氨甲环酸在创伤失血性休克治疗中的应用效果及纤溶相关指标水平影响
期刊: 养生科学 2026年第14期 DOI: 10.67328/BT3239 PDF下载
氨甲环酸在创伤失血性休克治疗中的应用效果及纤溶相关指标水平影响
于龙
石家庄平安医院 河北石家庄 050000
【摘要】目的 系统评价氨甲环酸干预对创伤失血性休克患者纤溶活性水平及临床预后的影响。方法 纳入2024年1月—2025年12月创伤失血性休克病例70例，随机分配为对照组与观察组，两组各含病例35例，分别施以常规抗休克方案及常规方案联合氨甲环酸方案，评价指标设定为纤溶标志物含量及疗效分级。结果 观察组在t-PA、PAI-1及D-二聚体三项纤溶参数上的测定值均显著低于对照组（P<0.05）；观察组总体治疗有效率明显优于对照组，28d观察期内死亡事件发生率则低于对照组（P<0.05）。结论 氨甲环酸静脉给药可有效降低创伤失血性休克患者过度激活的纤溶水平，对于疗效提升与短期生存改善方面均具有正向价值。
【关键词】氨甲环酸；创伤失血性休克；纤溶功能；D-二聚体
创伤失血性休克是急诊外科领域常见的危重症类型，其病理生理过程以有效循环血量锐减、组织灌注不足及代谢障碍为核心特征。纤溶亢进状态不仅加剧凝血因子的消耗，还通过降解纤维蛋白原及纤维蛋白降解产物蓄积而干扰正常的凝血级联反应，是影响创伤失血性休克患者预后的关键因素之一。氨甲环酸作为一种抗纤溶药物，通过竞争性结合纤溶酶原的赖氨酸结合位点，阻断纤溶酶原与纤维蛋白的结合与激活过程，从而发挥止血效应[1]。基于此，本研究通过分组对照观察，探讨氨甲环酸在创伤失血性休克治疗中的应用效果及对纤溶功能指标的影响。
- 资料
本研究以2024年1月—2025年12月70例创伤失血性休克住院患者为分析对象，采用随机数字表法予以等量分组，即对照组与观察组各35例。对照组中男性占22例、女性占13例，年龄范围24-67岁，均（45.80±10.24）岁；观察组中男性20例、女性15例，年龄范围26-68岁，均（47.20±9.85）岁。两组间性别构成及年龄均值的比较均未呈现显著差异（P>0.05），说明两组受试对象基线特征均衡，可进行后续对比分析。准入条件：符合创伤失血性休克的公认诊断依据[2]，即存在外伤事件且入院收缩压测定值低于90mmHg或较既往基础值下降40mmHg以上。排除条件：伴有严重颅脑损伤致GCS评分低于8分者。
- 方法
对照组采用常规的抗休克疗法。患者入院后立即建立两条或更多有效的静脉通路，快速输注晶体液和胶体液体，使平均动脉压维持在65 mmHg以上。同时，根据损伤的部位和性质，采用创伤控制性手术或者介入止血的方法，同时给予吸氧、保暖、镇痛、预防感染等综合支持措施，必要的时候还可以应用血管活性药物来维持循环的稳定。
观察组在常规抗休克治疗的基础上加用氨甲环酸，观察两组的临床疗效。氨甲环酸的剂量参照国际创伤出血治疗指南推荐的剂量，患者入院诊断后，第一次给药剂量应尽快通过静脉通路推注，最大限度地控制在10分钟内。负荷结束后，立即继续静脉泵入维持剂量，维持8小时。所有的氨甲环酸使用过程，都是由急诊科医生根据患者的体重，准确地计算出剂量，然后下达命令。由有资格的护理人员严格执行静脉给药规范，将给药开始时间、负荷完成时间和维持输注过程都进行记录[3]。在治疗过程中，密切监测患者的生命体征、凝血功能、是否存在血栓栓塞等临床症状，如发现与药物有关的不良反应，及时记录并进行相应的治疗。两组患者的其他抗休克治疗方法相同。
- 观察指标
①纤溶系统相关指标：治疗启动后满24小时这一时间节点经肘部浅静脉穿刺获取外周血标本，借助酶联免疫吸附测定技术定量检测血浆中组织型纤溶酶原激活物、纤溶酶原激活物抑制物-1及D-二聚体的实际浓度水平，全部检测流程严格依照试剂供应商提供的标准操作规程实施[4]。
②临床应答效果及短期预后指标：疗效分级依据现行临床指南推荐的评判准则划定为显效、有效、无效三个等级，同时追踪记录患者自入组起28天内全因死亡事件的发生情况。
- 统计学分析
使用SPSS24.0软件，计数资料以（%）表示，c2检验，计量资料表示，t检验，如有意义则P＜0.05。
2结果
2.1对比两组纤溶相关指标水平
治疗后，观察组t-PA、PAI-1及D-二聚体水平均显著低于对照组（P<0.05）。
表1纤溶相关指标水平（±s）
| 分组 | 例数 | t-PA（ng/mL） | PAI-1（ng/mL） | D-二聚体（mg/L） |
| 对照组 | 35 | 12.47±2.83 | 78.52±10.36 | 4.38±0.95 |
| 观察组 | 35 | 8.15±1.96 | 52.18±8.74 | 2.06±0.57 |
| t | – | 7.424 | 11.497 | 12.389 |
| P | – | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.2对比两组临床疗效及预后情况
观察组治疗总有效率显著高于对照组，且28d病死率低于对照组（P<0.05）。
表2临床疗效及预后情况（n，%）
| 分组 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 | 28d病死 |
| 对照组 | 35 | 10（28.57） | 12（34.29） | 13(37.14) | 22(62.86) | 8(22.86) |
| 观察组 | 35 | 18(51.43) | 13(37.14) | 4(11.43) | 31(88.57) | 2(5.71) |
| X2 | – | – | – | – | 6.293 | 4.200 |
| P | – | – | – | – | 0.012 | 0.040 |
3讨论
创伤失血性休克是外科急诊危重症，组织低灌注导致的纤溶亢进是凝血障碍发生的中心环节，氨甲环酸作为抗纤溶药物，可竞争性抑制纤溶酶原激活而起到保护作用。
本次报道中，组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活剂抑制剂1和D-二聚体水平均明显降低，提示氨甲环酸具有抗创伤后纤溶过度活化的作用。其机制是：氨甲环酸结构上的赖氨酸特异性结合于纤溶酶原上的赖氨酸特异性受体，阻断纤溶酶原与纤维蛋白的结合和激活，减少纤维蛋白降解产物的产生。同时观察组总有效率显著提高，28天死亡率显著降低，提示纤溶系统稳态对维持凝血-纤溶平衡、减少微血管渗漏和多脏器损害有重要意义。把握好氨甲环酸的“窗口期”和“加载剂量”快速推注是确保疗效的关键，观察组在确诊后即刻给予药物，可有效抑制纤溶瀑布/凝血瀑布。
【参考文献】
[1]屈松.碳酸氢钠注射液联合氨甲环酸和林格液治疗创伤失血性休克合并创伤性凝血病的临床效果[J].临床合理用药,2026,19(2):55-57.
[2]刘圳等.创伤早期不同剂量氨甲环酸治疗急进高原兔创伤失血性休克的效果比较[J].中华创伤杂志,2025,41(3):305-317.
[3]沈蓝等.氨甲环酸联合碳酸氢钠注射液+林格氏液对创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者的影响[J].中外医学研究,2024,22(26):156-160.
[4]刘圳,刘明华.重视严重创伤后氨甲环酸的及时使用[J].中华急诊医学杂志,2024,33(5):599-603.
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