血清 LDH、ESR、CRP 联合检测在儿童重症支原体肺炎早期预判中的应用价值

1万宁宁  2刘雪  3张宁

1平罗县中医医院儿科 宁夏 石嘴山 753400
2平罗县中医医院医保科 宁夏 石嘴山753400
3惠农区育才社区卫生服务中心 宁夏 石嘴山 753299

摘要

目的 探究血清乳酸脱氢酶（LDH）、红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）三项常规检验指标联合检测，对儿童重症肺炎支原体肺炎（SMPP）的早期预判价值，依托基层医院均可开展的基础检验项目，为普通儿科快速识别重症患儿、尽早干预提供客观实验室依据。方法 回顾性选取 2023 年 1 月 —2025 年 12 月本院普通儿科收治的肺炎支原体肺炎（MPP）患儿 186 例，按照病情严重程度分为重症组 62 例、普通组 124 例。全部患儿入院 24h 内完成 LDH、ESR、CRP 检测，对比两组指标水平；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析单项指标及三项联合检测对 SMPP 的预判效能。结果 重症组患儿 LDH、ESR、CRP 水平均明显高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC 曲线分析显示，LDH、ESR、CRP 单一指标诊断效能有限，三项指标联合检测曲线下面积（AUC）可达 0.917，灵敏度、特异度均优于单项检测。结论 LDH、ESR、CRP 均为各级医院检验科常规开展项目，三者联合检测可有效提升儿童重症支原体肺炎早期识别准确率，性价比高、实用性强，适合基层普儿临床推广应用。

关键词 儿童；重症支原体肺炎；乳酸脱氢酶；红细胞沉降率；C 反应蛋白；早期预判

引言

肺炎支原体是儿童社区获得性下呼吸道感染最常见的病原体，学龄前及学龄期儿童高发。多数普通型支原体肺炎经阿奇霉素序贯治疗、雾化止咳化痰等对症处理后预后良好，但随着耐药支原体菌株不断流行，重症支原体肺炎发生率逐年上升。重症患儿短时间内可出现肺部大片实变、胸腔积液、肺不张，还可合并心肌损害、神经系统受累、全身炎症反应综合征，远期易遗留闭塞性细支气管炎，严重影响儿童肺功能发育。

临床早期判断 MPP 病情轻重，多依靠发热时长、咳嗽症状、胸部影像学检查，但影像学改变往往滞后于病理损伤，容易错失最佳干预时机。SAA、PCT、D – 二聚体等精准炎症及凝血标志物，受设备、试剂条件限制，很多基层医疗机构无法开展检测。而 LDH、ESR、CRP 属于入院必查的基础检验项目，几乎所有医院均可稳定检测。其中 LDH 反映脏器细胞损伤程度，ESR 体现机体慢性炎症活动状态，CRP 代表急性全身炎症反应，三项指标各有评估侧重点。本研究通过回顾性病例分析，验证三项常规指标联合检测对重症支原体肺炎的预判价值，为条件有限的基层儿科提供可行的病情评估方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集 2023 年 1 月 —2025 年 12 月本院普通儿科收治的 186 例 MPP 患儿临床资料，参照《儿童重症肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 版）》划分组别：重症组 62 例，男 33 例，女 29 例，年龄 3～12 岁，平均（6.85±2.12）岁；普通组 124 例，男 65 例，女 59 例，年龄 2～13 岁，平均（6.52±2.35）岁。两组患儿年龄、性别、发病至入院时长对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

纳入标准： ① 经支原体 IgM 抗体或鼻咽拭子核酸检测确诊 MPP； ② 年龄 2～14 岁，入院时病程＜72h； ③ 临床病历、检验报告单资料完整； ④ 监护人知情同意本研究数据使用。

排除标准： ① 合并流感、腺病毒、细菌等混合重度感染； ② 先天性心脏病、免疫缺陷病、肝肾功能不全、贫血、风湿免疫性疾病； ③ 入院前已经使用糖皮质激素、免疫抑制剂； ④ 合并外伤、恶性肿瘤等影响检验结果的疾病。

1.2 检测方法

所有患儿入院后次日清晨空腹采集外周静脉血 3mL，静置分离血清后统一检测。

1. LDH：全自动生化分析仪速率法检测；
2. CRP：免疫比浊法测定；
3. ESR：魏氏法完成红细胞沉降率检测。 全部检验操作严格按照仪器配套试剂说明书执行，室内质控在控，保证数据真实可靠。

1.3 观察指标

1. 对比普通组与重症组 LDH、ESR、CRP 检测结果；
2. 构建 ROC 曲线，计算单项指标及三项联合检测的 AUC、最佳临界值、灵敏度、特异度、准确率。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数 ± 标准差（xˉ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例数、百分比表示，行χ2检验；ROC 曲线用于诊断效能分析，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿三项检验指标对比

重症组 LDH、ESR、CRP 数值均显著高于普通组，组间对比差异均具有统计学意义（P＜0.001），见表 1。

表 1 两组患儿 LDH、ESR、CRP 水平对比（xˉ±s）

表格

组别	例数	LDH（U/L）	ESR（mm/h）	CRP（mg/L）
普通组	124	286.35±42.16	24.71±7.25	22.36±8.52
重症组	62	452.78±65.23	56.34±12.68	48.95±12.36
t 值	–	18.925	19.041	15.264
P 值	–	＜0.001	＜0.001	＜0.001

2.2 ROC 曲线诊断效能分析

单项指标中 ESR 的 AUC 最高，LDH 次之，CRP 最低；三项指标联合检测 AUC 达到 0.917，灵敏度与特异度明显优于单独检测，见表 2。

表 2 单项及联合检测对重症支原体肺炎的预判效能

表格

检测项目	AUC	最佳截断值	灵敏度（%）	特异度（%）	准确率（%）
LDH	0.812	385U/L	80.65	77.42	78.49
ESR	0.829	40mm/h	82.26	79.03	80.11
CRP	0.796	35.2mg/L	77.42	75.81	76.34
三项联合检测	0.917	–	91.94	87.10	89.25

3 讨论

支原体侵入儿童呼吸道后，不仅会造成气道黏膜水肿糜烂，还会通过免疫介导损伤肺泡上皮细胞，炎症持续放大则进展为重症肺炎。基层医院受检验设备限制，无法开展 PCT、SAA、D – 二聚体等高端检测，只能依靠常规生化、血沉、血常规项目评估病情，因此挖掘基础指标的联合诊断价值，更贴合一线普儿临床需求。

CRP 是临床应用最广泛的急性时相反应蛋白，感染发生后快速升高，能够直观反映机体急性炎症程度。但 CRP 在轻症感染时也会明显上升，单独使用很难区分普通型与重症 MPP，诊断局限性较为突出。ESR 升高源于血浆纤维蛋白原、免疫球蛋白增多，属于慢性炎症活动标志，支原体感染造成肺部持续性炎性渗出时，血沉会持续性增快，不过贫血、营养差、其他慢性炎症都会干扰 ESR 结果，特异性不足。LDH 广泛存在于肺组织、心肌、骨骼肌细胞内，当支原体引发肺部大面积细胞坏死、细胞膜破裂，大量 LDH 释放入血，数值越高代表肺组织损伤越严重，是评估 MPP 重症化的关键指标。

三项指标单独检测都存在短板：CRP 偏向急性期炎症、ESR 易受多种因素干扰、LDH 仅体现组织损伤。将三者联合使用可以互补优劣，用 CRP 判断急性炎症激活，ESR 监测炎症持续进展状态，LDH 评估肺部器质性损伤程度。本研究结果显示，联合检测 AUC 高达 0.917，诊断准确率接近 90%，可以很好弥补单一指标的缺陷，有效筛选出潜在重症患儿。

本方案全部依托入院常规检验项目，无需额外加做专项检查，不会增加患儿家庭经济负担，也不需要医院添置新设备、采购特种试剂，适配乡镇卫生院、县级医院儿科使用。对于三项指标同时达到临界值以上的患儿，临床可提前升级治疗方案，加用糖皮质激素抑制过度免疫炎症、加强雾化气道管理、密切监测胸部影像学变化，减少胸腔积液、闭塞性细支气管炎等后遗症发生。

本研究为单中心回顾性研究，存在一定选择偏倚，后续可开展多中心前瞻性研究，进一步优化三项指标的最佳临界值，提升预判精准度。

4 结论

血清 LDH、ESR、CRP 均为各级医疗机构标配检验项目，检测便捷、成本低廉，三项指标水平随支原体肺炎病情加重同步升高。三者联合检测能够显著提升儿童重症支原体肺炎早期预判准确度，适合在基层普通儿科普及应用，为早期分层治疗提供简单可行的实验室参考依据。

参考文献

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