冠脉CTA中对比剂注射流速与冠状动脉显影强度的相关性分析

杨艺

海军军医大学第三附属医院200438上海市

【摘要】目的：探讨冠脉CTA对比剂注射流速与冠脉显影强度的相关性。方法：120例受检者按3.0、4.0、5.0、6.0mL/s流速分为4组（每组30例），测量冠脉主支近段CT值，对比显影合格率与不良反应。结果：注射流速与冠脉CT值呈正相关（r=0.678~0.712，P均＜0.05）；5.0、6.0mL/s组显影合格率显著高于低流速组（P＜0.05），不良反应率组间无差异（P＞0.05）。结论：5.0mL/s流速可兼顾显影质量与安全，推荐作为常规受检者标准参数。

【关键词】冠状动脉CT血管成像；对比剂注射流速；显影强度

冠脉CTA诊断准确性高度依赖管腔显影强度，对比剂注射流速是核心调控参数。低流速外渗风险小，但靶段CT值不足可致假阳性；高流速显影充分，然静脉损伤及不良反应率上升^[1]。本研究分析不同对比剂注射流速下冠状动脉主要节段的显影CT值差异，明确注射流速与冠脉显影强度的相关性，为临床优化冠脉CTA对比剂注射方案提供参考。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2025年1月~2026年3月120例疑似冠心病行冠脉CTA受检者。纳入标准：年龄18~75岁；BMI18.0~28.0kg/m²；窦性心律，心率≤70次/min。排除碘过敏、肾功能不全、冠脉血运重建史者。纳入患者年龄18~74(51.24±8.37)岁，BMI18.20~27.90(22.63±2.19)kg/m²，男性68例，女性52例；按预设对比剂注射流速分为4组，每组30例。四组一般资料对比（P＞0.05）。

1.2方法

采用双源CT行回顾性心电门控胸部扫描，管电压100kV，重建层厚0.75mm。经肘静脉注射碘帕醇（370mgI/mL），流速分别为3.0、4.0、5.0、6.0mL/s，药毕同流速推注30mL生理盐水冲管，升主动脉根部触发扫描。

1.3观察指标

测量冠脉4支主支近段CT值，以CT值≥250HU为显影合格；统计检查后24h注射相关不良反应发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0软件。正态计量资料以以（X̄±S）表示，t检验；计数资料以（%）表示，χ²检验；流速与CT值相关性行Pearson分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1不同流速组冠脉各节段CT值

不同流速组各节段显影CT值差异均有统计学意义（均P＜0.05）；Pearson分析显示，注射流速与各节段显影CT值均呈正相关（P＜0.05），详见表1。

表1不同流速组冠脉各节段CT值（X̄±S）

分组	LM	LAD	LCX	RCA
3.0mL/s	262.35±28.71	241.42±31.26	238.17±29.45	245.69±32.18
4.0mL/s	312.56±32.47	291.34±30.19	286.71±27.63	298.25±31.54
5.0mL/s	357.48±29.62	341.29±33.51	336.52±31.48	345.17±30.27
6.0mL/s	381.27±31.85	362.41±34.26	358.39±32.71	367.54±33.69

2.2不同流速组显影合格率与不良反应率

5.0mL/s组与6.0mL/s组高于3.0mL/s、4.0mL/s组（均P＜0.05）；不良反应发生率随流速升高略增，组间无统计学差异（P＞0.05），详见表2。

表2不同流速组显影合格率与不良反应率[n（%）]

分组	总检测节段数	显影合格（CT≥250HU）	分组	注射相关不良反应
3.0mL/s	120	62(51.67)	30	1(3.33)
4.0mL/s	120	98(81.67)	30	1(3.33)
5.0mL/s	120	113(94.17)	30	2(6.67)
6.0mL/s	120	116(96.67)	30	4(13.33)

3.讨论

现有研究已证实，冠脉管腔内对比剂碘浓度直接决定显影CT值，注射流速越高，单位时间进入体循环的碘摄入量越高，在扫描触发的时间窗内冠脉主支管腔可维持更高碘浓度^[2]。本研究结果显示，流速达5.0mL/s时显影合格率已超94%，满足临床诊断需求；继续提升至6.0mL/s，显影增益有限，但静脉损伤、对比剂外渗等不良反应风险上升。提示冠脉显影强度满足诊断阈值后，进一步升高CT值无法带来诊断效能的增益，反而会因注射侧压力增大、单位时间碘负荷升高，增加对比剂外渗、局部不良反应及全身不良事件的风险。结合本研究纳入人群基线特征，对于BMI18~28kg/m²、检查前心率控制良好的常规受检者，5.0mL/s的对比剂注射流速可同时满足诊断对显影质量的要求与检查安全性，可作为临床检查的常规参数推广应用，后续需扩大样本量开展不同BMI、不同心率人群的分层研究，进一步完善个体化注射参数方案。

【参考文献】

[1]冯晓刚,杨瑞,刘继伟,等.优化对比剂注射方案联合低剂量扫描模式在主动脉与下肢动脉CTA联合成像中的应用研究[J].临床放射学杂志,2024,43(6):1026-1029.

[2]刘军波,张计旺,张晓浩,等.个体化对比剂双低注射方案单心动周期冠状动脉CT成像可行性[J].中华医学杂志,2020,100(43):3448-3452.

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