早期个性化康复训练联合风险防范护理在 ICU 重症肺炎机械通气患者中的应用效果观察

魏玮

广元市中心医院  四川 广元 628000

摘要：目的 探究早期个性化康复训练搭配风险防范护理模式落实于 ICU 重症肺炎机械通气病例中的实际干预价值。方法 选取 2025 年 4 月2026 年 4 月本院 ICU 收治的 66 例重症肺炎且接受机械通气治疗患者作为观察对象，按照入院先后顺序完成分组，对照组 33 例执行 ICU 常规护理方案，观察组 33 例在此基础上开展早期个性化康复训练联合风险防范护理干预，对比两组机械通气时长、ICU 住院时间、并发症发生情况以及干预后肺功能相关指标水平。结果 观察组机械通气用时、ICU 住院周期短于对照组，呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓、压疮、谵妄总并发症发生率低于对照组，肺功能改善幅度优于对照组，组间差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论 将早期个性化康复训练与风险防范护理相结合用于 ICU 重症肺炎机械通气患者，能够缩短通气与住院周期，降低各类高危并发症出现概率，改善肺部功能状态，具备临床推广意义。

关键词：重症肺炎；机械通气；早期个性化康复训练；风险防范护理；ICU

引言：重症肺炎病情进展速度快，进入 ICU 救治阶段大多需要借助机械通气维持机体氧供，机械通气虽可纠正呼吸衰竭，但长期卧床、气道侵入性操作、机体高消耗状态会衍生多重护理风险，呼吸机相关性肺炎、肢体深静脉血栓、皮肤压疮、ICU 谵妄均为该类人群高发不良事件，直接拖慢病情转归进程，延长住院周期，部分病例还会遗留肢体肌力下降、呼吸肌废用性萎缩等后遗问题。传统 ICU 护理多聚焦生命体征监护、气道管理等基础工作，康复介入时机普遍偏晚，风险防控多为出现问题之后再开展补救处理，缺少前置化、个体化干预思路。现阶段临床逐步意识到，在病情允许前提下尽早启动康复干预，同步搭建系统性风险防范体系，可打破被动护理局限。本次以本院 66 例 ICU 重症肺炎机械通气病例为素材，分析两类护理模式的实践差异，为该类患者护理方案优化提供现实参考。

一、资料与方法

1.一般资料

选取 2025 年 4 月2026 年 4 月本院 ICU 收治的 66 例重症肺炎机械通气患者，按入院先后顺序划分对照组与观察组，各 33 例。纳入标准：符合重症肺炎临床判定标准；接受有创机械通气治疗；ICU 入住时间超过 48h；家属知情且签署知情同意文书。排除标准：合并严重颅脑损伤；存在肢体骨骼器质性病变无法开展康复动作；终末期多器官功能衰竭；中途转院或者死亡病例。对照组男 19 例，女 14 例，年龄 4778 岁；观察组男 21 例，女 12 例，年龄 4579 岁。两组基线资料对比无显著差异（P＞0.05），具备可比性。

2.护理干预方法

对照组落实 ICU 常规护理，持续监测生命体征，规范完成气道湿化、吸痰操作，维持呼吸机参数稳定，做好体位管理、基础皮肤护理、营养支持，出现并发症后实施对症处置，康复训练待患者意识完全清醒、生命体征趋于平稳后再酌情开展。

观察组实施早期个性化康复训练联合风险防范护理，在患者循环、呼吸指标趋于稳定，无康复禁忌证的前提下启动干预。①早期个性化康复训练：结合患者肌力评分、意识状态、呼吸耐受情况定制训练内容。意识未完全清醒阶段开展被动干预，进行四肢关节被动屈伸、肌肉按摩，每日 2 次，每次 1520min，配合呼吸肌放松训练；意识逐步恢复后过渡至辅助主动训练，进行握力练习、踝泵运动、床上坐起训练，循序渐进调整训练强度；脱机窗口期增加腹式呼吸、缩唇呼吸训练，根据患者耐受实时调整训练时长，避免过度消耗机体能量。②风险防范护理：建立前置风险评估台账，每日对气道感染、深静脉血栓、压疮、谵妄四大高危风险开展动态评分。气道风险层面，落实床头抬高 3045°，严格执行口腔护理，减少管路移位污染；血栓风险落实间歇充气加压装置应用，规范肢体活动；压疮风险定时变换体位，使用减压敷料保护受压部位；谵妄风险把控 ICU 环境声光刺激，开展昼夜节律干预，减少不必要镇静药物使用。全程动态评估患者耐受，康复训练与风险防控内容随病情变化动态调整。

3.观察指标

记录两组机械通气时长、ICU 住院时间；统计呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓、压疮、谵妄发生总例数；对比干预 7d 后氧合指数水平。

统计学方法

采用 SPSS26.0 软件处理数据，计量资料以\(\bar x±s\)表示，行 t 检验；计数资料以 [n (%)] 表示，行 χ² 检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

二、结果

表 1 两组患者相关临床指标对比

组别	例数	机械通气时长 (d)	ICU 住院时间 (d)	氧合指数 (mmHg)
对照组	33	12.41±2.36	18.72±3.15	164.27±11.35
观察组	33	8.63±1.82	13.26±2.43	201.54±12.68
t	–	7.246	7.952	12.537
P	–	<0.05	＜0.05	＜0.05

表 2 两组并发症发生情况对比 [n (%)]

组别	例数	呼吸机相关性肺炎	深静脉血栓	压疮	谵妄	总发生率
对照组	33	4(12.12)	3(9.09)	3(9.09)	5(15.15)	15(45.45)
观察组	33	1(3.03)	0(0.00)	1(3.03)	2(6.06)	4(12.12)
χ²	–	–	–	–	–	8.824
P	–	–	–	–	–	<0.05

三、讨论

ICU 重症肺炎机械通气患者生理层面遭受肺部炎症损伤与机械通气双重打击，长期卧床带来的系列继发损害会进一步放大病情危害，单纯依靠药物与呼吸机支持很难规避护理相关不良事件。传统护理模式将重心放在疾病救治配合，康复干预启动时间滞后，风险防控多属于事后补救，很难从源头减少并发症滋生。本次研究当中观察组融合早期个性化康复训练与风险防范护理，跳出固有的护理思维，康复方面摒弃统一化训练方案，依据患者意识、肌力、呼吸耐受分层设置训练内容，在生命体征允许条件下尽早激活呼吸肌与外周肢体肌群，缓解呼吸肌废用萎缩，改善全身血液循环，为尽早脱离呼吸机创造身体条件。风险防范护理不再局限于出现问题再处理，采用每日动态风险评分模式，针对四大高发并发症落实前置干预举措，把感染、血栓、皮肤损伤、谵妄的防控要点嵌入日常护理流程，实现康复促进与风险阻断同步推进。

本次研究数据显示，观察组机械通气时长、ICU 住院时间相比对照组明显缩短，氧合指数改善更为突出，并发症总发生率显著下降。早期康复训练能够改善胸廓活动度，增强呼吸肌群力量，优化气体交换效率，利于肺部痰液引流，辅助肺部炎症吸收；风险防范护理通过体位管控、口腔护理、减压干预、节律管理，切断各类并发症的诱发条件，二者协同作用，形成正向循环。需要注意，早期康复开展过程中必须严格把控安全阈值，一旦出现心率、血氧剧烈波动要立刻暂停训练，所有干预措施均要贴合个体状态动态修正，不能照搬固定流程。该干预模式可以优化 ICU 重症肺炎机械通气患者的整体救治体验，减少护理不良事件带来的额外治疗负担，适合在 ICU 护理工作中借鉴推广。

参考文献

[1] 陈丽，张静.早期康复干预对 ICU 重症肺炎机械通气患者呼吸功能及并发症的影响 [J]. 护士进修杂志，2023,38 (11):10121015.

[2] 王雪梅.风险防范护理在 ICU 机械通气重症肺炎患者中的应用研究 [J]. 中华现代护理杂志，2024,30 (8):10861090.

[3] 刘阳.个性化早期康复训练对 ICU 机械通气患者脱机结局的影响 [J]. 中国实用护理杂志，2024,40 (14):10681073.

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