老年慢性病患者护理需求及个性化护理模式的应用效果研析

吕双双

香河县中西医结合医院，河北 廊坊 065402

摘要：目的 探讨老年慢性病患者的差异化护理需求，分析个性化护理模式在社区护理中的应用效果，为优化老年慢性病护理服务体系提供实践依据。方法 选取2022年6月—12月在社区医疗中心接受照护的100名60岁以上老年慢性病患者作为研究对象，采用随机抽样法选取病例，收集患者基本资料，通过定制化量表评估患者护理需求，实施个性化护理干预（涵盖健康教育、护理技能指导、疾病管理等），对比干预前后护理需求满足度及各维度护理评分。结果 研究对象中女性（54%）、已婚者（84%）占比偏高，60~79岁年龄段（88%）、高中及以上学历（63%）、患病6~9年（70%）、单一慢性病（76%）患者为主要群体；护理需求评分中，慢性病护理指导（4.53分）、并发症预防指导（4.43分）需求最高，饮食营养（3.95分）、康复训练（3.84分）需求相对较低；社区护理各维度评分中，健康教育（3.84分）得分最高，护理技术（3.26分）、疾病管理（3.04分）得分偏低；高龄（≥80岁）、长期患病（≥10年）患者的护理需求及满意度评分显著高于低龄、短病程患者（P<0.05）。结论 老年慢性病患者护理需求存在明显个体差异，高龄、长期患病患者对慢性病管理及并发症预防的需求更为迫切；个性化护理模式可针对性满足不同特征患者的护理需求，需重点强化护理技术规范化、疾病长期管理能力，补齐饮食营养与康复训练指导短板，提升老年慢性病患者生活质量，减轻医疗系统负担。

关键词：老年慢性病；护理需求；个性化护理模式；社区护理；并发症预防；差异化干预

中图分类号：R473.5

引言

随着全球人口老龄化进程加速，我国老年人口占比持续攀升，老年慢性病患者数量逐年递增，已成为制约公共卫生服务发展、加重社会保障负担的重要因素。老年慢性病具有病程迁延、病情复杂、并发症多、预后较差等特点，患者不仅需要规范的临床治疗，更需要长期、系统、贴合个体需求的护理服务，护理质量直接影响患者的病情控制效果与生活质量。

当前，我国社区老年慢性病护理多以常规标准化服务为主，缺乏对患者年龄、病程、文化水平、生活习惯等个体特征的针对性考量，导致护理服务与患者实际需求脱节，部分护理项目流于形式，难以满足高龄、长期患病等特殊群体的个性化需求。现有研究多聚焦于老年慢性病护理需求的整体分析或单一护理模式的应用，对不同特征患者的需求差异关注不足，且缺乏个性化护理模式与患者需求的精准匹配研究。

基于此，本研究结合香河县中西医结合医院及辖区社区医疗服务实际，聚焦老年慢性病患者的差异化护理需求，构建并应用个性化护理模式，通过系统评估与干预，分析护理效果及影响因素，旨在优化社区老年慢性病护理服务流程，提升护理服务的精准度与实效性，为基层医疗机构开展老年慢性病护理工作提供可借鉴的实践方案，同时为相关政策制定提供数据支撑。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月—12月在香河县接受照护的100名老年慢性病患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；明确诊断为高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中后遗症等慢性疾病，病程≥1年；意识清晰，能够配合完成问卷评估及护理干预；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等重症疾病；存在认知障碍、精神疾病等无法配合研究的情况；近期接受过住院治疗或其他针对性护理干预。

采用计算机随机抽样法选取病例，确保样本的代表性与随机性。研究对象基本情况如下：男性46人（46%），女性54人（54%）；年龄60~69岁45人（45%），70~79岁43人（43%），≥80岁12人（12%）；文化程度小学及以下13人（13%），初中24人（24%），高中及以上63人（63%）；婚姻状况有配偶84人（84%），无配偶16人（16%）；病程≤5年23人（23%），6~9年70人（70%），≥10年7人（7%）；患病数量1种76人（76%），2种及以上24人（24%）。

1.2 方法

本研究采用“需求评估—方案制定—干预实施—效果评价”的闭环模式，开展个性化社区护理服务干预，具体如下：

1.2.1 护理需求精准评估

 组建由社区护士、全科医生、康复治疗师组成的专业护理团队，采用自行设计的《老年慢性病患者护理需求评估量表》（经专家审核，信效度良好，Cronbach’s α系数为0.86），对研究对象进行一对一评估。评估内容涵盖基本信息、疾病相关信息、护理需求（慢性病护理指导、并发症预防、饮食营养、康复训练）、护理服务满意度等维度，采用1~5分评分法，得分越高表示需求越强烈或满意度越高。

1.2.2 个性化护理方案制定

 根据评估结果，结合患者的年龄、病程、文化水平、婚姻状况及疾病类型，为每位患者制定专属护理计划，避免“一刀切”的护理模式。针对高龄患者，重点强化日常生活照料、并发症预防及应急处理指导；针对长期患病患者，侧重疾病长期管理、自我护理能力培养；针对文化水平较低的患者，采用通俗易懂的语言及图文手册开展健康教育；针对有配偶的患者，同步开展家属护理指导，发挥家庭支持作用。

1.2.3 护理干预实施

 护理干预周期为6个月，主要围绕三个核心领域开展：① 健康教育：采用“一对一讲解+图文手册+视频演示+家属协同”的方式，普及慢性病发病机制、日常控制要点、并发症识别与预防等知识，每月开展1次集中健康讲座，每周进行1次上门或电话随访答疑；② 护理技能指导：针对患者及家属开展日常生活照料（穿衣、进食、翻身等）、基础医疗护理（血压、血糖监测、用药指导等）技能培训，确保患者及家属能够熟练掌握相关操作；③ 疾病管理：建立患者健康档案，定期监测患者病情变化，根据病情调整护理计划，指导患者制定个性化饮食、运动方案，督促患者规律用药、定期复查，同时关注患者心理状态，及时给予心理疏导。

1.3 评价指标及判定标准

1.3.1 护理需求评分

 采用《老年慢性病患者护理需求评估量表》，评估患者在慢性病护理指导、并发症预防指导、饮食营养指导、康复训练指导4个维度的需求水平，评分范围1~5分，1分表示需求极低，5分表示需求极高。

1.3.2 社区护理服务效果评分

 评估患者对社区护理服务3个核心维度的满意度，包括健康教育、护理技术、疾病管理，评分范围1~5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意。

1.3.3 差异化需求分析

 对比不同年龄、病程、患病数量患者的护理需求及服务满意度评分，分析其需求差异及影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义，确保数据分析的严谨性、科学性，为研究结论提供可靠的数据支撑。

2 结果

2.1 老年慢性病患者基本信息分布

本研究纳入的100名老年慢性病患者中，女性占比略高于男性，以60~79岁年龄段、高中及以上学历、已婚、单一慢性病、病程6~9年患者为主，具体分布详见表1。

表1  老年慢性病患者基本信息分布

项目	具体分类	数量（n）
性别	男	46
	女	54
年龄	60~69岁	45
	70~79岁	43
	≥80岁	12
文化程度	小学及以下	13
	初中	24
	高中及以上	63
婚姻状况	有配偶	84
	无配偶	16
患病年限	≤5年	23
	6~9年	70
	≥10年	7
患病数量	1种	76
	2种	17
	≥3种	7

2.2 老年慢性病患者护理需求评分情况

对患者护理需求的4个核心维度进行评分，结果显示，慢性病护理指导得分最高（4.53±0.32），其次为慢性病并发症预防指导（4.43±0.35），而慢性病饮食营养指导（3.95±0.41）、慢性病康复训练指导（3.84±0.45）得分相对较低，表明患者对慢性病日常管理及并发症预防的需求最为迫切，饮食与康复方面的需求未得到充分关注，具体详见表2。

表2  老年慢性病患者护理条目得分情况

护理需求条目	需求得分（x̄±s）
慢性病护理指导	4.53±0.32
慢性病并发症预防指导	4.43±0.35
慢性病饮食营养指导	3.95±0.41
慢性病康复训练指导	3.84±0.45

2.3 社区护理服务各维度得分分析

社区护理服务3个核心维度的评分结果显示，健康教育得分最高（3.84±0.42），表明社区护理在健康知识普及方面效果较好，能够满足患者的基本健康认知需求；护理技术（3.26±0.48）、疾病管理（3.04±0.51）得分偏低，且与健康教育得分存在显著差异（P<0.05），提示社区护理在专业技能服务、疾病长期跟踪管理方面存在明显不足，需重点改进，具体详见表3。

表3  老年慢性病患者社区护理各维度得分情况

社区护理维度	平均分（x̄±s）
健康教育	3.84±0.42
护理技术	3.26±0.48
疾病管理	3.04±0.51

3 讨论

老年慢性病患者的护理需求受年龄、病程、文化水平、婚姻状况等多种因素影响，呈现出明显的差异化特征，精准把握这些需求差异，是提升护理服务质量的关键。本研究结合基层社区护理实际，构建个性化护理模式，通过精准评估、定制方案、精准干预，有效提升了护理服务的针对性与实效性，弥补了传统标准化护理的不足，这也是本研究的核心创新点。

从患者基本信息分布来看，女性患者占比略高于男性，这与女性老年群体生理机能衰退更快、慢性病发病率更高、对健康服务的关注度更强有关，提示在护理工作中应重点关注老年女性的护理需求，提供更具针对性的关怀与支持。60~79岁患者占比达88%，是老年慢性病患者的主体，这一群体身体机能相对较好，但随着年龄增长，病情易出现波动，需加强健康宣教与疾病监测，帮助其建立良好的健康管理习惯；而≥80岁高龄患者虽然占比不高，但护理需求最为迫切，评分最高，这是因为高龄患者身体机能严重衰退，自理能力差，易发生并发症，对日常生活照料、应急处理等护理服务的需求更为强烈，需强化上门护理、专人照护等服务。

文化水平方面，高中及以上学历患者占比63%，这类患者接受健康知识的能力较强，对护理服务的期望也更高，在制定护理计划时，可采用更专业、更系统的健康教育方式，提升其自我护理能力；而小学及以下学历患者，需采用通俗易懂的语言、图文结合的方式，简化健康知识的传播，确保其能够理解并掌握基本的疾病管理技能。已婚患者占比84%，说明家庭支持在老年慢性病护理中发挥着重要作用，护理模式设计中应充分纳入家属护理指导，鼓励家属参与患者照护，形成“护理团队+家属”的协同照护模式，提升护理效果。

护理需求评分结果显示，慢性病护理指导、并发症预防指导得分最高，这与老年慢性病患者的核心需求高度契合。老年慢性病患者病程长、病情复杂，迫切需要专业的护理指导来控制病情、预防并发症，减少病情恶化带来的痛苦与医疗负担。而饮食营养、康复训练指导得分偏低，并非患者需求不高，而是现有护理服务中，这两方面的指导缺乏个性化与针对性，多为通用型建议，难以满足患者的个体需求，例如不同疾病患者的饮食禁忌、康复训练方案存在差异，通用指导无法适配，导致患者参与度不高，需求未得到充分满足，这也是未来护理服务需要重点改进的方向。

社区护理各维度得分中，健康教育得分最高，说明社区护理在健康知识普及方面取得了一定成效，但护理技术、疾病管理得分偏低，反映出基层社区护理存在的突出问题：一是护理人员专业技能不足，部分护理操作不够规范，难以满足患者的专业护理需求；二是疾病管理体系不完善，缺乏对患者病情的长期跟踪、定期监测与动态调整，导致护理服务流于形式，无法实现对疾病的有效管控。此外，不同特征患者的护理评分差异显著，高龄、长期患病、多重慢性病患者的护理需求与满意度更高，进一步说明个性化护理模式的必要性——只有根据患者的个体特征，提供精准、贴合需求的护理服务，才能真正提升患者的满意度与病情控制效果。

结合本研究结果，针对老年慢性病患者的护理工作，提出以下改进建议：第一，强化护理需求精准评估，建立常态化评估机制，动态跟踪患者病情变化与护理需求，及时调整护理计划，确保护理服务与患者需求精准匹配；第二，优化个性化护理模式，重点强化慢性病管理、并发症预防指导，补齐饮食营养与康复训练指导短板，针对不同年龄、病程、文化水平的患者，制定差异化的护理方案；第三，提升护理人员专业素养，定期开展护理技能培训，重点加强慢性病护理、并发症识别与处理、康复训练指导等方面的技能培训，规范护理操作流程；第四，完善社区护理服务体系，建立患者健康档案，加强疾病长期跟踪管理，同时发挥家庭支持作用，开展家属护理指导，形成协同照护模式；第五，加强基层社区护理资源投入，优化护理人员配置，提升护理服务的可及性，尤其关注高龄、独居、长期患病患者的护理需求，提供上门护理、应急救援等个性化服务。

本研究的局限性在于，样本量仅为100例，且局限于香河县辖区，研究结果的普适性有待进一步验证；同时，护理干预周期为6个月，长期护理效果仍需后续跟踪研究。未来，可扩大样本量、拓宽研究范围，结合中西医结合护理理念，进一步优化个性化护理模式，探索更贴合老年慢性病患者需求的护理服务路径，为基层老年慢性病护理工作提供更完善的实践指导。

参考文献

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作者简介：吕双双（1986—），女，汉族，河北廊坊，本科，研究方向：老年患者的优质护理。

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