环泊酚复合瑞芬太尼用于重症颅脑损伤机械通气患者的临床效果
期刊: 健康文摘 2026年第15期 DOI: 10.67328/BT3272 PDF下载
环泊酚复合瑞芬太尼用于重症颅脑损伤机械通气患者的临床效果
俞文江
太原市万柏林区医疗集团中心医院（山西 太原）030024
【摘要】目的 观察环泊酚复合瑞芬太尼用于重症颅脑损伤（sTBI）机械通气患者的镇静效果及安全性。方法 选取60例sTBI机械通气患者，随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组给予丙泊酚复合瑞芬太尼，观察组给予环泊酚复合瑞芬太尼。比较两组干预效果。结果 两组RASS评分各时点无显著差异（P>0.05）。观察组达镇静目标时间及停药后苏醒时间均短于对照组（P<0.05）。观察组低血压、注射痛发生率及总不良反应率均低于对照组（P<0.05）。结论 环泊酚复合瑞芬太尼用于sTBI机械通气患者，镇静效果确切，起效与苏醒更快，且血流动力学更稳定，不良反应少。
【关键词】环泊酚；瑞芬太尼；重症颅脑损伤；机械通气；镇静
重症颅脑损伤（sTBI）患者常因意识障碍需行有创机械通气。合理的镇静方案不仅有助于控制颅内压、减少脑代谢氧耗，还能防止人机对抗，降低继发性脑损伤风险[1]。丙泊酚联合瑞芬太尼是目前ICU常用的镇静镇痛组合，但其存在注射痛、低血压及呼吸抑制等不足。环泊酚是一种新型GABAA受体激动剂，其效价约为丙泊酚的4～5倍，药代动力学特征更优[2]。本研究旨在探讨环泊酚复合瑞芬太尼用于sTBI机械通气患者的临床效果及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2024年12月至2025年12月收治的sTBI机械通气患者60例。随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄（48.6±12.4）岁。观察组男17例，女13例；年龄（49.2±11.8）岁。
1.2 方法
所有患者入ICU后行机械通气，同步监测心电图、无创血压及脉搏血氧饱和度。对照组：丙泊酚中长链脂肪乳注射液（5 μg/mL靶控输注）联合瑞芬太尼（0.1～0.3 μg·kg⁻¹·min⁻¹）持续静脉泵注。观察组：环泊酚注射液（负荷剂量0.4 mg/kg，维持剂量0.2～0.4 mg·kg⁻¹·h⁻¹）联合瑞芬太尼（剂量同对照组）。镇静目标：Richmond躁动-镇静评分（RASS）维持在-2～+1分。持续给药24 h后停药。
1.3 观察指标
（1）镇静效果：记录给药后RASS评分。（2）时间指标：达镇静目标时间及停药后苏醒时间。（3）不良反应。
1.4 统计学分析
采用SPSS 26.0统计软件。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组RASS评分各时点无显著差异（P>0.05）。观察组达镇静目标时间及停药后苏醒时间均短于对照组（P<0.05）。观察组低血压、注射痛发生率及总不良反应率均低于对照组（P<0.05）。
| 表1 两组镇静相关指标及不良反应比较 | ||||
| 指标 | 对照组 (n=30) | 观察组 (n=30) | t/χ²值 | P值 |
| RASS评分（分） | ||||
| 0.5 h | -1.2±0.8 | -1.3±0.7 | 0.514 | 0.609 |
| 1 h | -1.5±0.7 | -1.4±0.8 | 0.521 | 0.604 |
| 2 h | -1.4±0.6 | -1.5±0.7 | 0.594 | 0.555 |
| 4 h | -1.3±0.7 | -1.4±0.6 | 0.592 | 0.556 |
| 达镇静目标时间（min） | 8.6±2.4 | 5.2±1.8 | 6.233 | <0.001 |
| 停药后苏醒时间（min） | 18.4±4.2 | 12.6±3.5 | 5.871 | <0.001 |
| 低血压（例，%） | 8（26.7） | 2（6.7） | 4.320 | 0.038 |
| 注射痛（例，%） | 7（23.3） | 1（3.3） | 5.192 | 0.023 |
| 心动过缓（例，%） | 3（10.0） | 2（6.7） | 0.218 | 0.640 |
| 总不良反应（例，%） | 18（60.0） | 5（16.7） | 11.915 | 0.001 |
3 讨论
重症颅脑损伤患者的镇静管理需兼顾脑保护与循环稳定。丙泊酚虽应用广泛，但其负性心血管效应及较高的注射痛发生率限制了临床优势。环泊酚作为新型镇静药物，通过增强GABAA受体介导的氯离子通道开放发挥镇静作用，其效价更高，脂质用量更少，理论上心血管抑制更轻。本研究结果显示，两组RASS评分在各观察时点均无显著差异，提示环泊酚复合瑞芬太尼可获得与丙泊酚相当的镇静深度。在起效与恢复特性上，环泊酚优势明显。观察组达镇静目标时间、停药后苏醒时间均显著短于对照组。对于sTBI患者，快速达到目标镇静有助于尽早控制颅内压，而快速苏醒则便于实施间断神经功能评估，不延误病情判断。
观察组低血压、注射痛发生率及总不良反应率均低于对照组（P<0.05）。环泊酚复合方案表现出更优的血流动力学稳定性。环泊酚对心血管抑制较轻，可能与其分布容积小、清除不依赖肝肾功能有关。丙泊酚注射痛主要与水相中的游离丙泊酚刺激静脉内膜有关，环泊酚因配方优化及效价提高减少了脂质乳剂用量，患者舒适度明显提升。两组心动过缓发生率均较低，差异无统计学意义，提示两者对心率影响均较小。
综上，环泊酚复合瑞芬太尼用于sTBI机械通气患者，镇静效果确切，起效与苏醒更快，且血流动力学更稳定，不良反应少。
参考文献
[1]王玉亮,杨凯莹,赖少娟. 环泊酚与丙泊酚复合芬太尼在重症监护室清醒患者中行无痛支气管镜检查的应用效果对比[J]. 中国内镜杂志, 2024, 30 (3): 59-65.
[2]江宇,侯文龙,杜建龙,等.环泊酚的临床研究现状[J].中国临床药理学杂志,2025,41(4):591-595.
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