第一作者：窦红燕，1985.04.17，女，江苏镇江，大专，主管护师，研究方向：血透方向

基层血透患者血管通路规范化护理管理实践与质量提升效果观察
窦红燕
苏州市中西医结合医院  血透室  江苏 苏州 215101

摘要：目的探讨规范化护理管理模式在基层血透患者血管通路维护中的应用效果，为提升基层血液透析护理质量、降低血管通路并发症发生率提供临床依据。方法选取本中心2022年1月—2024年1月收治的80例维持性血液透析患者为研究对象，依据护理管理模式不同分为对照组与观察组，各40例。对照组采用基层常规血透血管通路护理管理模式，观察组实施系统化、规范化血管通路护理管理体系。对比两组患者血管通路并发症发生率、通路使用寿命、护理质量评分及患者护理满意度。结果观察组患者血管通路感染、血栓、狭窄、穿刺点渗血等并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组血管通路平均使用寿命显著长于对照组（P＜0.05）；观察组护理操作规范、病情观察、健康宣教、风险管理等护理质量评分及患者护理满意度均显著高于对照组（P＜0.05）。结论在基层血透室开展血管通路规范化护理管理，可有效减少血管通路相关并发症，延长透析通路使用周期，全面提升基层血液透析护理服务质量，契合基层医疗血透服务发展需求，具备基层临床推广价值。

关键词：基层血透；血管通路；规范化护理管理；效果观察

0引言

血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”，通路功能的稳定性直接决定血液透析治疗效果、患者生存质量及远期预后。维持性血液透析患者需长期依赖血管通路完成体外循环透析治疗，反复穿刺、血管内皮损伤、护理操作不规范、自我管理能力薄弱等多种因素，极易引发通路血栓、感染、狭窄、闭塞等并发症，是导致透析治疗中断、患者住院率升高的核心原因。相较于三级医院，基层血透室存在护理人员专业能力参差不齐、护理流程不统一、患者健康管理体系不完善、风险管理意识薄弱等问题，血管通路护理同质化、规范化水平不足，并发症发生率居高不下，严重制约基层血液透析诊疗质量提升。

规范化护理管理以标准化流程、精细化操作、系统化宣教、常态化监管为核心，可有效规避临床护理操作风险，统一护理服务标准。本研究结合基层血透室临床工作实际，构建适配基层的血管通路规范化护理管理体系，通过临床对照观察，分析该管理模式对患者血管通路状态及护理质量的影响，旨在优化基层血透护理服务模式，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本基层血透中心2022年1月—2024年1月收治的80例维持性血液透析患者为研究对象，所有患者透析时长≥3个月，每周透析2～3次，每次透析4h，血管通路均为自体动静脉内瘘，患者意识清晰、可配合护理及随访工作，排除合并严重心肝肾衰竭、凝血功能障碍、恶性肿瘤、精神疾病及临床资料不全者。将患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男22例，女18例，年龄42～76岁，平均（58.36±6.42）岁，透析时长3～62个月，平均（28.54±5.36）个月；观察组男21例，女19例，年龄41～78岁，平均（59.12±6.85）岁，透析时长4～65个月，平均（29.37±5.68）个月。两组患者性别、年龄、透析时长等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究经本中心医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组

采用基层常规血管通路护理管理模式。透析前常规监测患者生命体征，观察内瘘穿刺点有无红肿、渗血；严格遵循基础无菌操作完成穿刺、透析治疗；透析结束后常规按压止血，告知患者基础注意事项；针对患者出现的通路并发症予以对症处理，无系统化护理流程及专项管理机制。

1.2.2观察组

实施血管通路规范化护理管理实践，结合基层血透室人员配置、设备条件、患者认知水平，构建标准化、精细化、常态化的护理管理体系，具体措施如下。

一是建立规范化护理操作标准。基于《血液透析血管通路护理操作指南》，结合基层临床实际，修订适配本中心的血管通路护理操作流程，统一内瘘穿刺、透析中护理、透析后止血、通路维护全套操作规范。明确穿刺禁忌、穿刺点位选择标准，规范阶梯式穿刺、绳梯式穿刺操作，杜绝定点反复穿刺；严格落实无菌操作制度，对透析器械消毒、皮肤消毒范围、消毒时长进行标准化规定，规避医源性感染。同时，建立护理人员专项培训机制，定期开展血管通路护理专项培训，内容涵盖通路解剖知识、并发症识别、应急处理、操作规范等，培训后考核上岗，统一全体护理人员操作标准，解决基层护理操作差异化问题。

二是构建精细化全程护理管理。透析前精准评估患者血管通路状态，包括内瘘搏动、震颤、血管弹性、穿刺点皮肤状态，结合患者个体情况制定个性化穿刺及护理方案；全面排查患者基础疾病、凝血功能、用药情况，提前规避血栓、出血风险。透析中加强动态监测，每30分钟观察一次穿刺部位有无渗血、肿胀，监测透析血流量、管路压力，及时发现通路狭窄、血流不畅等早期异常。透析后规范止血操作，根据患者血管条件、凝血情况调整按压力度及时长，避免过度按压引发血栓、按压不足导致渗血血肿；同时做好通路保暖、防护指导，禁止穿刺侧肢体负重、受压、输液采血。

三是完善患者系统化健康宣教管理。针对基层患者普遍认知水平偏低、自我护理能力差的特点，构建多形式、常态化宣教体系。采用口头讲解、图文手册、短视频播放、一对一指导等方式，向患者及家属普及血管通路日常维护知识，包括居家清洁、功能锻炼、饮食禁忌、异常症状识别等。定期开展健康讲堂，解答患者疑问，纠正患者不良生活习惯；建立患者随访档案，每周电话随访、每月线下复查，动态掌握患者通路维护情况，及时纠正不当自我护理行为，提升患者自我管理依从性。

四是建立并发症风险管理与质控体系。构建血管通路风险评估机制，对高龄、糖尿病、高血压、透析时长较长的高危患者进行重点标记，实施分级护理管理。建立并发症预警机制，明确通路感染、血栓、狭窄的早期临床表现，提升护理人员早期识别能力；制定标准化应急处理流程，一旦出现异常可快速干预，降低并发症严重程度。同时成立护理质控小组，每周开展护理质量督查，核查操作规范落实情况、并发症发生情况，每月汇总问题、分析原因，制定整改措施，形成“操作-督查-整改-优化”的闭环管理模式，持续优化护理质量。

1.3观察指标

①血管通路并发症发生率：统计两组患者护理干预期间内瘘感染、血栓形成、血管狭窄、穿刺点血肿渗血的发生情况，计算总发生率。②血管通路使用寿命：随访统计两组患者自体动静脉内瘘的平均使用时长。③护理质量评分：采用本中心自制护理质量评分量表，从操作规范、病情观察、健康宣教、风险管理4个维度评分，各维度满分25分，总分100分，分数越高表示护理质量越高。④护理满意度：采用自制满意度问卷，分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症发生率对比

观察组患者血管通路并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

组别	例数	感染	血栓	血管狭窄	血肿渗血	总发生率
对照组	40	4（10.00）	3（7.50）	3（7.50）	5（12.50）	15（37.50）
观察组	40	1（2.50）	1（2.50）	0（0.00）	2（5.00）	4（10.00）

2.2两组血管通路使用寿命对比

随访结果显示，对照组血管通路平均使用寿命为（36.25±4.38）个月，观察组为（48.62±5.16）个月，观察组显著长于对照组，差异有统计学意义（t=11.856，P＜0.05）。

2.3两组护理质量评分对比

观察组操作规范、病情观察、健康宣教、风险管理各项评分及总分均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

组别	例数	操作规范	病情观察	健康宣教	风险管理	总分
对照组	40	18.36±2.15	17.92±2.31	16.85±2.54	17.23±2.28	70.36±5.82
观察组	40	23.15±1.68	22.86±1.75	23.02±1.56	22.95±1.83	91.98±4.25

2.4两组护理满意度对比

观察组护理满意度为97.50%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

组别	例数	非常满意	满意	不满意	满意度
对照组	40	16（40.00）	16（40.00）	8（20.00）	32（80.00）
观察组	40	25（62.50）	14（35.00）	1（2.50）	39（97.50）

3讨论

血管通路的长期通畅与稳定是维持性血液透析患者持续治疗的核心保障，通路并发症是影响透析疗效、增加患者病痛及医疗负担的主要因素。基层血透中心作为县域及基层肾病患者透析治疗的主要场所，承担着大部分基层维持性透析患者的诊疗工作，但受医疗资源、人员专业水平、患者健康素养等多重因素限制，传统常规护理模式缺乏标准化、系统化管理，护理操作随意性较大，风险防控意识薄弱，患者自我护理依从性低，导致血管通路并发症高发、通路使用寿命缩短，严重影响基层透析医疗服务质量。本研究实施的血管通路规范化护理管理模式，针对性解决基层血透护理的短板问题，通过建立标准化操作流程、专项人员培训、全程精细化护理、系统化健康宣教及闭环质控管理，构建全方位、全流程的通路护理体系。将规范化护理管理应用于基层血透患者血管通路护理中，可显著降低血管通路相关并发症发生率，有效延长透析血管通路使用寿命，全面提升基层血液透析护理质量与患者满意度，具有显著的临床应用价值，适合在基层血透机构广泛推广应用。

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