预见性风险分层护理对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血率的干预研究

贾巧芸

兰州市第二人民医院消化科  甘肃  兰州  730046

摘要：目的 研究预见性风险分层护理对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血率的干预效果，为临床护理提供参考。方法 选取本院40例该病患者，随机分为对照组与实验组各20例，对照组予常规护理，实验组加用预见性风险分层护理，对比两组再出血率、肝功能、并发症发生率及护理满意度。结果 干预后实验组短期、远期再出血率低于对照组（P＜0.05），肝功能指标改善优于对照组（P＜0.05），并发症总发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 预见性风险分层护理可降低该类患者再出血发生率，改善肝功能，减少并发症，提升预后，适合临床推广。

关键词：预见性护理；风险分层护理；肝硬化

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2023年1月—2024年12月收治的40例确诊肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，采用随机数字表法分为对照组与实验组各20例。对照组男12例，女8例，年龄38～75岁，平均（56.36±7.85）岁；肝硬化病程3～18年，平均（10.25±3.62）年；肝功能Child-Pugh分级：A级6例，B级9例，C级5例。实验组男11例，女9例，年龄36～74岁，平均（55.82±8.12）岁；肝硬化病程2～19年，平均（9.86±3.85）年；肝功能Child-Pugh分级：A级7例，B级8例，C级5例。

1.2 病例选择标准

纳入标准：符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》相关诊断标准，存在呕血黑便，生命体征稳定可配合研究，资料完整，患者及家属自愿参与。

排除标准：非肝硬化导致的消化道出血；合并严重器质性疾病、凝血功能障碍；入院时病情危重无法配合；合并精神疾病、认知障碍；中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用消化科肝硬化出血常规护理：患者入院后绝对卧床，保持呼吸道通畅，清理呕吐物避免窒息；遵医嘱开展对症治疗；监测生命体征，观察呕吐物、粪便情况；开展基础健康宣教，告知相关注意事项；出血停止后指导饮食过渡，开展基础皮肤、口腔护理，发现异常及时告知医师，不开展风险评估及分层针对性护理。

1.3.2 实验组

在对照组常规护理基础上实施预见性风险分层护理干预，根据患者病情、肝功能分级、出血情况、身体状态分级，制定差异化护理方案，提前干预再出血危险因素，具体措施如下：

建立风险评估分层体系：患者入院即刻采用Child-Pugh肝功能分级结合静脉曲张出血风险量表综合评估，分为低危、中危、高危三个等级，建立专属护理台账，明确各层级护理重点。

分层针对性预见性护理：低危患者以健康管控、预防再出血为核心，定时监测生命体征与大便情况，规范饮食，指导平稳情绪，避免劳累；中危患者强化病情监测，缩短监测间隔，每日监测腹围、体重，严格控制输液速度与输液量，加强用药督导，禁止擅自调整体位及活动；高危患者实施特级监护，持续心电监护，严密监测血压，绝对卧床，严格禁食禁水，精准记录24h出入量，及时纠正异常，提前干预并发症诱因。

再出血危险因素干预：针对情绪波动、饮食不当、腹压增高、劳累、感染等诱因开展专项干预：心理疏导缓解不良情绪，避免门脉压力升高；严格执行分阶段饮食方案；指导避免增高腹压的行为；做好基础护理，加强病房消毒，预防院内感染。

延续性风险防护：患者出院前再次开展风险分级评估，根据等级制定随访计划：低危每月随访1次，中危每2周随访1次，高危每周电话随访，定期提醒复查，规范居家行为，长期规避再出血风险。

1.4 观察指标

①再出血率；②肝功能指标；③并发症发生率；④护理满意度。

1.5 统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件处理研究数据。

2 结果

2.1 两组患者再出血率及肝功能指标对比

见表1。

组别	例数	再出血率[n(%)]		ALT(U/L)	AST(U/L)	TBIL(μmol/L)
		住院期间	出院3个月	干预后	干预后	干预后
对照组	20	5（25.00）	7（35.00）	78.65±12.36	85.32±13.25	59.85±10.62
实验组	20	1（5.00）	2（10.00）	52.36±10.12	60.25±11.36	38.62±8.95
t/χ²值	–	3.137	4.114	7.425	6.582	7.012
P值	–	0.048	0.043	0.000	0.000	0.000

表1 两组患者再出血率及肝功能指标对比

2.2 两组患者并发症发生率及护理满意度对比

见表2。

组别	例数	肝性脑病	腹水感染	电解质紊乱	总并发症率	护理总满意度
对照组	20	3（15.00）	4（20.00）	3（15.00）	10（50.00）	14（70.00）
实验组	20	1（5.00）	1（5.00）	0（0.00）	2（10.00）	19（95.00）
χ²值	–	–	–	–	7.143	4.329
P值	–	–	–	–	0.007	0.037

表2 两组患者并发症发生率及护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

肝硬化是临床常见慢性进行性肝病，病情进展后会引发门静脉高压，进而导致食管胃底静脉曲张，血管壁变薄、脆性增加，受饮食刺激、腹压增高等诱因作用，极易发生破裂出血。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重、最常见的急危重症，具有发病急、出血量大、病情凶险、再出血率高、并发症多、病死率高的特点。

传统常规护理以对症护理、基础护理为主，护理措施被动笼统，缺乏风险预判与分层干预，所有患者采用统一护理方案，无法适配不同风险等级患者的护理需求：对低危患者过度护理浪费医疗资源，对高危患者护理力度不足，无法提前规避再出血危险因素，导致临床再出血率、并发症发生率居高不下，难以满足重症肝病出血患者的康复需求。

预见性风险分层护理是一种新型精细化、主动式护理模式，核心为“提前预判、分层管控、精准干预”，打破了传统被动护理的局限。

本次40例患者对照研究结果显示，实施预见性风险分层护理的实验组患者住院期间及出院3个月再出血率显著低于对照组，肝功能ALT、AST、TBIL指标改善效果更优，证实该护理模式可有效保护患者肝功能，显著降低再出血风险。

综上所述，对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施预见性风险分层护理干预，可精准识别再出血高危风险，有效降低患者短期及远期再出血发生率，改善肝功能水平，减少严重并发症，提升护理满意度与康复预后，护理方案安全高效、实用性强，值得消化内科、肝病科临床推广应用。

参考文献

[1]朱惠娜. 生长抑素联合内镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的效果[J].中国民康医学,2025,37(22):43-45.

[2]肝硬化食管—胃底静脉曲张破裂出血的治疗[M].裴正学.裴正学医学笔记:中国中医药出版社,2023.

[3]杜鹏.CT影像组学在预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂风险中的价值研究[D].山东大学,2022.

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