基于风险评估表的乳腺肛肠外科患者术后并发症预防护理实践
晋有为
130623199404034424

摘要：乳腺肛肠外科患者术后并发症类型较多，既包括切口感染、出血、疼痛、尿潴留、静脉血栓等共性问题，也涉及乳腺术后皮下积液、上肢功能受限及肛肠术后排便疼痛、创面污染等专科风险。风险评估表能够将患者基础情况、手术因素、创面状态和康复能力转化为可观察、可记录、可追踪的护理依据，使并发症预防由经验判断转向分级管理。本文围绕风险识别、分级干预、过程控制和患者参与，探讨其在术后护理中的实践价值。

关键词：风险评估表；乳腺肛肠外科；术后并发症；预防护理；分级管理

引言  

乳腺与肛肠疾病手术是外科常见治疗方式，但术后护理质量直接影响切口愈合、疼痛控制、功能恢复和住院安全。以往护理工作较依赖个人经验，风险发现有时不够及时，干预重点也容易出现偏差。风险评估表把患者术后可能出现的问题进行系统梳理，并依据风险程度安排护理重点，能够提高护理工作的预见性和针对性。因此，将风险评估表用于乳腺肛肠外科术后护理，具有较强实践意义。

一、风险评估表在术后护理中的应用基础

风险评估表的作用不是单纯增加护理记录，而是把患者可能发生并发症的因素提前呈现出来，使护士能够根据评分结果确定观察重点和干预强度。乳腺肛肠外科患者术后风险既有共性，也有专科特点。共性风险主要来自年龄、基础疾病、营养状态、凝血功能、活动能力、疼痛程度、麻醉方式和卧床时间等因素；专科风险则与手术部位、切口污染程度、引流情况、排便影响、局部血供以及患者自我护理能力有关。通过风险评估表，可以将分散信息集中到统一框架中，使交接班、巡视、换药、健康指导和出院准备都有依据。

在具体使用中，评估表应坚持动态评估。患者入院后可完成基础风险评估，术后返回病房时进行重点评估，随后根据体温、切口、引流、疼痛、排尿排便和活动耐受情况持续更新。低风险患者以常规观察和健康教育为主；中风险患者应提高巡视频次，及时识别异常；高风险患者需建立重点护理清单，必要时与医生、营养师和康复人员共同制定措施。只有把评分结果转化为具体护理行动，才能避免“评而不用”的问题。

二、乳腺肛肠外科术后并发症的风险识别重点

乳腺外科患者术后常见风险集中在切口出血、皮下积液、切口感染、皮瓣血运不良、患侧上肢活动受限和淋巴水肿倾向等方面。护理人员应关注敷料渗血、引流液颜色和量、局部皮肤温度、肿胀范围、疼痛变化及患肢活动情况。部分患者术后存在焦虑、自卑或恐惧心理，可能减少活动、回避切口观察或不愿配合康复训练，从而影响恢复。因此，风险评估表不能只记录生理指标，还应关注患者情绪状态、理解能力和配合程度，使护理判断更加全面。

肛肠外科患者术后风险更突出创面污染、疼痛刺激、排便困难、尿潴留、出血和创面愈合延迟等问题。肛周部位解剖特殊，排便、分泌物和局部潮湿环境均可能影响创面恢复。护理人员应重视肛周敷料情况、排便性质、便后清洁质量、疼痛对排便和活动的影响，以及患者是否因惧怕疼痛而减少进食或主动憋便。由此可见，肛肠外科护理不能只观察创面表面，还要把全身状态、局部环境和行为习惯一并纳入风险识别。

三、基于评估结果的分级预防护理实施

基于风险评估表开展护理干预，应避免所有患者采用同一护理模式。低风险患者虽然病情相对平稳，但仍需落实基础护理，包括保持切口敷料清洁干燥、观察引流、指导早期活动、协助合理饮食、说明疼痛处理方法和告知异常症状。中风险患者应在基础护理上提高观察密度，重点监测体温、切口渗液、疼痛变化、排尿排便情况、下肢肿胀和活动耐受程度。高风险患者则应实施更严密的预防护理，如加强切口和引流管管理，严格执行无菌操作，关注营养支持和血糖控制，指导循序渐进活动，发现异常及时处理。

分级护理的价值在于把护理资源用在最需要的位置。切口感染风险较高者，应强化手卫生、换药规范、敷料观察和局部清洁；出血风险较高者，应重点观察生命体征、引流量和敷料渗血；疼痛明显者，应把疼痛评分与活动、睡眠、排便等功能状态结合起来，避免只关注患者是否主诉疼痛；肛肠术后排便困难者，应重视饮食结构、饮水量、排便习惯和便后护理；乳腺术后上肢功能受限者，应根据伤口和引流情况指导适度活动，防止过早剧烈活动或长期不动影响恢复。

四、护理质量控制与患者参与机制

风险评估表要发挥长期作用，必须依靠规范化质量控制。科室可统一评估项目、评分标准、评估时间和记录要求，减少不同护士之间理解不一致的问题。护士长或责任组长应定期检查评估表填写质量，重点查看评分是否符合患者实际情况，护理措施是否与风险等级匹配，异常记录是否有后续处理。对于术后感染、非计划换药、引流管异常、疼痛控制不佳、尿潴留、延迟下床等情况，可进行阶段性分析，查找流程薄弱环节，从而推动护理质量持续改进。

患者参与同样是并发症预防的重要环节。风险评估表虽然由护士填写，但护理目标不能停留在内部管理上，还应转化为患者听得懂、做得到的康复指导。乳腺外科患者应了解引流管保护、患肢活动、切口观察和上肢肿胀预防要点；肛肠外科患者应掌握便后清洁、饮食调整、排便习惯、疼痛处理和创面保护要求。健康教育不宜一次性灌输，护士可根据患者风险等级和理解能力分阶段说明，使患者知道哪些表现属于正常恢复，哪些情况需要及时告知医护人员。

五、结论

基于风险评估表的乳腺肛肠外科患者术后并发症预防护理，能够将复杂风险转化为清晰、连续、可执行的护理流程。其价值不在于单纯完成评分，而在于通过动态评估发现问题，通过风险分级确定护理重点，通过质量控制保证措施落实，并通过患者参与提高康复依从性。乳腺肛肠外科患者术后并发症具有部位特殊、影响因素多和恢复差异大的特点，单靠经验护理难以满足精细化管理要求。将风险评估表与切口管理、疼痛控制、引流观察、排便指导、功能恢复和健康教育结合起来，有助于提高并发症预防的主动性和准确性，促进患者安全、平稳、有效康复。

参考文献

[1]孙志霞,刘京.应用强化护理可改善乳腺癌术后切口感染[J].基因组学与应用生物学,2018,37(11):5043-5049.

[2]石晓景,谷晨梦.综合消肿辅助居家康复护理对乳腺癌患者术后淋巴水肿的效果[J].广州医科大学学报,2021,49(4):135-136.

[3]张文萍.手术室优质护理联合不同体位摆放在肛肠手术中的应用[J].中国民康医学,2020,32(10):156-158.

...