中心静脉导管相关血流感染”零容忍”护理方案的实践效果

熊凤鸣  

绵阳四〇四医院 621000

摘要：目的：探讨 “零容忍” 护理方案在降低中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）中的临床应用效果。方法：选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月我院 ICU 收治的 96 例行中心静脉置管患者，按随机数字表法分为对照组与研究组，各 48 例。对照组实施导管常规护理，研究组构建并实施 CRBSI”零容忍” 护理方案，涵盖置管前风险评估、置管中标准化无菌操作、置管后全程质控及多维度质量监控体系。比较两组 CRBSI 发生率、导管留置时间、护理措施执行依从率及患者住院时间。结果：研究组 CRBSI 发生率为 2.08%，低于对照组的 14.58%；护理措施执行依从率为 96.32%，高于对照组的 82.75%；平均住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组导管留置时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：实施 “零容忍” 护理方案可显著降低中心静脉导管相关血流感染发生率，提升护理执行依从性，缩短患者住院时间，对保障患者安全、提升护理质量具有重要临床价值。
关键词：中心静脉导管；导管相关血流感染；零容忍；集束化护理；感染防控

一、资料与方法
1.1 一般资料
选取 2024 年 1 月 —2025 年 6 月我院 ICU 行中心静脉置管患者 96 例为研究对象。纳入标准：年龄≥18 岁，预计留置导管时间≥72h，临床资料完整；排除标准：置管前已存在血流感染、免疫功能缺陷、恶性肿瘤终末期患者。按随机数字表法分为两组各 48 例。对照组男 27 例，女 21 例；年龄 32~78 岁，平均（58.6±9.4）岁；APACHEⅡ 评分（16.8±3.5）分。研究组男 25 例，女 23 例；年龄 30~76 岁，平均（57.9±10.1）岁；APACHEⅡ 评分（17.2±3.8）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2 护理方法
对照组给予中心静脉导管常规护理：严格无菌操作，按规范更换敷料及冲管封管，监测体温及穿刺点情况，发现异常及时上报处理。
研究组构建并实施 CRBSI”零容忍” 护理方案：
（1）置管前管控：严格掌握置管指征，优先选择锁骨下静脉入路，避免股静脉置管；采用 2% 氯己定乙醇溶液皮肤消毒，实施最大无菌屏障（无菌手术衣、无菌手套、无菌洞巾全覆盖）；建立置管核查清单，由专人逐项核对确认。
（2）置管中管控：采用超声引导定位提高一次穿刺成功率，减少反复穿刺造成的血管内膜损伤；操作过程中设置无菌监督员，对污染行为即时叫停纠正。
（3）置管后管控：每日评估导管留置必要性，尽早拔管；建立标准化维护流程，使用酒精棉片摩擦消毒接头≥15s；穿刺点敷料视情况更换，潮湿松动时立即更换；对患者及家属开展导管防护健康宣教。
（4）质量监控体系：成立 CRBSI 零容忍管控小组，实行日监测、周分析、月总结制度；对感染事件进行根因分析，持续改进；定期开展全员培训考核，将执行率纳入护理绩效考核。
1.3 观察指标
①CRBSI 发生率：参照《血管导管相关感染预防与控制指南》诊断标准，计算每千导管日感染率；②护理措施执行依从率：由质控人员抽查评估置管及维护各环节规范执行情况；③导管留置时间与平均住院时间；④护理满意度：采用自制问卷评价，总分 100 分。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 χ² 检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

二、结果
2.1 两组相关指标比较
研究组 CRBSI 发生率低于对照组，护理措施执行依从率高于对照组，平均住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组导管留置时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

表 1 两组 CRBSI 发生率及相关指标比较

组别	例数	CRBSI 发生率	护理执行依从率	导管留置时间 (d)	平均住院时间 (d)
对照组	48	14.58%(7/48)	82.75±5.32%	12.8±3.6	21.5±4.7
研究组	48	2.08%(1/48)	96.32±2.41%	13.1±3.9	16.8±3.9
χ²/t 值	–	4.909	15.627	0.395	5.326
P 值	–	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05

2.2 两组护理满意度比较
对照组护理满意度为 81.25%（39/48），研究组为 95.83%（46/48），研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ²=5.031，P<0.05）。

三、讨论
中心静脉导管是危重症患者救治的重要通路，但导管相关血流感染是其最严重的并发症，可显著延长住院时间、增加医疗费用甚至升高病死率。”零容忍” 理念强调以预防为核心，通过全流程、系统化的管控措施将感染风险降至最低，契合患者安全目标要求。
本研究构建的 “零容忍” 护理方案从置管前、置管中、置管后三个关键环节入手，将循证证据转化为标准化操作流程，同时建立质量监控闭环管理。研究结果显示，研究组 CRBSI 发生率降至 2.08%，显著低于对照组，与相关研究结论一致，证实系统化防控策略可有效阻断感染路径。护理执行依从率的提升是感染率下降的核心基础，”零容忍” 方案通过核查清单、现场监督及绩效考核多重约束，有效减少了因操作不规范导致的外源性感染。每日拔管评估制度则从源头上缩短了不必要的导管暴露时间，降低感染风险。
结论：中心静脉导管相关血流感染 “零容忍” 护理方案通过全流程标准化管控与持续质量改进，可显著降低感染发生率，提升护理依从性与患者满意度，缩短住院周期，值得在临床 ICU 及高危科室推广应用。

参考文献

[1] 陈静，王红梅。集束化护理策略预防 ICU 中心静脉导管相关血流感染的效果研究 [J]. 中华医院感染学杂志，2024, 34 (5): 779-782.
[2] 李雪，张宇。零容忍管理模式在血管导管相关感染防控中的应用 [J]. 中国护理管理，2024, 24 (9): 1372-1376.
[3] 刘芳，赵雪婷。全程链式管理降低中心静脉导管相关血流感染的实践 [J]. 护士进修杂志，2025, 40 (3): 268-271.
[4] 王明，陈晓燕。基于循证的 CRBSI 预防护理方案构建及效果评价 [J]. 护理学报，2025, 32 (6): 51-55.

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