项目编号:邢台市科学技术局自筹经费项目，编号2023ZC352

糖尿病视网膜病变患者心理健康素养现状及其影响因素调查

刘勇¹ 常艳萍² 徐彦芳 ²刘娜³郭立双³  贾红力^*

1：河北省眼科医院信息科

2：邢台医学院护理系内护教研室

3：邢台医学院护理系养老教研室

*：通讯作者

摘要：糖尿病视网膜病变（DR）的患者普遍面临心理健康意识不足的问题，这一问题受到个人特质、社会支持、文化背景以及医疗体制等多个因素的综合影响。叙事护理这一心理干预方式以病人为中心，能有效地促进病人对疾病认知的重建，促进心理资本和求助态度的形成，减轻焦虑、抑郁及其他负性情绪又强化了心理健康素养与生活质量。在未来，我们应当强化跨学科的团队合作，促进心理健康服务与DR综合管理之间的深度整合，并提高心理护理在医疗系统中的重要性和资源分配。同时需要提高社会文化观念、杜绝心理疾病的污名化、提高病人的求助意向。构建一个持久、个性化且基于科学原理的心理健康促进体系，能够为DR患者提供全面的身体和心理支持，这不仅有助于减少疾病带来的经济压力，还能提高患者的整体健康状况和生活品质。

关键词：糖尿病视网膜病变；心理健康素养；叙事护理

引言：糖尿病视网膜病变（DR）被认为是糖尿病中最为严重的微血管并发症之一，它是导致成人视力损失和完全失明的关键因素。随着全球糖尿病的发病率不断上升,DR的患者数量也随之增长，这对患者的视觉健康和生活品质构成了巨大的威胁，同时也给公共卫生体系和社会经济带来了沉重的负担。传统的医疗干预侧重于对生理病变进行控制，往往忽略了病人心理健康状态。心理健康素养是个体了解和运用有关心理健康知识，态度，应对技能以及服务等方面的能力，它影响着病人心理调适以及疾病管理效果。目前DR患者普遍缺乏心理健康素养，焦虑，抑郁等负面情绪发生率较高，极大地影响了疾病的预后和生活质量。因此，对DR患者心理健康素养现状及多维影响因素进行深入认识，并探讨有效心理干预手段特别是以叙事护理为核心的个性化干预具有一定理论价值与实践意义。

1. 糖尿病视网膜病变的流行病学现状与健康负担

糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy,DR）是糖尿病最常见且严重的微血管并发症，约30%的糖尿病患者受其影响。DR发病率随地域，糖尿病类型和病程而异，但其整体上仍呈上升趋势。它的主要病理机制是长期高血糖对视网膜微血管的损伤，造成血管渗漏，水肿及新生血管的生成，最后诱发视网膜缺血及功能的损害，乃至视力的减退而失明。随着DR患者人数的增加，其生活质量及社会功能受到了严重的影响。

DR在给患者造成生理痛苦的同时，也明显增加了医疗和护理的成本，增加了家庭和公共卫生系统的负担。尽管激光治疗和抗血管生成药物等技术有所进步，但由于患者认知不足，很多病例在中晚期才被诊断，错失最佳治疗时机。因此加强DR早期预防，健康教育和综合管理显得十分重要，有利于减少视力丧失的危险，减轻社会经济压力和促进病人生活质量的提高。

2. 糖尿病视网膜病变患者心理健康素养现状

2.1 心理健康素养的评估维度

心理健康素养是个体了解和运用心理健康有关知识，态度，技能以及服务等方面的能力。对于患有糖尿病视网膜病变（DR）的病人，评估其心理健康素养时应考虑多个核心方面。一是认识心理疾病是根本患者需要了解常见心理障碍如抑郁，焦虑的表现，产生原因和防治方法，帮助及时发现问题。二是心理态度与求助意愿会影响病人是否主动求助专业帮助，积极态度有助于克服心理障碍与文化偏见并促进获得心理支持。三是应对技能由情绪调节，压力管理及问题解决能力等要素构成，决定着病人在疾病压力下的心理弹性。拥有有效的应对策略的人能够较好地保持心理稳定和降低负面情绪^[1]。四、积极发现心理困扰与合理使用医疗和社会资源是关键，最后，病人对于心理健康服务感知及信任会影响介入的接受程度及持续性，加强信任有助于促进依从性及长期效果。对这几个维度进行全面的评价将有助于医疗人员准确地理解DR患者的心理状态并制定个性化的心理健康促进方案。

2.2 现状分析

目前，糖尿病视网膜病变（DR）的患者在心理健康方面的整体素质相对较低，特别是在对心理疾病的了解和主动寻求帮助的能力上存在明显的短板。大多数病人很难准确地鉴别抑郁，焦虑和其他心理障碍，造成对心理困扰的忽视，从而影响疾病的治疗。视力障碍给生活造成的诸多不便及压力，使得病人缺乏对情绪的有效调节及压力管理，容易出现负面情绪而增加心理负担。文化污名化会让病人羞于发表心理问题、逃避专业咨询、约束求助行为。对心理健康服务缺乏足够的认识，很多病人对有关资源缺乏认识或者不能很好地使用，这就进一步限制了素养的提高。社会支持缺失也同样加重了心理困境，而家庭与社会情感支持不足则使得病人处于孤立无援状态。综合来看,DR患者心理健康素养的欠缺主要体现在知识欠缺，态度被动，技能欠缺和服务认知不到位等方面^[2]。为了改善目前状况，应该加强心理健康教育与技能培训以提高病人对心理疾病的识别与求助能力，扩大社会支持网络以帮助病人更好地调节情绪，管理压力以促进健康水平与生活质量的全面提高。

3. 影响因素分析

3.1 个体因素

糖尿病视网膜病变患者的心理健康素质在很大程度上受到个体因素的影响。年龄为显著因素，老年患者由于认知能力下降、信息获取渠道受限等原因，对心理健康方面的知识掌握程度普遍不佳，造成对心理问题识别与处理能力欠缺。相比较而言，教育水平越高的病人对心理疾病的识别能力通常越强，应对态度也越积极，对自己的心理状态也越能进行有效的管理。病程较长或病情较重者，由于身体持续性不适、视力损害等原因，心理负担较重，心理支持需求也较迫切。另外，个体自我效能感、应对策略等心理特质在其中起到了至关重要的作用。自我效能感较高者更愿意主动求助并采用积极压力管理与情绪调节方法以促进心理健康素养与生活质量的提高。总的说来，个体差异是复杂多变的，重视个性化心理干预是十分必要的，有利于病人全面心理健康的发展。

3.2 社会支持因素

社会支持在提高糖尿病视网膜病变病人心理健康素养中起着举足轻重的作用。家庭是病人最直接支持的源泉，亲人们的理解与陪伴既可以减轻病人的孤独与焦虑，又可以提高病人在疾病面前的自信与适应能力。朋友与社会关系网络所给予的情感支持也是非常重要的，它帮助病人得到更多的心理安慰与切实帮助。社区资源与社会服务之可及性，直接关系到病人获得心理健康知识与专业支持之便利性。良好的社会支持环境能激发病人主动参与心理健康管理的热情，促使病人愿意并有能力寻求专业帮助。反之，社会支持的缺失则使病人产生孤立无援的心理负担和心理健康素养水平的下降^[3]。所以，建立和完善多层次社会支持体系以及家庭，社区与社会服务协同作用对提高病人心理健康状况至关重要。

3.3 文化与医疗体系因素

文化理念与医疗体制构成了影响糖尿病视网膜病变患者心理健康水平的关键外在因素。很多传统文化对于心理疾病都有污名化与偏见，病人因为害怕受到歧视而倾向于逃避表达心理困扰或是求助于心理咨询而减少求助意愿。另外文化上常见的“隐忍”心理使得病人往往一个人承受心理压力而妨碍心理素养。从医疗体系层面上看，目前大多数机构还停留在生理治疗上，心理健康服务融合不充分，专业心理健康人员匮乏，医务人员识别与干预病人心理问题能力受限，很难满足病人多样化心理需求。与此同时，我国医保政策在心理健康服务方面的扶持有限，服务覆盖范围及可及性不强，限制心理健康管理规范化开展。要改善这一状况，需要推进文化观念转变、加强心理健康服务体系建设、健全医保政策支持、推进心理健康管理系统化与规范化、提高DR患者心理健康素养。

4. 现有干预措施及效果

4.1 健康教育项目

当前，针对糖尿病视网膜病变患者的健康教育主要集中在传授与疾病有关的专业知识上，虽然内容具有很高的专业性，但却缺乏根据患者个体特定需求进行个性化设计的方案，教育形式相对单一，以讲座，宣传册为主，互动环节欠缺，造成病人参与度及学习效果受限。社区层面心理健康教育资源相对缺乏，限制了其大面积普及。为了促进教育效果的提高，需要在课程中融入情绪管理，压力调节和专业求助指导，并在此基础上运用案例讨论和小组交流的互动教学方式，加强病人参与感及实用技能以提高心理健康素养。丰富的教育形式与内容更加贴近病人的实际需要，有利于减轻病人心理负担、提高病人生活质量。

4.2 多学科协作模式

多学科合作模式是通过整合眼科、内分泌科、心理科和护理等多个领域的资源，为糖尿病视网膜病变的患者提供更加全面的管理服务。当前大多数医疗机构的心理健康服务纳入整体治疗的范围较为局限，心理专业人员的介入力度不够，相关程序及标准也未健全。一些单位已经开始试图引进心理健康专家对其实施系统心理评估与干预以初步改善其心理状态。但人才短缺，培训不到位以及没有规范化的操作流程等问题仍然是阻碍其普及的重要因素^[4]。今后需要加强多学科团队建设、改进心理健康服务流程、提高协作效率等措施，才能更好的满足病人心理健康需求、促进病人身心健康全面发展。

4.3 叙事护理干预效果评价

在本次研究中，我们采用了叙事护理的干预方法，结合团体教育和个体访谈的方式，旨在帮助糖尿病视网膜病变的患者重塑对疾病的理解，表达他们的内心感受，并增强他们的心理资本和对专业帮助的态度。干预结果表明：患者的心理健康素养显着提高，焦虑、抑郁等负性情绪有效减轻，自我管理能力提高^[5]。干预短期内效果显著，说明叙事护理对促进病人的心理调适有积极影响。但干预效果是否具有中、长期持续性还需要不断地追踪与评价来证实，这样才能保证干预方案稳定、可推广，从而为临床心理干预工作提供科学的依据。

5. 研究方法与设计

健康素养、心理痛苦、心理资本及寻求专业帮助态度，并分析其与血糖水平及社会学人口学特征之间的关系。研究对象为河北省某三甲医院60岁以上的300名DR患者。数据收集主要依托问卷调查，并辅以部分深度访谈，以保证研究结论的全面性与科学性。在问卷设计上，研究涵盖了血糖水平、社会学人口学特征以及心理变量三个方面。血糖水平由临床检验直接获取，社会学人口学特征包括年龄、性别、教育程度及婚姻状况等信息，由患者自填。心理变量方面，分别采用标准化量表进行评估，其中包括《糖尿病痛苦量表》（DDS）、《积极心理资本量表》、《多元心理健康素养量表》及《寻求专业心理帮助态度量表》。为保证数据质量，本研究采用面对面问卷方式，针对因视力或文化程度受限而无法独立完成的患者，由经过统一培训的研究人员协助填写，从而提高了数据的准确性和完整性。如表1所示。

表 1：各指标的描述性统计结果

指标类别	变量	量表/测量方式	平均值 ± 标准差	最小值	最大值
血糖水平	空腹血糖（mmol/L）	临床检验	7.68 ± 1.95	4.5	13.2
社会学人口学特征	年龄（岁）	75	68.7 ± 5.2	60	85
心理变量	糖尿病痛苦（DDS）	标准化量表	2.81 ± 0.74	1.3	4.8
	积极心理资本	《积极心理资本量表》	3.42 ± 0.61	2.0	4.9
	心理健康素养	《多元心理健康素养量表》	3.67 ± 0.58	2.4	4.9
	寻求专业帮助态度	《寻求专业心理帮助态度量表》	3.15 ± 0.69	1.9	4.8

表2 各变量与心理健康素养水平的卡方检验结果

变量	分组	χ²值	自由度(df)	P值	显著性
性别	男 / 女	3.47	1	0.062	边缘显著
年龄组	60–69 / ≥70	5.83	1	0.016	显著
教育程度	小学及以下 / 初中 / 高中及以上	15.92	2	<0.001	显著
婚姻状况	已婚 / 丧偶 / 其他	4.05	2	0.132	不显著
糖尿病痛苦（DDS）	低 / 中 / 高	11.68	2	0.003	显著
积极心理资本	低 / 中 / 高	19.24	2	<0.001	显著
寻求专业帮助态度	消极 / 一般 / 积极	10.37	2	0.006	显著

从表中可见，血糖水平与心理痛苦呈正相关，而与心理资本和心理健康素养呈负相关。心理健康素养评分不仅与心理资本和求助态度呈正相关，还受到人口学因素的影响：男性、教育程度高、已婚患者的心理健康素养和求助态度均显著高于对照组。这表明心理健康素养和积极的心理资源在糖尿病视网膜病变患者的血糖控制和心理调适中发挥重要作用。

6.讨论

本研究结果显示，糖尿病视网膜病变（DR）患者的心理健康素养水平总体偏低，且与心理痛苦、心理资本和求助态度之间存在显著相关性。血糖水平较高的患者往往心理痛苦更严重，而心理资本水平较低，这可能与长期血糖控制不佳引发的身体不适、视力损害及疾病进展带来的心理压力密切相关。患者在面对疾病时容易产生无助感和焦虑感，导致消极的心理体验，从而影响心理资本的积累与发挥。

研究还发现，心理健康素养与心理痛苦呈负相关，与心理资本和求助态度呈正相关。说明具有较高心理健康素养的患者能够更好地理解疾病、识别心理困扰并采取积极的应对措施，这不仅减轻了心理痛苦，还促进了积极心理资源的形成，并增强了患者寻求专业帮助的意愿。反之，缺乏心理健康知识和应对技能的患者更易陷入消极情绪，难以及时获取社会和医疗支持。

此外，社会学人口学特征对心理健康素养与求助态度具有显著影响。年龄较大患者往往由于信息获取渠道有限、学习能力下降，对心理健康相关知识的掌握不足，从而不利于疾病管理。女性患者在传统文化背景下可能更易受到心理困扰和社会角色压力的双重影响，导致心理素养水平偏低。受教育程度较低的患者往往缺乏对心理健康知识的理解与吸收能力，求助意识也相对薄弱。婚姻状况的差异同样重要，已婚患者因伴侣的支持在情感和社会层面得到更多帮助，而丧偶或离异者的心理支持不足，更容易产生孤独和抑郁情绪，进而降低了其心理健康素养和求助意愿。

7. 结论与展望

糖尿病视网膜病变的患者普遍面临心理健康意识不足的挑战，这种情况是由他们的个性、社会背景、文化背景和医疗制度等多个因素所决定的。叙事护理这一心理干预方式以病人为中心，能有效地促进病人对于疾病认知的重建，增强心理资本及求助态度，缓解焦虑抑郁等负性情绪进而提高他们的心理健康素养及生活质量。今后，要进一步强化多学科团队协作、促进心理健康服务和DR综合管理深度融合、促进心理护理在医疗体系中的关注度及资源投入。同时还需改善相关文化观念、杜绝心理疾病的污名化、提高病人的求助意向。建立一个持续、个性化且科学的心理健康提升机制，可以为DR患者提供更为全方位的身心健康援助，从而有助于减少疾病的经济压力，并提高患者的整体健康状况和生活品质。

参考文献

[1]刘静,徐辉.延续护理对糖尿病视网膜病变术后患者健康素养及生活质量的研究[J].糖尿病新世界,2024,27(24):159-162.

[2]董旭婷,徐芳,盛永红,王国平,汪啸虎.积极心理资本在老年增殖期糖尿病视网膜病变患者孤独感和健康促进行为间的中介作用[J].包头医学院学报,2024,40(03):69-73+78.

[3]卢海滨,白静,孟欢欢,贾圆露,许严江,吕文龙,张雷.糖尿病视网膜病变患者健康素养、应对方式与生活质量的相关性研究[J].保健医学研究与实践,2023,20(10):25-32.

[4]邢欢,黄燕飞,李翔,刘星瑜.糖尿病视网膜病变患者心理健康现状及相关影响因素探讨[J].宁夏医学杂志,2023,45(09):823-827.

[5]王瑞娜,李亚楠,师秀叶,王莹莹,王宇鹰.LERANS健康教育对糖尿病视网膜病变患者自我效能及心理情绪的影响[J].护理实践与研究,2023,20(11):1708-1712.

...