿科重症患儿；PICC维护；导管相关并发症

引言

PICC是儿科重症患儿长期静脉治疗的核心通路，其维护质量直接关系到患儿治疗安全性与预后效果。儿科重症患儿普遍存在血管条件差、免疫功能低下、行为配合度不足的特征，PICC维护难度远高于普通成年患者与普通儿科患者，将集束化护理模式应用于儿科重症患儿PICC维护环节，可依托标准化、循证化的护理措施体系补齐现有工作短板。集束化护理以循证为基础，通过整合多项有效护理措施形成标准化干预体系，可提升护理同质化水平。

一、集束化护理在儿科重症患儿PICC维护中的理论依据与实践背景

集束化护理是把经过循证验证的一系列关联护理措施当作基础护理框架来使用，其核心是通过标准化的护理行为落实，提升护理服务的同质性以及有效性。儿科重症患儿具有血管条件差、免疫功能低下、行为配合度不足的特性，这类特性决定了其PICC维护的要求要远高于普通成年患者以及普通儿科患者，维护过程中既要保障操作的规范性降低局部损伤风险，还要兼顾患儿的心理耐受度减少应激反应。当前儿科临床的PICC维护工作普遍存在流程不统一的问题，部分操作环节的感染控制不到位，导管固定的方式也没有契合儿科患儿的活动特性，很容易引发非计划拔管以及相关并发症，对患儿的治疗安全造成负面影响。鉴于这类现存问题，开展集束化护理在儿科重症患儿PICC维护中的应用研究，能够为后续规范化干预方案的设计提供明确的实践指导。

二、集束化护理在儿科重症患儿PICC维护中的应用方案设计与实施

（一）研究对象与分组方法

本次研究纳入的对象为儿科重症病房接受PICC置管的患儿，置管时间均不少于24小时，排除合并严重免疫缺陷、置管前已存在穿刺部位感染或者全身感染征象、存在认知功能障碍无法配合基础护理操作的患儿。选用随机数字表法把符合纳入标准的研究对象划分为实验组以及对照组，样本量计算结合既往同类研究的并发症发生率来开展，同时设定对应的检验水准以及检验效能，保障最终研究结果具备足够的统计学效力。分组完成后，要对两组患儿的年龄、性别、基础疾病类型、置管血管位置以及置管时长等基线资料开展均衡性分析，若组间资料对比不存在统计学差异，即可认定分组具备科学性，后续干预结果的差异可直接归因于护理方案的不同。

• 集束化护理干预方案的构建

鉴于循证医学的相关证据，同时结合儿科重症护理岗位人员的长期实践经验，确定集束化护理的核心措施，囊括严格的无菌操作流程、契合患儿活动特性的个性化导管固定方法、固定周期的导管功能评估、标准化的冲管封管技术以及并发症早期预警与处理等内容。需制定详细的操作规范以及质量控制标准，对每一项操作的执行步骤、核查要点都作出明确规定，保障干预措施的可操作性以及不同护理人员执行过程中的一致性。之后邀请儿科护理、静脉治疗领域的专家对初步形成的方案开展多轮论证，结合专家提出的调整建议优化方案内容，确保最终方案完全契合儿科重症患儿的生理以及心理特性。

• 干预方案的具体实施流程

对所有参与本次研究的护理人员开展集束化护理方案的系统培训，培训内容涵盖方案的核心内涵、每一项操作的执行要点以及常见问题的处理方法，所有人员考核合格之后才可以参与研究的实施工作。同时明确各环节的责任分工，责任护士负责对应患儿的日常PICC维护工作，护士长负责每周不少于两次的护理质量抽查，还要安排专人记录实施过程中的关键数据，包括每次维护的时间、各项操作步骤的实际执行情况等。建立常态化的周度反馈机制，每周收集实施过程中遇到的各类问题，集体讨论确定调整方法，保障干预方案的顺利推进，避免执行过程出现偏差。

三、集束化护理在儿科重症患儿PICC维护中的应用效果分析

开展实验组与对照组患儿PICC相关并发症发生情况的统计工作，统计范畴包括导管相关性血流感染、导管堵塞、渗血渗液、脱管等类别，选用卡方检验或Fisher确切概率法开展两组并发症发生率差异的分析工作。重点开展感染发生率组间变化情况的分析，梳理集束化护理各个环节的感染防控措施对降低患儿感染风险的作用逻辑，明确无菌操作规范落实、感染预警机制运行对感染风险管控的实际价值。同时完整记录所有并发症发生的具体时间节点，把并发症发生时间与置管后对应阶段护理措施的落实情况进行对应分析，梳理不同类型并发症出现的时间分布规律，明确儿科重症患儿PICC置管后不同阶段的高风险并发症类型，对不同并发症的发生诱因进行初步归类，区分操作不规范、患儿活动牵拉、个体耐受度差异等不同诱因的占比情况，明确集束化护理可覆盖的风险管控范畴，为后续临床同类护理工作中早期识别风险隐患、开展前置性干预工作提供明确的参考方向。

开展两组患儿导管留置时间、敷料更换合格率、冲管封管规范执行率、导管尖端位置正确率等质量指标的对比工作，选用t检验或非参数检验开展各项指标数据差异的分析工作。梳理集束化护理中标准化操作流程落实、质量核查机制运行对提升维护操作规范性的作用，明确个性化导管固定、定期导管功能评估等措施对延长导管使用寿命的实际影响。同时对各项质量指标的偏差诱因进行梳理，区分护理人员操作偏差、患儿个体特性影响等不同因素的作用程度，把不同质量指标的完成情况与护理人员培训效果、日常质控力度进行关联分析，评估集束化护理方案在降低人为操作误差、提升护理服务同质性方面的临床价值，为后续儿科重症PICC维护标准化流程的搭建提供实践支撑，也为后续开展个性化的PICC维护方案设计提供参考依据，确保干预方案能够适配更多类型的儿科重症患儿的护理需求。

选用信效度已验证的自制满意度问卷开展两组患儿家属的满意度调查工作，问卷内容涵盖护理操作舒适度、沟通及时性、并发症告知情况、护理服务态度等维度，采用Likert 5级评分法开展问卷得分的统计工作，借助独立样本t检验开展两组满意度得分差异的分析工作。梳理集束化护理实施过程中家属沟通环节、操作风险告知环节、患儿应激反应管控等措施对提升家属认可度的作用逻辑，把家属满意度得分与患儿并发症发生情况、导管留置时长进行关联分析，明确标准化护理服务落实对改善护患关系、提升家属信任度的实际价值。对不同文化程度、不同家庭照护能力的家属满意度得分进行分层分析，明确当前护理服务中可进一步优化的环节，为后续完善家属健康教育、照护指导等配套服务内容提供参考方向，确保护理服务能够更好地契合患儿以及家属的实际需求。

结语

集束化护理在儿科重症患儿PICC维护中的应用，可从操作规范、风险预警、质量管控等多个维度提升维护工作的科学性与同质性。相关研究的开展既能够明确该护理模式对降低并发症发生风险、提升导管维护质量、改善家属满意度的实际作用，也可梳理儿科重症患儿PICC维护不同阶段的风险规律与管控要点，为后续标准化维护流程的搭建、个性化护理方案的优化提供明确导向，助力儿科重症静脉治疗护理服务质量的持续提升。

参考文献

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