前瞻性护理结合精细化护理在大内科PICC置管患者中的应用效果

王丽娟

汤原县中心医院 黑龙江省 佳木斯市 154700

[摘要]目的：探讨探讨前瞻性护理结合精细化护理在大内科PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）置管患者中的应用效果。方法：2025年2月-2026年2月，选取本院大内科行PICC置管的90例患者，以随机数字表法对其分组，对照组45例实施常规PICC置管护理，观察组45例在对照组基础上实施前瞻性护理结合精细化护理。比较两组患者PICC置管一次性成功率、置管相关并发症发生率、非计划拔管率及护理满意度。结果：观察组PICC置管一次性成功率高于对照组（P＜0.05）；观察组置管相关并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组非计划拔管率低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：前瞻性护理结合精细化护理能够显著提高大内科PICC置管患者的一次性置管成功率，降低并发症发生率和非计划拔管率，提升护理满意度，值得临床推广。

关键词：前瞻性护理；精细化护理；PICC置管

   PICC置管具有明显优越性，穿刺创伤小，留置时间长，对于需要长期静脉输液的患者来说，可以避免反复穿刺，减轻了患者的痛苦，在大内科应用广泛^[1]。但是PICC置管属于有创操作，在置管儿的过程中以及带管期间有可能出现各种并发症，如穿刺失败、导管相关性血流感染、导管堵塞、移位等，这不仅增加了患者的痛苦以及经济负担，还有可能耽误治疗进程^[2,3]。因此，对于PICC置管患者一定要做好相关护理工作，防止和减少并发症发生。鉴于此，我院尝试对患者采用前瞻性护理结合精细化护理，取得不错效果，详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次共选取90例PICC置管患者，选取时间为2025年2月-2026年2月。对患者采用随机数字表方式分组，各45例，对照组男女分别为25例和20例，年龄最大78岁，最小42岁，平均年龄为（61.34±9.21）岁；观察组男女患者分别为23例和22例，年龄最大79岁，最小45岁，平均年龄为（61.44±9.72）岁。对比两组一般资料，差异不大（P＞0.05），可比。

纳入标准：所有患者均符合PICC置管适应症，年龄均大于18岁；所有患者意识清晰，可以正常沟通；对本次研究知情同意，并签署同意书。

排除标准：排除所有合并严重脏器疾病以及凝血功能障碍患者；排除置管部位皮肤感染或破损，或者已经确诊导管相关性血流感染患者；排除有精神疾病以及中途退出研究患者。

1.2护理方法

对照组患者采用常规护理，主要包括简单的健康宣教，告知患者及其家属相关注意事项等。

观察组在对照组基础上实施前瞻性护理结合精细化护理，具体操作如下：（1）前瞻性护理。首先组建前瞻性护理小组，进行专业培训。其次建立风险评估体系，对患者置管风险进行评估，分为低、中、高三个风险等级，不同风险等级采取不同的护理方案。再次要建立并发症风险预警机制，每天检查患者穿刺点情况，一旦发现异常立即启动分级响应，护理小组成员在30分钟内完成初步处理。最后还需要对患者和家属做好前瞻性健康教育，让其了解置管的必要性，可能出现的并发症以及早期预警信号，告知患者和家属应急处理措施以及应急联络方式，提高患者和家属的监护能力。（2）精细化护理。一是操作精细化。置管之前需要采用超声引导下结合改良塞丁格技术对患者进行穿刺，穿刺针要与皮肤呈20~30°角进针。在送管的过程中如果遇到阻力，则指导患者调整体位，将头部偏向穿刺侧下颌抵胸，然后再轻柔推进，一定不能强行送管。二是维护精细化。要制定精细化的PICC维护操作标准作业程序，详细书写冲管封管、辅料更换、接头消毒等环节的具体操作方法以及时间节点。三是管理精细化。针对患者建立个性化的电子信息档案记录，详细记录置管参数维护情况以及患者反应。由固定护士负责患者的全程护理，每周组织护理查房，集中评估患者置管情况。四是环境精细化。设置专用的PICC置管室以及维护室，每天对室内空气进行消毒并做好详细记录工作，营造良好的环境。

1.3观察项目和评价标准

（1）PICC置管一次性成功率。

（2）置管相关并发症。

（3）非计划拔管率。

（4）护理满意度：采用自制问卷，包含6个维度，各维度满分均为100分，得分与满意度正相关。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验；计数资料采用率表示，χ²检验，P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1 PICC置管一次性成功率比较

观察组PICC置管一次性成功率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 PICC置管一次性成功率[n（%）]

组别	例数	PICC置管一次性成功例数	成功率
对照组	45	34	75.56
观察组	45	42	93.33
χ²			5.414
P			＜0.05

2.2 置管相关并发症发生率比较

观察组置管相关并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 置管相关并发症发生情况比较[n（%）]

组别	例数	穿刺点渗血/血肿	静脉炎	导管相关性血流感染	导管堵塞	血栓形成	导管移位/脱出	总发生率
对照组	45	2	1	1	1	1	1	7（15.56）
观察组	45	1	0	0	0	0	0	1（2.22）
χ²								4.939
P								＜0.05

2.3 非计划拔管率比较

观察组非计划拔管率低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 非计划拔管率比较[n（%）]

组别	例数	非计划拔管例数	非计划拔管率
对照组	45	5	11.11
观察组	45	1	2.22
χ²			4.050
P			＜0.05

2.4 护理满意度评分比较

观察组护理满意度各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 护理满意度评分比较（分，`x±s）

组别	护理操作技术	健康教育	沟通态度	疼痛管理	舒适护理	整体评价
对照组	82.53±6.71	80.16±7.43	85.42±6.58	78.64±8.22	79.87±7.96	81.33±7.25
观察组	94.28±3.45	93.51±4.22	94.87±3.96	92.36±4.87	93.78±4.15	94.02±3.68
t	10.182	10.254	8.118	9.301	10.342	10.101
P	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3讨论

本研究将前瞻性护理与精细化护理整合应用于大内科PICC置管患者，结果显示观察组在一次性置管成功率、并发症控制、非计划拔管率及患者满意度方面均优于对照组（P＜0.05），说明这种复合护理策略在大内科复杂病例管理中具有明确的临床价值。

PICC置管的一次性成功是保障后续治疗顺畅进行的基础。大内科患者构成复杂，年龄跨度大、基础疾病多、血管条件参差不齐，这些客观因素增加了穿刺难度。观察组采用的前瞻性评估并非流于形式的风险登记，而是将评估结果直接转化为操作预案，超声引导的适用范围、穿刺肢体的选择依据均建立在个体化解剖与功能评价之上^[4]。同时，精细化操作将以往依赖个人经验的环节转化为可复制的技术参数，使操作者在面对困难血管时仍能保持稳定的操作质量^[5]。

并发症的降低是多种护理措施综合应用的结果。前瞻性护理建立的预警体系使护理干预的时间节点大幅前移，这种时间窗口的提前量对于阻断静脉炎和感染的进展路径尤为关键^[6]。观察组中血栓形成为零，这与置管前对高凝状态患者的识别及置管后早期活动指导的强化有关。精细化护理对操作细节的约束减少了因人为疏漏导致的医源性损伤。需要指出的是，精细化并不等同于复杂化，其核心在于将关键控制点精准嵌入日常操作流程^[7]。

非计划拔管率的差异反映了护理干预在导管长期维护中的效果。前瞻性护理和精细化护理的综合应用，提前解除非计划拔管的风险，从而有效降低了非计划拔管率^[8]。患者满意度方面，观察组在疼痛管理和舒适护理两个维度的提升幅度尤为突出，这与精细化操作中对患者体位、进针手法及冲管速度的主动关注直接对应^[9]。健康教育和沟通态度维度的改善则源于前瞻性护理中的知识赋能，患者对导管相关信号的认知越清晰，其对护理过程的配合度和信任感就越强，这种心理层面的积极反馈同样构成护理质量的重要组成部分^[10]。

综上所述，前瞻性护理结合精细化护理能够显著提高大内科PICC置管患者的一次性置管成功率，降低并发症发生率和非计划拔管率，提升护理满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]商芳,徐芳,高芳宁. 精细化护理干预预防乳腺癌PICC置管化疗患者导管相关性上肢深静脉血栓的价值[J]. 血栓与止血学,2022,28(3):1045-1046.

[2]李艳秋. 精细化护理在PICC置管恶性肿瘤患者中的应用[J]. 中国医药指南,2021,19(17):191-192.

[3]沈豆豆,陆玉婷. 早产儿PICC置管护理中精细化管理的应用价值评估[J]. 中国社区医师,2021,37(34):143-144.

[4]廖细红,李梅娟,万丽. 精细化护理对新生儿PICC置管效果及并发症的影响[J]. 基层医学论坛,2021,25(29):4280-4281.

[5]张丽娟. 精细化护理对预防肿瘤化疗患者PICC置管后导管相关并发症及患者生活质量的影响[J]. 医药前沿,2020,10(29):162-163.

[6]张辽,李亚琴. 精细化护理在新生儿PICC置管中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(26):145-147.

[7]王维维,张海燕,王滢彬. 基于循证理论的前瞻性护理结合舒适干预在新生儿PICC置管中的应用[J]. 国际护理学杂志,2024,43(18):3282-3285.

[8]贾峻. 基于风险识别理论的预见性护理在PICC置管新生儿中的应用效果[J]. 中国民康医学,2025,37(3):194-196.

[9]王珊. 前瞻性护理在乳腺癌PICC置管化疗患者中的应用[J]. 航空航天医学杂志,2020,31(8):992-994.

[10]肖振姣. 前瞻性护理在乳腺癌PICC置管化疗患者中的应用[J]. 饮食保健,2020,7(31):135.

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