基金项目：邢台市重点研发计划项目  课题名称:个性化家庭康复训练对脑卒中患者活动能力恢复临床研究  项目编码：2025ZC419

脑卒中偏瘫患者开展个体化居家康复训练对日常活动能力的疗效分析
王晓华1  康丽静2  赵华婧3     邓力威 4   闫冬5

1河北省第一荣军优抚医院  康复医学一部054000

2 河北省涉县医院  慢病管理中心 056400 

3河北省第一荣军优抚医院  康复医学一部054000

4河北省第一荣军优抚医院  康复医学一部054000

5河北省第一荣军优抚医院  康复医学一部054000

摘要

目的 分析个体化居家康复训练对脑卒中偏瘫患者日常活动能力及肢体功能的干预效果，为临床院外康复管理提供参考。方法 选取2023年1月—2024年1月我院收治的86例脑卒中偏瘫患者，随机分为对照组、观察组各43例。对照组予以常规出院康复宣教，观察组在此基础上实施个体化居家康复训练，干预周期3个月。对比两组干预前后日常生活活动能力（MBI）、肢体运动功能（Fugl-Meyer）、平衡能力（BBS）评分，统计康复依从率与临床疗效。结果 干预前两组各项功能评分无统计学差异（P>0.05）；干预后两组评分均显著提升，且观察组优于对照组（P<0.05）。观察组康复依从率95.35%、临床总有效率93.02%，均显著高于对照组的81.40%、76.74%（P<0.05）。结论 个体化居家康复训练可有效改善脑卒中偏瘫患者肢体功能与平衡能力，提升日常活动能力和康复依从性，疗效可靠，适合临床推广。

关键词 脑卒中；偏瘫；个体化居家康复；日常活动能力；肢体功能

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2024年1月我院86例脑卒中偏瘫患者，随机分为两组各43例。对照组男24例，女19例，平均年龄（63.52±7.18）岁；观察组男22例，女21例，平均年龄（64.18±7.35）岁。两组患者年龄、性别、病程、卒中类型、偏瘫部位等基线资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合脑卒中临床诊断标准，经CT/MRI确诊；首次发病伴单侧偏瘫，生命体征平稳；处于康复期，意识清楚，可配合训练及随访。

排除标准：合并严重脏器疾病、认知精神障碍、肢体器质性病变者；中途脱落、失联或合并严重并发症无法完成研究者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

对照组采用常规出院干预，予以用药、饮食、居家护理及基础康复知识宣教，发放康复指导手册，指导患者自主开展简单肢体训练，无个体化方案及专项随访督导，持续干预3个月。

1.3.2 观察组

观察组在常规干预基础上实施个体化居家康复训练。基于患者肢体功能、肌力水平、自理能力制定分阶段、动态化康复方案，配合全程随访督导，干预3个月。

（1）个体化评估与方案制定 患者出院前，康复团队采用MBI、Fugl-Meyer、BBS量表完成功能评估，结合患者肢体缺损情况、家庭环境制定专属训练计划，明确训练内容、强度及进阶标准，同步培训家属辅助技巧与安全注意事项。

（2）分阶段康复训练 出院1个月内以被动训练为主，家属辅助患者完成偏瘫肢体多关节屈伸、旋转训练，配合翻身、坐位平衡训练，预防肌肉萎缩与关节挛缩。出院1～2个月开展主动肢体训练、站立、重心转移训练，叠加穿衣、进食等生活化作业训练，提升肢体协调性与自理能力。出院2～3个月开展步行、台阶训练及手部精细动作训练，矫正异常步态，强化肢体控制能力。所有训练循序渐进，根据患者耐受度动态调整。

（3）随访督导 建立康复档案，通过每周视频随访、每月上门随访，纠正患者不规范动作，解答康复疑问，动态调整训练方案，保障康复训练规范落实。

1.4 观察指标

（1）日常活动能力 采用改良Barthel指数（MBI）评估，总分0～100分，分值越高代表日常生活活动能力越强。

（2）肢体运动功能 采用Fugl-Meyer量表评估，总分0～100分，分值越高肢体运动功能恢复越好。

（3）平衡能力 采用Berg平衡量表（BBS）评估，总分0～56分，分值越高平衡能力越优。

（4）康复依从率 分为完全依从、部分依从、不依从，依从率为完全依从与部分依从患者占比之和。

（5）临床疗效 根据患者肌力提升情况、MBI评分改善幅度及日常活动恢复情况，分为显效、有效、无效，统计总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS26.0软件分析数据，计量资料以（）表示、t检验，计数资料以率表示、χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后功能评分对比

干预前，两组MBI、Fugl-Meyer、BBS评分对比无显著差异（P>0.05）；干预3个月后，两组各项评分均较干预前显著升高，且观察组各项评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

组别	例数	MBI评分		Fugl-Meyer评分		BBS评分
		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	43	42.36±6.52	65.18±7.25	40.25±5.86	62.33±6.91	22.15±4.36	36.82±5.14
观察组	43	41.89±6.37	78.64±8.12	39.87±5.72	75.46±7.35	21.98±4.29	45.37±5.68

注：与同组干预前对比，P<0.05；与对照组干预后对比，P<0.05。

2.2 两组康复依从率对比

观察组康复依从率95.35%，显著高于对照组81.40%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

组别	例数	完全依从	部分依从	不依从	依从率
对照组	43	18(41.86)	17(39.54)	8(18.60)	35(81.40)
观察组	43	27(62.79)	14(32.56)	2(4.65)	41(95.35)

2.3 两组临床疗效对比

观察组临床总有效率93.02%，显著高于对照组76.74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
对照组	43	16(37.21)	17(39.53)	10(23.26)	33(76.74)
观察组	43	25(58.14)	15(34.88)	3(6.98)	40(93.02)

3 讨论

脑卒中具有高致残率特点，偏瘫会严重影响患者肢体功能与自理能力。院内康复时长有限，居家康复是患者恢复期功能修复的核心手段。常规同质化康复宣教缺乏针对性，患者训练规范性差、依从性低，康复效果不佳。个体化居家康复可结合患者功能缺损情况精准干预，更适配脑卒中偏瘫患者的院外康复需求。

本研究中，观察组采用分层、动态的个体化康复方案，配合全程随访督导，有效解决了传统康复盲目、滞后的问题，显著提升了患者康复依从性。结果显示观察组依从率显著高于对照组，证明个体化干预可有效调动患者康复主动性，保障训练持续开展。

干预后，两组患者肢体功能、平衡能力及日常活动能力均得到改善，但观察组提升效果更显著。究其原因，个体化分阶段训练贴合患者康复进度，从基础功能修复到生活化能力训练层层递进，可针对性改善肢体运动障碍，重建正常运动模式，有效提升患者自理能力，优于单一的常规康复指导。

观察组临床总有效率显著更高，证实个体化居家康复的临床应用价值。该干预模式依托居家场景，操作便捷、无额外就医成本，配合家属参与，构建了高效的院外康复体系，可根据患者恢复情况动态调整方案，康复效果更理想。

综上所述，个体化居家康复训练可有效改善脑卒中偏瘫患者肢体运动与平衡功能，显著提高患者日常活动能力及康复依从性，临床疗效确切、可行性高，适合基层推广应用。本研究样本量有限、随访时间较短，后续可扩大样本、延长随访周期，进一步验证该干预模式的远期康复价值。

参考文献

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