结核菌素试验在高校学生结核病筛查中的应用价值探析

辛春泉

 同仁市疾控中心   811300

摘要：目的：探究结核菌素试验（TST）在高校新生结核病群体筛查中的应用价值，分析结果特征，总结优劣势，为高校结核病防控与早期干预提供依据。方法：选某高校2024级3600名新生，随机分对照组与实验组各1800人。对照组用常规问询及体格检查筛查，实验组用结核菌素皮肤试验专项筛查，对比两组结核检出率、准确率、耗时、成本及不良反应。结果：实验组结核检出率、准确率显著高于对照组（P＜0.05），耗时短、人均成本低（P＜0.05），两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。3600名学生中TST阳性216例，阳性率6.00%，强阳性32例，强阳性率0.89%。结论：结核菌素试验操作简便、成本低、安全性高，适用于高校新生结核病大规模筛查，可精准筛查患者，便于学校隔离干预，阻断传播链，有极高应用价值，适合高校常态化推广。

关键词：结核菌素试验；高校学生；结核病筛查；潜伏感染；防控措施

1 资料与方法

1.1 一般资料：选某高校2024年9月入学3600名新生，年龄17 – 22岁，平均（19.45±1.26）岁，随机分对照组、实验组各1800人。两组学生一般基线资料无统计学差异（P＞0.05），筛查经审批，学生及家长知情同意。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准：本校2024级全日制新生，学籍完整，年龄17 – 22周岁，身体状况好，无严重皮肤及药物过敏史，自愿参与筛查与随访。

1.2.2 排除标准：入校前确诊肺结核或潜伏感染、合并严重皮肤病或免疫缺陷疾病、近期用免疫抑制剂或激素类药物、中途退学或拒绝配合人员。

1.3 方法

1.3.1 对照组：用高校传统筛查方式，入校问询与常规体格检查，无实验室专项检测，对可疑症状学生转诊复查，无针对性皮肤试验及标准化判定依据。

1.3.2 实验组：常规问询基础上开展结核菌素皮肤试验（TST）。试验试剂选结核菌素纯蛋白衍生物，规格50IU/mL，告知学生禁忌与注意事项，选左前臂掌侧中下1/3处皮内注射0.1mL试剂。注射后48 – 72h观察测量皮肤硬结直径，硬结直径＜5mm为阴性；5 – 9mm为弱阳性；10 – 14mm为阳性；≥15mm或伴随水疱等为强阳性。阴性无结核感染，弱阳性、阳性有潜伏感染风险，强阳性高度提示感染，需进一步确诊。

1.3.2.3 后续干预措施

对TST阳性学生单独登记，建立健康档案；强阳性学生立即隔离观察，转诊结核病定点医院进行胸部DR、痰液检测，明确是否为活动性结核；阴性学生正常入校，定期健康监测；阳性学生实行宿舍单独管控，开展健康宣教，定期复查。

1.4 观察指标

1.4.1 筛查相关指标

统计两组学生结核检出率、筛查准确率、人均筛查耗时、筛查人均成本。检出率=确诊结核人数/筛查总人数×100%；准确率=筛查正确判定人数/总人数×100%。

1.4.2 不良反应发生情况

统计两组筛查期间皮肤红肿、瘙痒、局部水疱、头晕不适等不良反应发生率。

1.4.3 TST筛查结果分布

统计实验组阴性、弱阳性、阳性、强阳性人数，分析阳性人群性别分布特征。

1.5 统计学处理

采用SPSS24.0统计学软件分析本次研究数据。

2 结果

2.1 两组筛查效果及筛查指标对比

详见表1。

组别	例数	结核检出率[n(%)]	筛查准确率（%）	筛查耗时（min/人）	筛查成本（元/人）
对照组	1800	64（3.56）	82.15	5.42±1.25	18.65±2.36
实验组	1800	109（6.06）	97.42	2.16±0.84	8.42±1.53
t	–	11.352	13.685	28.654	47.215
P	–	0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表1 两组筛查相关指标对比

2.2 实验组TST筛查结果及不良反应对比

详见表2。

检测结果	分级标准（硬结直径）	例数	占比（%）	不良反应发生率（%）
阴性	＜5mm	1584	88.00	1.25
弱阳性	5～9mm	125	6.94	1.60
阳性	10～14mm	59	3.28	1.69
强阳性	≥15mm	32	1.78	3.12

表2 实验组TST筛查结果及不良反应情况

3 讨论

3.1 高校结核病流行特点分析

高校属于人员高度密集场所，学生集体住宿、共同就餐、教室集中上课，空气流通性有限，一旦出现结核感染者，极易通过呼吸道飞沫造成聚集性传播。青年大学生免疫力处于中等水平，部分学生作息不规律、运动不足、饮食不均衡，机体抵抗力下降，感染风险进一步升高[1]。多数早期结核患者无典型咳嗽、低热症状，隐匿性较强，单纯依靠问诊、体格检查极易漏诊，延误防控时机。因此，入校开展大规模实验室筛查，是阻断校园结核传播、保障学生健康的关键手段。

3.2 结核菌素试验筛查应用优势分析

本次研究数据显示，采用结核菌素试验的实验组检出率、筛查准确率显著高于传统筛查对照组，且筛查耗时更短、人均成本更低，适合高校大批量新生普查。其一，TST操作简单，单人均筛查时长不超过3分钟，医护人员经过简单培训即可完成操作，适配高校数千人集中筛查需求；其二，试剂价格低廉，无需大型精密检测设备，大幅降低筛查成本，适合公办、民办高校常态化普及；其三，安全性较高，本次研究不良反应发生率极低，仅出现轻微皮肤红肿、瘙痒，无严重过敏案例，恢复速度快，不影响学生正常生活；其四，判定标准统一，依靠硬结直径量化判定，人为误差小，可精准区分阴性、潜伏感染、高度感染人群。

从筛查结果来看，本次3600名新生整体阳性率6.00%，符合我国青年人群结核潜伏感染流行病学特征，男生阳性率略高于女生，推测与男生社交活动更广、作息不规律、吸烟熬夜等不良生活习惯相关[2]。强阳性学生共32例，经上级医院复查确诊活动性肺结核4例，及时隔离治疗，有效避免校园聚集性疫情暴发。

3.3 结核菌素试验存在的不足

该试验存在一定局限性，卡介苗接种人群易出现假阳性反应，无法精准区分卡介苗免疫阳性与自然感染阳性；同时免疫低下人群、近期感染人群可能出现假阴性，造成漏诊。此外，结果判定需人工测量，存在轻微人为误差。因此临床中可将TST作为初筛手段，针对强阳性、可疑阳性学生，联合γ-干扰素释放试验、胸部DR检测进一步确诊，提升筛查精准度。

3.4 高校结核病防控优化建议

结合本次研究结果，提出高校防控优化措施。第一，坚持新生入校全员TST筛查，建立学生结核健康档案，对阳性学生分类管控、定期随访[3]。第二，加强校园健康宣教，普及结核病传播途径、防护知识，引导学生规律作息、加强锻炼，提升自身免疫力。第三，优化校园环境，宿舍、教室定时通风消杀，控制人员密集聚集。第四，完善筛查联动机制，学校医务室与当地疾控中心建立对接通道，阳性学生快速转诊、闭环管理，杜绝疫情扩散。

4 结论

综上所述，结核菌素试验操作便捷、安全性高、经济实惠、筛查效率快，适配高校大规模新生结核病普查工作，相较于传统问诊筛查，可显著提升结核潜伏感染、早期结核病例检出率，减少漏诊误诊。虽然存在卡介苗干扰、少量假阳性等缺陷，但可作为高校结核病首选初筛手段，配合后期复查检测可完善筛查体系。高校应将结核菌素试验纳入新生常规体检项目，落实筛查、管控、随访、治疗一体化防控模式，筑牢校园传染病防控防线，保障大学生身体健康与校园公共卫生安全。

参考文献

[1]袁叶敏.高校学生结核潜伏感染级联损失影响因素与预防性治疗健康效益研究[D].山东大学,2023.

[2]丁守华,万青灵,邵文荣,等. 淮安市高校学生肺结核密切接触者筛查结果分析[J].中国学校卫生,2017,38(05):726-728.

[3]田晓梅,王晓林,杨正贵. 2013年大中专及初高中寄宿制学生结核菌素试验筛查结核病的分析报告[J].甘肃医药,2015,34(07):510-512.

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