TEG与传统凝血检测在肝病患者成分输血中的对比研究
期刊: 健康文摘 2026年第11期 DOI: 10.67328/BT3283 PDF下载
TEG与传统凝血检测在肝病患者成分输血中的对比研究
赵才翰 岑植华通讯作者
中山大学附属第三医院 510000
摘要：目的：比较肝病患者进行成分输血时，分别使用TEG以及传统凝血检测对于输血指导的价值。方法：选择医院输血科于2023年-2024年输血的肝病患者200例，所有患者均需要进行成分输血。将患者按照随机数表法分为两组，提供不同的检测手段指导输血工作开展。其中，对照组（n=100）提供传统凝血检测，试验组（n=100）提供TEG检测。评估两组输血前后的指标变化，指标选择治疗前后TEG指标、输血前后凝血功能指标、输血制品指标。结果：输血后，试验组的TEG指标均优于输血前（均P＜0.05）；输血前，两组凝血功能指标比较，差异不显著（P＞0.05），输血后，两组的凝血功能指标相比输血前出现显著变化（均P＜0.05），而且试验组与对照组之间也存在显著差异（均P＜0.05）；试验组的红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子使用量均低于对照组（均P＜0.05），而血小板使用量与对照组之间不存在显著差异（均P＞0.05）。结论：选择TEG检测进行肝病患者成分输血的指导，相比传统凝血检测优势更多，可以有效改善患者的凝血指标，提高成分输血的针对性与准确性，减少血液制品使用量，节约医疗资源。
关键词：肝病；成分输血；传统凝血检测；TEG
1引言
成分输血是对患者输送单一成分的血液制品，比如分离出的红细胞、血小板、血浆等，以满足患者的疾病诊疗需求。这样可以精准补充患者血液中缺失的成分，有效提高输血治疗效果，节约血液制品的使用，而且安全性比较客观。但是成分输血这一操作的应用，需要保证患者存在适应症，有明确的缺乏的血液单一成分类型，并评估输注必要性，然后保证血液制品的血型与患者一致，合理控制输注速度，监测输注后反应，以此保障治疗效果。肝病患者一般不需要进行成分输血，但病情严重或手术切除病灶组织后也可能需要补充白蛋白、血浆、红细胞等成分，或者需要评估个体的凝血状态，此时输血方案的个性化水平与治疗效果息息相关。传统是进行凝血指标检测，通过对活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）等指标的检测，了解患者的凝血功能。但该方法不够灵活，无法掌握患者实时性的凝血功能变化。血栓弹力图（thromboela-stogram,TEG）可以动态监测机体凝血功能的变化，其通过模拟血液凝固的过程发挥作用，全面评估凝血功能，用于指导输血方案的制定相对来说有更高的应用价值[1]。基于此，本研究选择200例肝病患者，分析TEG和传统凝血检测对于成分输血的指导价值，现报道如下。
2资料与方法
2.1材料
选择医院输血科于2023年-2024年接待的肝病患者200例，所有患者均需要进行成分输血。将患者按照随机数表法分为两组，提供不同的检测手段指导输血工作开展。其中，对照组（n=100）男女比例在3：2，36-75岁，平均（54.37±7.11）岁；试验组（n=100）男女比例在1：1，37-79岁，平均（57.24±8.35）岁。对比两组的基本资料，P＞0.05。
纳入标准：均属于肝病，经过临床检查确诊；已成年，但年龄不超过80岁；了解此研究的开展，知情同意，自愿参与。
排除标准：合并恶性肿瘤、严重感染、心肺肾功能不全等疾病；处于急性炎症状态；合并血液系统疾病；拒绝参与研究。
2.2方法
对照组：提供传统凝血检测。指标包括APTT、PT、TT等。按照检测结果制定成分输血方案。
干预组：提供TEG检测。检测参数包括反应时间（reaction time，R）、凝固时间（coagulation time，K）、凝血角（coagulation angle，α角）、最大振幅（maximum amplitude，MA）、凝血综合指数（coagulation complex index，CI）等等。通过检测评估患者的凝血因子活动，纤维蛋白形成情况以及血小板的功能，根据评估结果指导个性化成分输血方案的制定。
成分输血要求：①于对照组患者，如果检测结果中血红蛋白低于60g/L，不管患者是否表现出贫血相关症状，均需要输注红细胞；检测发现PT≥正常范围的1.5倍或APTT≥正常范围的1.5倍，同时临床症状存在出血倾向，此时需要输注新鲜冰冻血浆；如果检测发现纤维蛋白原＜1.5g/L，已表现出出血症状或评估有出血风险，此时需要输注冷沉淀凝血因子；如果血小板计数＜50×109/L，此时需要输注血小板。②于试验组患者，如果TEG检测提示MA＜50mm，此时需要输注血小板；如果α角减小，数值＜50°，或者K值延长超过3min，此时需要输注冷沉淀凝血因子；如果R值超过10min，此时需要输注新鲜冰冻血浆。
2.3观察指标
评估两组输血前后的指标变化，指标选择治疗前后TEG指标、输血前后凝血功能指标、输注血制品种类和数量。
2.4统计学处理
数据分析选择SPSS 27.0软件，其中，计数资料表示为（%），提供χ2检验；计量资料表示为（`x±s），提供t检验；结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1输血前后TEG指标变化
输血后，试验组的TEG指标均优于输血前（均P＜0.05）。见表1。
表1 试验组输血前后TEG指标变化（`x±s）
| 时间 | 例数 | R（min） | K（min） | α角（°） | MA（mm） | CI |
| 输血前 | 100 | 7.44±1.35 | 4.19±0.88 | 48.51±6.17 | 41.23±4.86 | -3.-74±0.33 |
| 输血后 | 100 | 5.84±0.83 | 3.09±0.52 | 64.03±4.35 | 56.15±5.04 | 0.94±0.18 |
| t | 3.524 | 3.018 | 13.641 | 15.214 | 5.879 | |
| P | 0.032 | 0.042 | ＜0.001 | ＜0.001 | ＜0.001 |
3.2输血前后凝血功能指标
输血前，两组凝血功能指标比较，差异不显著（P＞0.05），输血后，两组的凝血功能指标相比输血前出现显著变化（均P＜0.05），而且试验组与对照组之间也存在显著差异（均P＜0.05）。见表2。
表2 两组输血前后凝血功能指标变化（`x±s）
| 时间 | 例数 | APTT（s） | PT（s） | TT（s） | FIB（g/L） | 血小板计数（×109/L） |
| 对照组（n=100） | 输血前 | 40.67±4.25 | 17.53±3.22 | 27.04±2.59 | 1.42±0.33 | 49.07±5.21 |
| 输血后 | 35.07±2.21* | 13.85±1.17* | 21.91±2.08* | 2.54±0.86* | 61.03±6.32* | |
| 试验组（n=100） | 输血前 | 40.74±4.58 | 17.21±3.18 | 26.97±2.63 | 1.43±0.29 | 48.96±5.15 |
| 输血后 | 29.74±2.03*# | 12.03±1.04# | 19.34±1.76# | 3.36±0.95# | 75.34±6.08# |
注：与同组输血前比较，*P＜0.05；与对照组输血后比较，#P＜0.05
3.3输注血制品种类和数量
试验组的红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子使用量均低于对照组（均P＜0.05），而血小板使用量与对照组之间不存在显著差异（均P＞0.05）。见表3。
表3 两组输注血制品种类和使用量比较（`x±s）
| 时间 | 例数 | 红细胞（U） | 新鲜冰冻血浆（mL） | 冷沉淀凝血因子（U） | 血小板（×109/L） |
| 对照组 | 100 | 4.23±2.04 | 344.15±11.24 | 13.94±2.17 | 1.23±0.15 |
| 试验组 | 100 | 3.14±1.16 | 284.06±8.27 | 15.91±1.85 | 1.25±0.13 |
| t | 2.914 | 86.519 | 3.614 | 0.027 | |
| P | 0.046 | ＜0.001 | 0.032 | 1.000 |
4讨论
过去，临床上常用术前的血常规和术中的血气分析来指导输血，但由于目前没有发布相关凝血因子类血制品输注的指导方针，因此在临床上仍常常会出现输血过多或不足的情况。虽然常规的凝血检测技术成熟且应用广泛，用于评估临床上机体的凝血功能，但它缺乏对重症患者动态变化的监测和评估能力，同时也无法提供血小板功能的信息，对于机体早期的凝血异常缺乏及时性和预见性。TEG通过物理手段模拟从凝血到纤溶的全过程，是判断患者凝血-纤溶状态比较全面和可信的方法。TEG通过检测血液样本在低剪切力环境下的凝血变化，生成反映凝血动态的曲线图，然后根据对曲线形态的解读，可直观区分机体是否存在低凝、高凝或纤溶异常[2]。比如TEG检测MA值低可能提示血小板减少，R时间延长则可能是因为机体受到抗凝药物的影响。临床多使用TEG进行手术评估，术前评估是否有出血风险，准备好输血制品；术后检测是否出现创伤，比如血栓、出血等情况；进行抗凝治疗监测，评估患者是否存在出血倾向；用于对脓毒症等重症病例的动态监测[3]。
相对来说，TEG可以提供针对某位患者的凝血全过程的动态信息，弥补传统凝血检查（如PT、APTT）仅反映部分凝血环节的不足；同时还可以指导精准输血，比如判断某位患者的检查结果说明该位患者须输注血小板、血浆或抗纤溶药物等制品，这对于提高输血和抗凝治疗的针对性有积极意义。但是TEG也存在一定局限性，即需要结合临床实验室检查结果等进行综合判断，单纯依靠TEG结果并不能直接给出判定结果，另外，患者服用一些药物或存在某些疾病，也可能影响结果的准确性，比如抗血小板药物或者严重贫血等。在本次研究中，输血后，试验组的TEG指标均优于输血前（均P＜0.05）；输血前，两组凝血功能指标比较，差异不显著（P＞0.05），输血后，两组的凝血功能指标相比输血前出现显著变化（均P＜0.05），而且试验组与对照组之间也存在显著差异（均P＜0.05）。上述结果说明TEG指导下的成分输血相比传统凝血检测效果更佳。可能是因为：与传统凝血检测相比，TEG指导下的成分输血能够帮助患者的凝血功能保持在正常范围，并降低凝血指标的波动[4]。利用TEG对患者的凝血功能进行监测，可以依据实时和动态的检查结果来判断患者需要的输血成分，进而合理控制血小板、血浆等的输入量，避免因大量和盲目输血对患者凝血功能的不利影响，防止凝血指标出现明显波动；TEG能够清晰地检测出哪种血液成分的活性降低，从而指导临床合理输入成分血和输血量，同时也能减少血液制品的使用量，节省医疗资源。
有研究表明，TEG参数与凝血功能四项及血小板等在低凝状态的判断上一致性较差，不能互相取代。本研究结果显示，试验组的红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子使用量均低于对照组（均P＜0.05），而血小板使用量与对照组之间不存在显著差异（均P＞0.05）。意味着TEG的使用有效减少了血液制品的输注量，且对患者的预后没有负面影响[5]。可能是因为：传统的凝血功能检测主要依赖于血小板数量来决定是否进行血小板输注，而TEG则通过精确测量血小板功能来评估是否需要输注。当患者凝血指标中的任何一项显示异常，但TEG结果正常时，暂缓输注血液制品；而当TEG指标异常时，不论传统凝血检测结果如何，都立即进行相应成分输血。通过这种结合，当血小板功能正常时，可以继续观察，从而决定是否需要输注血小板制剂，减少血栓形成的风险。
综上，选择TEG检测进行肝病患者成分输血的指导，相比传统凝血检测优势更多，可以有效改善患者的凝血指标，提高成分输血的针对性与准确性，减少血液制品使用量，节约医疗资源。
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作者简介：赵才翰，女，中山大学附属第三医院，510000，硕士研究生。
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