预见性护理联合疼痛管理在食管癌放疗所致口腔黏膜炎中的应用观察

游启缘

兴化市人民医院 江苏 兴化 225700

摘要：目的 观察预见性护理联合疼痛管理在食管癌放疗所致口腔黏膜炎中的应用效果。方法 选取 2022 年 3 月 —2025 年 3 月本院收治的 50 例食管癌放疗患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组 25 例。对照组实施常规护理干预，观察组实施预见性护理联合疼痛管理。对比两组患者口腔黏膜炎的发生率、分级程度、疼痛评分（VAS）及黏膜愈合时间。结果 观察组口腔黏膜炎发生率为 36.0%，显著低于对照组的 68.0%（P＜0.05）；观察组中重度黏膜炎占比低于对照组，轻度黏膜炎占比高于对照组（P＜0.05）；护理后观察组 VAS 评分（1.82±0.56）分，显著低于对照组的（3.57±0.83）分（P＜0.05）；观察组黏膜愈合时间（7.23±1.45）d，短于对照组的（11.56±2.17）d（P＜0.05）。结论 预见性护理联合疼痛管理可有效降低食管癌放疗患者口腔黏膜炎的发生率，减轻黏膜炎严重程度，缓解疼痛，缩短愈合时间，值得临床推广应用。

关键词：预见性护理；疼痛管理；食管癌；放疗；口腔黏膜炎

引言：食管癌是我国高发的消化道恶性肿瘤之一，放疗是其重要治疗手段，可有效控制肿瘤进展、延长患者生存期。但放疗过程中，射线不可避免地会损伤口腔黏膜组织，导致口腔黏膜炎，表现为黏膜红肿、糜烂、溃疡及剧烈疼痛，严重影响患者进食、吞咽及生活质量，甚至可能导致放疗中断，影响治疗效果。常规护理多为黏膜炎发生后的对症处理，缺乏前瞻性预防措施。预见性护理通过提前评估风险、制定针对性干预方案，可有效降低并发症发生率；疼痛管理则能缓解患者不适，提高治疗依从性。本研究以本院 50 例食管癌放疗患者为对象，探讨两者联合应用的效果，现报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取 2022 年 3 月 —2025 年 3 月本院收治的 50 例食管癌放疗患者，纳入标准：经病理确诊为食管癌，首次接受放疗；意识清晰，能配合护理干预；签署知情同意书。排除标准：合并口腔疾病史；严重肝肾功能不全；免疫功能缺陷。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组 25 例。对照组男 14 例，女 11 例；年龄 45~76 岁，平均（60.5±7.2）岁；放疗剂量 50~60Gy。观察组男 13 例，女 12 例；年龄 43~78 岁，平均（61.2±7.5）岁；放疗剂量 50~60Gy。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（二）护理方法

对照组实施常规护理：放疗前进行基础健康宣教，告知放疗注意事项；放疗期间定期检查口腔黏膜状况，指导患者用生理盐水漱口；出现黏膜炎后，给予对症处理（如溃疡面涂抹药物）及疼痛护理。

观察组实施预见性护理联合疼痛管理，具体措施如下：① 预见性评估：放疗前采用口腔评估指南（OAG）评估患者口腔状况，结合年龄、放疗剂量等因素，识别黏膜炎高发风险患者，制定个性化干预方案。② 口腔预防护理：放疗前 1 周开始，指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免损伤黏膜；每日用碳酸氢钠溶液漱口 3 次，抑制口腔细菌滋生；保持口腔湿润，必要时使用人工唾液。③ 饮食预见性干预：指导患者进食温软、易消化、高蛋白、高维生素食物，避免过热、辛辣、坚硬及刺激性食物，减少黏膜刺激；鼓励少量多餐，保证营养摄入。④ 疼痛管理：采用视觉模拟评分法（VAS）动态评估疼痛程度，轻度疼痛（VAS≤3 分）给予心理疏导、音乐疗法等非药物干预；中度疼痛（3＜VAS≤6 分）给予局部冷敷或含服止痛药物；重度疼痛（VAS＞6 分）遵医嘱静脉输注止痛药。⑤ 心理干预：主动与患者沟通，讲解黏膜炎预防及疼痛缓解知识，缓解焦虑情绪，提高治疗配合度。

（三）观察指标

① 口腔黏膜炎发生率及分级：参照 WHO 口腔黏膜炎分级标准，分为 0 级（无异常）、Ⅰ 级（轻度红斑、疼痛）、Ⅱ 级（明显红斑、溃疡，半流质饮食）、Ⅲ 级（严重溃疡、剧痛，流质饮食）、Ⅳ 级（片状溃疡，无法进食）。② 疼痛评分：采用 VAS 评分，0 分为无痛，10 分为剧痛，护理后 1 周评估。③ 黏膜愈合时间：从黏膜炎出现至黏膜完全修复的时间。

二、结果

（一）两组口腔黏膜炎发生率及分级对比

观察组口腔黏膜炎发生率低于对照组，且中重度黏膜炎占比更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表 1 两组口腔黏膜炎发生情况对比

组别	例数	发生率（%）	Ⅰ 级（例）	Ⅱ 级（例）	Ⅲ 级（例）	Ⅳ 级（例）	中重度占比（%）
对照组	25	68.0	6	8	3	0	44.0
观察组	25	36.0	7	2	0	0	10.0
χ² 值	–	5.143	–	–	–	–	7.200
P 值	–	0.023	–	–	–	–	0.007

（二）两组 VAS 评分及黏膜愈合时间对比

护理后，观察组 VAS 评分低于对照组，黏膜愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 2。

表 2 两组 VAS 评分、黏膜愈合时间对比

组别	例数	VAS 评分（分）	黏膜愈合时间（d）
对照组	25	3.57±0.83	11.56±2.17
观察组	25	1.82±0.56	7.23±1.45
t 值	–	7.795	7.956
P 值	–	＜0.001	＜0.001

三、讨论

口腔黏膜炎是食管癌放疗的常见并发症，其发生与射线对黏膜细胞的直接损伤、炎症反应及唾液腺功能下降等因素相关。常规护理缺乏提前干预意识，难以有效控制黏膜炎的发生与发展。预见性护理以 “预防为先” 为核心，通过术前风险评估、针对性口腔护理、饮食干预等措施，可提前规避黏膜损伤风险，减少黏膜炎发生。疼痛管理则通过动态评估疼痛程度，采取分层干预措施，有效缓解患者疼痛不适，提高生活质量。

本研究结果显示，观察组口腔黏膜炎发生率（36.0%）显著低于对照组（68.0%），且中重度黏膜炎占比更低，说明预见性护理可有效降低黏膜炎发生风险，减轻病变程度。这是因为放疗前的口腔评估能精准识别高危患者，提前实施碳酸氢钠漱口、软毛牙刷刷牙等措施，可抑制细菌滋生，减少黏膜刺激；饮食干预则避免了刺激性食物对黏膜的损伤，为黏膜修复提供营养支持。同时，观察组 VAS 评分更低、黏膜愈合时间更短，表明疼痛管理能有效缓解患者疼痛，加速黏膜修复。心理干预的融入则缓解了患者焦虑情绪，提高了护理配合度，进一步提升了干预效果。

综上所述，预见性护理联合疼痛管理在食管癌放疗所致口腔黏膜炎的预防与干预中效果显著，可降低黏膜炎发生率、减轻疼痛、缩短愈合时间，对保障放疗顺利进行、提高患者生活质量具有重要意义，值得临床推广应用。

参考文献

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[2] 曾淑玲，徐坚，林海蓉。预见性护理联合疼痛管理在食管癌放疗所致口腔黏膜炎中的应用 [J]. 临床医药实践，2023, 32 (05): 388-392.

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