快速康复护理联合吞咽训练护理对脑梗死患者吞咽功能的影响

祝文静

保康县人民医院  湖北保康  441600

【摘要】目的　探讨快速康复护理联合吞咽训练护理对脑梗死患者吞咽功能的改善作用。方法　选取2023年5月至2025年5月收治的脑梗死伴吞咽障碍患者60例，依护理方案分为常规护理组与联合护理组，每组各30例。常规护理组行神经内科常规护理，联合护理组在此基础上叠加快速康复护理与吞咽训练护理。比较两组干预前后的吞咽功能与生活质量。结果　干预后联合护理组吞咽功能评分优于常规护理组，生活质量总分高于常规护理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论　快速康复护理联合吞咽训练护理可有效改善脑梗死患者的吞咽功能，提升其生活质量，具有临床推广价值。

【关键词】脑梗死；吞咽障碍；康复护理；吞咽训练；生活质量

脑梗死是因脑动脉阻塞致局部脑组织缺血坏死的常见脑血管疾病，中老年人群发病率逐年攀升，吞咽障碍是其高发并发症，可诱发误吸、肺部感染乃至营养不良，严重时危及生命^[1]。目前临床多采用常规护理配合基础康复，但此类护理干预时机偏晚、针对性不足，护理措施相对笼统，吞咽功能恢复缓慢，患者住院周期延长^[2]。快速康复护理强调早期介入与全程优化，吞咽训练护理则针对性强化吞咽相关肌群，二者联合有望缩短康复进程、加速功能重建^[3]。本研究据此评估该联合方案对脑梗死患者吞咽功能的影响。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2023年5月至2025年5月本院收治的脑梗死伴吞咽障碍患者60例，依护理方案分为常规护理组与联合护理组，每组各30例。常规护理组男18例，女12例，年龄54～76岁，平均（65.37±6.18）岁。联合护理组男16例，女14例，年龄55～77岁，平均（66.14±5.92）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　临床纳入与排除标准

纳入标准：经影像学确诊为脑梗死且伴不同程度吞咽障碍；生命体征平稳、意识清楚；知情并同意配合训练。

排除标准：合并咽喉部器质性病变影响吞咽；伴严重认知或言语障碍无法配合评估；既往有其他神经系统疾病史。

1.3　方法

常规护理组接受神经内科常规护理，护士按医嘱做好病情监测与生命体征观察，密切留意意识与瞳孔变化，落实体位管理与定时翻身，指导鼻饲或经口喂养并预防呛咳，同时开展用药、饮食及基础健康宣教。

联合护理组在上述基础上实施快速康复护理联合吞咽训练护理。快速康复层面，入院后即启动多学科评估，制定个体化康复时间表，尽早开展床旁被动运动与经口进食过渡，缩短卧床时间并减少并发症；同步做好口腔清洁与误吸防范。吞咽训练层面，先行冷刺激与空吞咽练习激活咽反射，继而指导缩唇、鼓腮、伸舌及舌体抗阻运动强化口面肌力，再借助门德尔松手法延长喉上抬时间，配合声门上吞咽法保护气道；进食训练由糊状食物起步，遵循少量多次、由稠至稀原则逐步过渡。上述训练每日2次，每次20分钟，连续干预4周，护士全程监护并按恢复情况动态调整强度。

1.4　观察指标

①吞咽功能：于干预前及干预4周后，采用洼田饮水试验（Water Swallow Test，WST）评估，取分级评分前后对比，评分越低表示吞咽功能越好，1级为正常、5级为重度障碍。

②生活质量：于干预前及干预4周后，采用吞咽障碍特异性生活质量量表（Swallowing Quality of Life Questionnaire，SWAL-QOL）评估，取总分前后对比，量表满分220分，得分越高代表生活质量越好。

1.5　统计学方法

本研究采用SPSS 26.0软件处理数据。计量资料用“x̄±s”表示，行t检验；计数资料以“%”表示，行χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组吞咽功能比较

干预前两组洼田饮水试验评分差异无统计学意义；干预后两组评分均下降，且联合护理组低于常规护理组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者干预前后吞咽功能比较（x̄±s，分）

组别	例数	干预前	干预后
常规护理组	30	3.68±0.72	2.53±0.61
联合护理组	30	3.72±0.69	1.86±0.54
t值	0.220	4.503
P值	0.827	0.000

2.2　两组生活质量比较

干预前两组生活质量评分差异无统计学意义；干预后两组评分均升高，且联合护理组高于常规护理组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者干预前后生活质量比较（x̄±s，分）

组别	例数	干预前	干预后
常规护理组	30	142.36±13.57	168.42±14.28
联合护理组	30	143.85±13.12	185.73±15.06
t值	0.432	4.567
P值	0.667	0.000

3　讨论

脑梗死后吞咽障碍源于支配吞咽的神经通路受损，患者进食呛咳、吞咽费力，长期可致误吸性肺炎与营养摄入不足，进而拖累整体康复进程，故吞咽功能重建与生活质量维护是护理的核心着力点^[4]。常规护理对吞咽问题的介入偏被动，护理内容缺乏分层与阶梯设计，难以满足功能康复的时效需求，这为联合护理留出了改进空间。

本研究结果显示，联合护理组干预后洼田饮水试验评分明显低于常规护理组，提示该方案对吞咽功能的修复更为有效。原因在于，快速康复护理将干预窗口前移，在脑损伤后神经可塑性最活跃的阶段即启动训练，为功能代偿争取了时机；吞咽训练护理则通过冷刺激、抗阻运动与门德尔松手法的组合，从感觉唤醒、肌力强化到运动协调多环节切入，直接作用于吞咽相关结构，使咽期动作的力量与时序逐步恢复^[5]。冷刺激可提高咽部黏膜敏感度，缩短吞咽启动潜伏期；抗阻训练能增强舌肌与咀嚼肌收缩力，改善食团运送效率；门德尔松手法延长喉上抬维持时间，有利于环咽肌开放，三者协同重建吞咽的协调性。生活质量方面，联合护理组SWAL-QOL评分升高更为突出，反映患者的进食体验与社会心理状态改善更明显。吞咽功能好转后，患者呛咳与误吸风险下降，可安全经口进食，进食带来的愉悦感与自主感回归，加之训练过程中的持续鼓励缓解了畏惧情绪，生活质量因而随功能同步提升^[6]。功能恢复与生活质量二者相互促进，构成了良性的康复循环。

综上，快速康复护理联合吞咽训练护理能显著改善脑梗死患者的吞咽功能，并带动生活质量提升，为吞咽障碍的护理管理提供了切实可行的思路，今后可通过多中心研究进一步验证其临床价值。

参考文献

[1]中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会,窦祖林,温红梅,等.中国吞咽障碍康复管理指南(2023版)[J].中华物理医学与康复杂志,2023,45(12):1057-1072.

[2]夏斯亚,杨明莹,刘玉芹,等.脑卒中吞咽障碍患者照顾者对进食知识与技能需求调查研究[J].昆明医科大学学报,2023,44(3):160-166.

[3]李丽芳,袁丽秀,肖瑾,等.护士主导的分级摄食管理模式在脑卒中吞咽障碍病人中的应用[J].蚌埠医学院学报,2023,48(7):994-996.

[4]陈娟,彭瑾,谢珊,等.跨理论模型教育护理联合精密摄食训练对脑卒中后吞咽功能障碍病人吞咽功能康复的影响[J].蚌埠医学院学报,2024,49(9):1214-1219.

[5]姚金玉,杨悦,梁超,等.改良麦克尼尔吞咽训练对脑卒中吞咽障碍患者的干预效果[J].护理学杂志,2024,39(22):1-4.

[6]何思锦,陈小霞,陈奇刚,等.基于“中枢-外周-中枢”闭环康复理论运用头针联合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效研究[J].昆明医科大学学报,2023,44(8):105-109.

...