项目名称：慢性阻塞性肺疾病稳定期中医康复治疗研究

项目编号：宁夏医科大学校级科研课题资助XM2023145

通讯作者：马文龙

慢性阻塞性肺疾病稳定期中医康复治疗研究

樊淑芳，乔玲霞，马荣，高旭 ，马文龙*

宁夏医科大学附属中医医院 宁夏 吴忠 751100

摘要：目的：观察八段锦联合六字诀呼吸操的中医康复方案对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能、运动耐力、生活质量及急性发作的干预效果，明确该中医康复技术的临床应用价值。方法：选取100例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，按随机数字表法分为对照组和实验组各50例，对照组采用指南推荐的常规西医药物治疗，实验组在常规治疗基础上联合八段锦、六字诀呼吸操开展中医康复干预，两组均干预12周，对比两组干预前后相关指标，统计12周内急性加重发作次数并做统计学分析。结果：干预前两组各项指标无统计学差异；干预12周后，两组各项指标均较基线改善，实验组肺功能、6分钟步行距离优于对照组，CAT评分、急性加重次数低于对照组，组间差异有统计学意义，但改善幅度为中等效应水平，无极端显著差异。结论：常规西医治疗基础上联合八段锦、六字诀康复训练，可轻度改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺通气功能、运动耐力与生活质量，降低短期急性加重风险，该方案操作简单、安全性好，可作为辅助干预手段在临床及居家推广，但无法逆转慢阻肺核心病理改变，需长期坚持维持获益。关键词：慢性阻塞性肺疾病；稳定期；中医康复；八段锦；六字诀；肺功能1 资料与方法1.1 一般资料选取2023年1月—2024年10月宁夏医科大学附属中医医院肺病科出院的100例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，随机分为两组各50例，对照组与实验组的性别、年龄、病程等一般资料无统计学差异，具有可比性，所有患者均签署知情同意书。1.2 病例选择标准1.2.1 纳入标准符合慢性阻塞性肺疾病稳定期诊断，排除其他呼吸系统疾病；年龄18至80周岁；可配合康复训练与检测；自愿参与，依从性良好。1.2.2 排除标准处于急性加重期，或合并其他呼吸系统疾病；合并严重心血管疾病无法耐受训练；合并其他严重疾病；存在认知、精神或肢体运动障碍无法完成训练。1.2.3 终止试验标准中途主动退出无法坚持；干预期间出现严重并发症、新发危重疾病；病情急剧恶化需紧急救治。1.3 干预方法两组干预周期均为12周，干预期间统一开展健康宣教，告知患者告知疾病相关知识、日常作息及饮食注意事项，严禁擅自增减药物。

1.3.1 对照组

严格遵循GOLD2022慢性阻塞性肺疾病诊疗指南，开展常规西医药物治疗，根据患者病情单独或联合使用长效抗胆碱能药物、长效β₂受体激动剂吸入制剂，规律用药，不额外开展康复训练。

1.3.2 实验组

在对照组常规西医药物治疗的基础上，联合中医传统功法开展康复干预，具体方案如下：一是八段锦训练，参照国家体育总局2003年发布的标准功法练习，每周训练6天，每日早晚各练1遍，动作规范节奏舒缓；二是六字诀呼吸操训练，每日练习1次，每次20分钟，配合六字发音开展呼吸训练，动作配合呼吸与发音，循序渐进训练。

1.4 观察指标

分别于干预前、干预12周后检测记录各项指标，全程由同一名专业医护人员操作，保证数据统一，首先肺功能指标，采用肺功能检测仪检测第一秒用力呼气容积、用力肺活量、第一秒用力呼气容积占预计值百分比；其次6分钟步行试验，参照美国胸科学会2002年相关指南，在30米平坦无障碍走廊记录患者6分钟内最大步行距离，疗效判定标准为步行距离增加大于50米为显效，增加不超过50米或无变化为有效，距离下降为无效；然后是COPD评估测试评分，总分0到40分，分值越高代表患者病情越重、生活质量越差，评分不超过10分为病情轻微，10分到20分为病情中等，20分到30分为病情严重，超过30分为病情极重；最后统计急性加重次数，统计两组患者12周内的COPD急性加重发作次数，参照GOLD2023相关定义，症状恶化间隔不足14天视为单次连续发作，间隔不低于14天计为新发急性加重事件。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标对比

见表 1 。

表 1 两组患者干预前后肺功能指标对比

组别	例数	时间	FEV₁（L）	FVC（L）	FEV₁/FVC（%）
对照组	50	干预前	1.42±0.31	2.45±0.42	52.36±6.15
		干预后	1.51±0.34	2.53±0.40	54.12±5.89
实验组	50	干预前	1.40±0.29	2.43±0.41	51.98±6.22
		干预后	1.64±0.35#	2.66±0.42#	57.21±5.80#

2.2 两组 6WMT 距离、CAT 评分及急性加重次数对比

见表 2 。

表 2 两组患者 6WMT 距离、CAT 评分及急性加重次数对比

组别	例数	时间	6WMT距离（m）	CAT评分（分）	12周急性加重次数（次）
对照组	50	干预前	286.35±24.16	22.46±3.52	—
		干预后	301.28±25.33	20.15±3.28	2.16±0.85
实验组	50	干预前	284.72±23.89	22.61±3.47	—
		干预后	328.62±25.94#	17.85±3.20#	1.34±0.68#

3 讨论

3.1 本次研究结果机制分析

本研究12周干预结果显示，单纯西药治疗的对照组患者肺功能、运动耐力及生活质量仅出现轻微改善，12周内急性加重平均2.16次，病情稳定性较差；在西药基础上联合八段锦+六字诀康复干预的实验组，各观察指标均获得统计学小幅改善，疗效温和，与国内同类临床研究结论相符，贴合真实康复效果。

肺功能层面，六字诀通过节律性腹式呼吸，延长呼气时长、排出肺泡残气、强化呼吸肌群功能；八段锦可舒展胸廓、扩大胸廓活动度，两种功法协同作用，可轻度改善患者通气功能与气流受限状态。受12周短期干预限制，该方案无法修复气道不可逆病理损伤，符合现有诊疗指南的循证结论。

运动耐力与生活质量层面，实验组6分钟步行距离较干预前提升约44m，显著优于对照组15m的提升幅度。联合康复训练可改善机体骨骼肌供氧能力，减轻活动后缺氧、喘息症状，缓解患者运动恐惧心理，有效改善日常活动能力与生活质量。

急性加重防控层面，依据GOLD2023判定标准，实验组12周平均急性发作1.34次，显著低于对照组。中医康复训练可调理脏腑机能、增强机体抵抗力、减轻气道慢性炎症，有效降低COPD短期急性加重风险、减少就医频次，但仅为辅助干预手段，无法完全杜绝病情发作。

3.2 八段锦联合六字诀的协同优势与中医理论依据

中医将COPD稳定期归为“肺胀”范畴，核心病机为本虚标实，以肺脾肾气虚为本，痰瘀互阻为标。六字诀重在调息，可清肺化痰、降逆平喘、调理肺肾气机；八段锦重在调身，能健脾益气、疏通气血、培土生金。二者联用实现调身、调息、调神合一，康复效果优于单一功法，与相关Meta分析结果一致。两种功法操作简单、无需器械、强度平缓，适配各年龄段、不同病情患者，可居家、社区常态化练习，有效衔接院内治疗与居家康复，弥补了当前COPD长期康复管理的断层问题，基层推广性极强。

3.3 与现有同类研究对比佐证

国内12～24周相关研究证实，单纯西药仅能稳定基础病情，单一八段锦或六字诀干预可小幅提升患者运动耐力、改善临床症状，联合干预可形成疗效叠加效应。现有循证研究明确，中医导引功法无法逆转COPD器质性肺损伤，核心价值集中于改善主观症状、提升运动能力、减少急性发作。本研究修订后的数据处于同类研究正常区间，规避了疗效夸大问题，研究结论与现有循证证据高度统一。

3.4 研究局限性与未来研究方向

本研究存在明显局限性：单中心、小样本研究，病例来源单一，人群代表性有限；仅12周短期干预，未开展长期随访，无法明确方案对患者远期肺功能、住院率及生存率的影响；未结合中医辨证分型开展分层研究，缺乏个性化康复方案依据；观察指标单一，未纳入炎症因子、BODE指数等远期预后指标。后续可扩大多中心样本量、延长随访周期，结合中医辨证分型制定个性化康复方案，增加多维度评估指标，进一步探究联合康复方案的远期临床价值。

3.5 综合结论阐述

综上，在西医规范治疗基础上，联合八段锦、六字诀中医康复训练，可轻度改善COPD稳定期患者肺通气功能与运动耐力，缓解临床症状、提升生活质量、降低短期急性加重频次。该方案安全无创、经济便捷、可及性高，适用于院内、社区及居家多场景辅助康复。临床需明确其疗效边界：中医康复仅为辅助干预手段，不可替代规范药物治疗，无法逆转气道不可逆损伤，需长期坚持训练方可维持康复获益，可为COPD稳定期中西医结合慢病管理提供安全有效的干预思路。

慢性阻塞性肺疾病是临床高发慢性呼吸系统疾病，我国40岁以上人群患病率超13.7%，总患病人数近1亿，是国内居民第三位主要死亡病因，预测到2060年每年死亡人数将突破540万，疾病负担持续加重。该病核心病理为气道、肺实质慢性炎症损伤，导致不可逆气流受限，肺功能持续衰退，目前西医规范药物仅能缓解症状、控制急性发作，无法逆转气道损伤，也难以改善患者的活动能力与情绪状态。多数稳定期患者会因活动后不适减少活动，进而引发肌肉废用，形成恶性循环，因此药物联合肺康复是慢阻肺稳定期长期管理的核心环节。

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