严重创伤住院患者创伤后应激障碍早期心理体验的质性研究

李   莲

黔西南布依族苗族自治州人民医院  贵州兴义 562400

摘要：目的：探究严重创伤住院患者创伤后应激障碍（PTSD）早期真实心理体验，梳理患者的心理困扰与护理需求，为护理人员制定针对性早期心理照护方案提供实证参考。方法：选取 2024 年 6 月至 2025 年 9 月于本院收治的 12 例伴早期 PTSD 的严重创伤住院患者为研究对象，采用现象学质性研究方法，通过半结构化深度访谈采集资料，运用 Colaizzi 七步分析法整理编码，提炼核心心理主题。结果：提炼 4 项核心心理体验主题：负性情绪蓄积、情绪自我调节能力匮乏；创伤记忆侵入引发身心联动不适；自我认知紊乱、社会角色适应障碍；康复不确定感焦虑突出，心理护理需求强烈。患者早期普遍存在恐惧、自责、闪回、梦魇等 PTSD 典型表现，角色失衡与康复焦虑共存，对专业心理干预诉求高。结论：严重创伤患者早期 PTSD 心理体验复杂多样，身心应激问题突出。护理人员需重点监测创伤患者早期心理状态，及时开展个体化心理干预，减轻急性创伤应激反应，降低远期重度 PTSD 发病风险，促进患者身心同步康复。

关键词：严重创伤；住院患者；创伤后应激障碍；早期心理体验；质性研究

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法，选取 2024 年 6 月 —2025 年 9 月本院收治、伴早期 PTSD 的 12 例严重创伤住院患者为研究对象。纳入标准：符合严重创伤判定标准，ISS 创伤严重程度评分≥16 分；创伤后住院时长 3～30 d，PCL-5 创伤后应激障碍筛查量表评定结果为阳性；年龄 18～65 岁；意识清楚，语言沟通顺畅，可配合访谈；患者及家属知晓研究内容并自愿参与。排除标准：既往存在精神心理类疾病史；合并重度颅脑损伤伴认知功能障碍；创伤后出现大出血、休克等危重并发症；资料缺失或中途主动退出研究。本研究纳入患者男性 7 例，女性 5 例；年龄 19～63 岁，平均（42.36±10.25）岁；创伤类型：车祸伤 6 例，高处坠落伤 3 例，重物砸伤 2 例，机器碾压伤 1 例。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集

采用半结构化深度访谈法收集研究资料。结合国内外相关文献初步编制访谈提纲，选取 3 例符合纳入标准的创伤患者开展预访谈，结合预访谈反馈调整提问逻辑、简化敏感性提问，最终形成正式访谈提纲，内容涵盖创伤后情绪变化、创伤记忆感受、自我认知状态、康复顾虑、心理护理需求等维度。访谈在独立私密问诊间开展，单次访谈时长 30～45 min。访谈过程中研究者保持中立倾听姿态，引导患者完整表达内心感受，以资料饱和、无新主题涌现作为停止纳入受访者的判断标准，最终纳入 12 例受访者。

1.2.2 资料分析

采用 Colaizzi 七步分析法分析访谈转录文本，步骤：①反复通读所有访谈原始资料；②析出有意义的陈述；③对相同、相似表述进行编码；④将编码归类形成主题雏形；⑤梳理主题间内在关联并阐释患者深层心理感受；⑥选取部分访谈文本返还受访者进行成员核对；⑦整合全部资料形成完整研究结论。

1.2.3 质量控制

全程落实护理质性研究质量管控，访谈全程保持中立，避免诱导性提问。访谈结束 24 h 内完成录音文字转录，同步记录受访者神态、肢体动作等非语言信息。转录与编码工作由 2 名具备质性研究经验的护理人员独立完成，若编码意见存在分歧，组织课题小组集中研讨统一标准。研究采用受访者成员核对、护理科研专家复审两种方式控制偏倚，保障研究结果真实可信。

2 结果

对 12 例患者访谈文本完成编码、分类、提炼，剔除重复、无效表述后，总结出 4 项核心心理体验主题：

2.1 主题一：负性情绪持续蓄积，情绪自我调控能力欠缺

突发重度创伤打破患者原有心理平衡，患者患者缺乏足够的心理缓冲空间，创伤早期多重负面情绪集中爆发，且无法自主疏导情绪。患者长期处于紧张、恐惧状态，对创伤相关画面、声响高度敏感，持续担忧自身恢复情况；加之躯体活动受限、生活起居需他人照料，同时担忧拖累家属，极易滋生强烈无助、自责、愧疚感，伴随烦躁低落、兴趣减退等表现，且无法自行疏导负面情绪，不良情绪持续堆积，严重影响身心舒适度。

2.2 主题二：创伤记忆侵入重现，诱发身心交互应激症状

创伤记忆反复侵入思绪是创伤早期 PTSD 的典型表现，也是阻碍康复护理开展的重要因素。多数患者频繁出现创伤画面闪回、夜间反复做创伤相关噩梦，睡眠质量显著下降；创伤记忆重现会诱发心慌、胸闷、肢体发抖等躯体不适，形成心理应激与躯体症状相互加重的恶性循环。部分患者为回避痛苦回忆，刻意避开创伤相关话题，抵触康复护理操作，进一步升高心理应激程度。

2.3 主题三：自我认知失衡，社会角色转换适应障碍

创伤带来的躯体功能损伤彻底改变患者既往生活、工作模式，引发自我认知偏差与社会角色失衡。患者受伤前能够独立生活、工作，创伤后各项日常活动均需他人照料，巨大的身份落差使其难以接纳当下状态；多数患者担忧遗留肢体畸形、活动功能障碍等后遗症，进而产生自卑、自我否定心理，自我价值感显著降低，难以快速接纳创伤后的自身状态，消极心理显著。

2.4 主题四：康复预后不确定焦虑明显，专业心理干预需求迫切

严重创伤康复周期长，远期功能恢复存在不确定性；加之患者缺乏专业康复知识，普遍存在康复焦虑，持续担忧伤口愈合、肢体功能恢复及远期生活自理能力等问题。患者自身无法疏导堆积的负面情绪，均表现出强烈的心理照护诉求，希望护理人员提供专业、个性化情绪疏导与心理调节指导，稳定自身心态，积极配合各项康复护理工作。

3 讨论

严重创伤住院患者早期 PTSD 心理体验复杂多样，集中表现为负性情绪堆积、创伤记忆侵入、社会角色适应困难、康复焦虑四大心理困扰，患者同时承受身心双重应激损伤，研究结果与国内护理领域现有相关研究结论基本相符。相较于单纯量化量表测评，本研究立足于患者主观真实感受，深度挖掘创伤早期易忽视的隐性心理问题，为临床开展靶向心理照护提供实证支撑。

突发创伤易突破患者原有心理防御机制，各类负性心理问题相互影响、形成恶性循环，不仅降低患者康复依从性、延缓躯体康复进程，还会升高远期重度 PTSD 发病风险。现阶段创伤照护工作普遍存在 “重躯体护理、轻早期心理干预” 的问题，患者隐匿的心理困扰无法被护理人员及时识别、干预，长期处于应激状态。因此，护理科室需建立标准化创伤患者早期心理筛查流程，同步落实躯体护理与心理干预，结合患者核心心理困扰制定个体化情绪疏导方案。

研究发现创伤早期 PTSD 患者心理照护意愿强烈，充分凸显早期心理干预的必要性与紧迫性。护理团队应完善创伤专科心理护理体系，运用正念放松训练、认知行为干预、正向心理支持、康复成功案例宣教等多元化干预方式，帮助患者淡化创伤负性记忆、重建积极自我认知、缓解康复未知焦虑，改善不良心理状态。

综上所述，严重创伤患者创伤早期存在多重心理困扰，心理干预需求突出。护理人员应转变传统重躯体、轻心理的照护理念，重视创伤患者早期心理评估与即时干预，实施全程、个体化心理照护，减轻急性创伤应激反应，预防远期心理并发症，实现患者身心一体化照护，优化患者整体康复效果。

参考文献：

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