参术白胡颗粒联合调强放疗对胃癌术后患者肿瘤控制及毒副反应的影响

崔薇 张少华 武向鹏 郭佳洁 李静

邯郸市中心医院   河北邯郸056001

【摘要】目的 探讨参术白胡颗粒联合调强放射对胃癌术后患者肿瘤控制及毒副反应的影响。方法 连续纳入我院2025年1月-2025年12月收胃癌术后患者60例，随机分为对照组（调强放射治疗）、观察组（调强放射治疗联合参术白胡颗粒），对比两组客观缓解率、毒副作用发生率。结果 观察组客观缓解率高于对照组，毒副反应发生率低于对照组。对比均P＜0.05。结论 参术白胡颗粒与调强放疗联合能提高胃癌术后肿瘤客观缓解率并降低毒副反应，为术后整合治疗提供了参考。

【关键词】消化系统肿瘤；调强放射治疗；参数白胡颗粒；客观缓解率；毒副作用发生率

胃癌术后调强放疗虽优化了剂量适形度，仍无法完全规避正常组织的低剂量暴露，诱发的黏膜屏障破坏与炎症级联反应成为临床难题。参术白胡颗粒由太子参、莪术、白花蛇舌草等中药组成，契合术后脾虚毒瘀、气机壅滞之证，能够发挥健脾固本、化瘀解毒、疏肝之功^[1]。本研究纳入60例胃癌根治术后患者，采用随机对照设计，在调强放疗基础上加用参术白胡颗粒，通过客观缓解率与毒副反应发生率评估其增效减毒作用。详情如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

纳入我院2025年1月-2025年12月收治的胃癌术后患者60例，以随机数字表法按1:1比例分为对照组与观察组。对照组男女占比17:13；年龄41~75岁，均值58.73±9.29岁。观察组男女占比14:16；年龄43~74岁，均值58.59±9.63岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义P＞0.05。

纳入标准：①经组织病理学确诊为胃腺癌，完成D2根治性切除术且切缘阴性；②术后病理分期为Ⅱ～Ⅲ期，具备辅助放疗指征；③患者自愿签署知情同意书。  

排除标准：①既往因胃癌接受过放射治疗或全身化疗；②合并其他原发恶性肿瘤、严重的腹腔感染或消化道梗阻；③已知对参术白胡颗粒组分过敏，或入组前2周内使用其他抗肿瘤中药制剂。

1.2 方法

对照组给予调强放射治疗，方法：患者取仰卧位，以体膜联合真空垫固定，行四维CT（4D-CT）模拟定位（层厚3mm），同步记录呼吸波形，采集10个呼吸时相的横断面图像并传至治疗计划系统。在4D-CT最大密度投影与平均密度投影上勾画大体肿瘤体积（GTV），包含原发肿瘤/瘤床以及短径≥1 cm的转移淋巴结。临床靶体积（CTV）由GTV向高危亚临床浸润区及区域淋巴引流区外扩获得。利用各时相GTV的融合构建内靶区（ITV），以覆盖呼吸所致的靶区运动。计划靶体积（PTV）在ITV基础上外放摆位误差边界：头脚方向外放0.8 cm、左右与腹背方向外放0.5 cm；若每日治疗前通过4D-CBCT在线校正且呼吸动度稳定，PTV头脚边界可缩减至0.5 cm。靶区运动幅度>5 mm时，启用深吸气屏气或呼吸门控技术。采用6 MV X线容积旋转调强（VMAT）或固定野调强技术，处方剂量为95% PTV 50 Gy/25次，2 Gy/次，5次/周，要求95%等剂量面包绕100% PTV。危及器官限值参考：小肠V45<195 cm³（或依据具体解剖限V50<5 cm³），膀胱V50<25%，股骨头V50<5%，脊髓最大剂量≤45 Gy。首次治疗前以锥形束CT（CBCT）实施在线位置验证，校正摆位误差；疗程中每周行CBCT评估，并安排至少3次4D-CBCT扫描，用以监测分次间靶区运动与变形，必要时触发自适应再计划。剂量验证利用二维电离室矩阵进行，γ通过率（3%/3 mm）需>95%。全部计划由资深物理师与主管医师共同审核并签名确认。  

观察组在对照组调强放疗方案基础上，同步给予参术白胡颗粒（组方：太子参20g，莪术10g，白花蛇舌草10g，柴胡10g，紫苏梗10g，生薏苡仁10 g）治疗，方法：自放疗首日起用药，每次1袋，每日3次。

1.3 指标观察

对比两组：（1）临床疗效：评估标准：①完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，至少维持1个月；②部分缓解（PR）：肿瘤病灶缩小≥50%，且无新病灶发生，至少维持1个月；③病情稳定（SD）：肿瘤病灶增大＜25%或缩小＜50%；④疾病进展（PD）：肿瘤病灶增大≥25%或出现新病灶。客观缓解率=（CR+PR）/总例数×100%。（2）毒副作用发生率：统计两组治疗期间发生的胃肠道反应、肝功能损害、骨髓抑制和周围神经毒性等毒副作用发生例数，计算发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料先行Shapiro-Wilk正态性检验；符合正态分布者以均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t检验，偏态分布者以中位数及四分位间距描述，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料（客观缓解率、毒副作用发生率）以频数和百分率呈现，组间比较采用χ²检验，若有理论频数<5则采用Fisher确切概率法。全部检验均为双侧，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 客观缓解率对比

观察组客观缓解率高于对照组，对比均P＜0.05。见表1。

表1 客观缓解率对比[n（%）]

组别	n	CR	PR	SD	PD	客观缓解率
观察组	30	7	18	3	2	25（83.33）
对照组	30	2	14	4	5	16（53.33）
χ²值						6.239
P值						0.012

2.2毒副作用发生率对比

观察组毒副反应发生率低于对照组，对比均P＜0.05。见表2：

表2 毒副反应发生率对比[n（%）]

组别	n	胃肠道反应	肝功能损害	骨髓抑制	周围神经毒性	发生率
观察组	30	1	1			2（6.67）
对照组	30	3	2	1	4	10（33.33）
χ²值						6.667
P值						0.010

3 讨论

本研究显示，参术白胡颗粒与调强放疗的联合，在提高客观缓解率与控制毒副反应层面展现出协同特征，其基础在于组方多成分对放疗引发的DNA损伤应答、炎症级联、氧化应激及免疫抑制网络的多节点调控。具体而言：在客观缓解率方面，参术白胡颗粒中的莪术所含β-榄香烯能够干扰辐射诱导的ATM/ATR信号，下调同源重组修复蛋白RAD51，削弱亚致死性损伤修复，促使残余肿瘤细胞走向有丝分裂灾难。白花蛇舌草中的黄酮类成分同时抑制STAT3与NF-κB通路，阻断放疗后促存活信号的代偿性激活，二者协同强化辐射的细胞毒效应^[2]。太子参多糖可恢复肿瘤微环境中NK细胞与巨噬细胞的免疫监视功能，加速清除免疫原性死亡的肿瘤碎片，薏苡仁酯则通过抑制COX-2改善乏氧，进一步提升放射敏感性。毒副反应发生率的下降与方剂对正常组织的选择性保护有关。紫苏梗挥发油与生薏苡仁活性物能上调肠道上皮血红素加氧酶-1的表达，清除辐射诱导的活性氧，维持隐窝干细胞再生能力，从而减轻放射性肠黏膜损伤^[3]。柴胡皂苷d激活肝细胞Nrf2通路，降低脂质过氧化水平，减弱放疗引起的肝细胞凋亡。骨髓微环境中，薏苡仁提取物可刺激粒细胞集落刺激因子释放，缓解造血抑制。对于周围神经，莪术与白花蛇舌草的抗氧化效应减轻施万细胞膜脂质过氧化，降低神经毒性风险。上述多重保护机制并未削弱放疗的抗瘤效力，反而通过维持正常组织稳态，为放射计划的按时完成提供了支撑，使胃肠道反应、肝损伤、骨髓抑制及周围神经毒性的发生率表现为低于单纯放疗。

综上所述，参术白胡颗粒联用调强放疗能提高胃癌术后客观缓解率，并减少毒副反应的发生，为术后整合治疗提供了新证据。

参考文献

[1]《胃癌中西医结合诊疗指南》标准化项目组.胃癌中西医结合诊疗指南（2023年）[J].中国中西医结合杂志,2024,44(3):261-272.

[2]刘盼盼,任伟宏,张旭冉,苗晋鑫,李文博,韩文彦,冯倩,冯慧洁,荣昊,贺娇,张振强.基于甲基化修饰逆转探讨参术白胡颗粒治疗胃癌作用机制[J].中国医院药学杂志,2024,44(7):772-780.

[3]张之蕙,费梅.参术解毒汤联合常规治疗对胃癌化疗患者的临床疗效[J].中成药,2021,43(12):3555-3559.

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