急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的危险因素分析

张迎迎1，史书燕1，李玉霞1，陈娜丽2，高洪斌1，何晓慧1

1 邯郸市第二医院   河北邯郸056001

2 涉县医院   河北涉县056400

【摘要】目的 分析急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后发生出血转化的危险因素。方法 分析80例接受静脉阿替普酶溶栓治疗的患者临床资料，分为出血转化组（20例）与非出血转化组（60例），比较两组人口学特征、病史、神经功能评分等。结果 出血转化组年龄更高、入院NIHSS评分更高，且合并高血压及心房颤动的比例更高P＜0.05；性别、糖尿病史、发病至溶栓时间差异无统计学意义P＞0.05。结论 高龄、神经功能缺损严重、合并高血压或心房颤动是静脉溶栓后出血转化的危险因素，临床需予以重视。

【关键词】急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；出血转化；危险因素

急性缺血性脑卒中是目前导致人类残疾与死亡的主要疾病之一，静脉溶栓是恢复血流、挽救缺血半暗带的治疗措施^[1]。然而，其临床应用中，并发的症状性出血转化（HT）是影响患者预后的严重并发症，可能导致神经功能恶化甚至死亡。因此，明确并准确识别静脉溶栓后发生HT的危险因素，对于临床医师在治疗前进行精准风险评估、优化患者选择、制定个体化策略以及改善整体预后具有至关重要意义。本研究分析相关危险因素，为临床决策提供依据。

1资料与方法

1.1资料

收集2024年1月至2025年12月间，在我院神经内科接受标准静脉阿替普酶溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者80例。所有患者均于溶栓后24-36小时内完成头颅CT复查，根据影像学结果，将患者分组：出血转化组（HT组，n=20）和无出血转化组（非HT组，n=60）。

纳入标准：1）符合急性缺血性脑卒中诊断标准；2）首次发病，发病时间≤4.5小时；3）接受标准剂量静脉阿替普酶溶栓治疗；4）临床及影像学资料完整。

排除标准：1）溶栓前头颅CT已提示颅内出血或大面积脑梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）；2）存在静脉溶栓禁忌症；3）合并严重肝肾功能不全、血液系统疾病或恶性肿瘤；4）临床资料缺失或失访。

1.2 方法

通过医院电子病历系统，收集并分析两组患者的资料：1）人口学资料：年龄、性别；2）既往病史：高血压、糖尿病、心房颤动等；3）卒中相关指标：入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、发病至开始溶栓的时间；4）影像学特征：溶栓前CT显示的早期梗死征象（如低密度灶、脑沟消失）。

1.3 观察指标

主要观察指标为静脉溶栓后是否发生影像学证实的出血转化；次要观察指标为比较上述人口学特征等方面的差异，确定HT发生的相关危险因素。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0软件分析，计量资料以平均值加减标准差形式展现，t检验；计数资料百分比（%）表述，χ²检验。P小于0.05，结果存在统计学意义。

2 结果

与非HT组相比，HT组患者的年龄更大、入院时NIHSS评分更高、合并高血压及心房颤动的比例更高，有统计学意义P＜0.05。两组性别、糖尿病史、发病至溶栓时间方面无显著差异（P>0.05）。

表1 观察指标对比

项目	HT组（n=20）	非HT组（n=60）	卡方/t值	P值
年龄（岁，x±s）	72.4±8.6	66.1±9.3	2.671	0.009
男性 [n(%)]	13 (65.0)	35 (58.3)	0.278	0.598
入院时NIHSS评分（分，x±s）	17.2±4.8	11.6±5.1	4.313	0.000
高血压病史 [n(%)]	18 (90.0)	38 (63.3)	5.079	0.024
糖尿病病史 [n(%)]	9 (45.0)	19 (31.7)	1.172	0.279
心房颤动病史 [n(%)]	8 (40.0)	10 (16.7)	4.683	0.030
发病至溶栓时间（min，x±s）	165.5±40.2	152.8±35.6	1.338	0.185

3 讨论

本研究对80例接受标准静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者进行分析，发现静脉溶栓后发生出血转化与患者年龄、入院时神经功能缺损严重程度以及是否合并高血压、心房颤动病史显著相关。这些结果为临床提供风险警示和决策依据。

年龄是静脉溶栓后出血转化的危险因素。本研究结果显示，HT组患者平均年龄高于非HT组。主要与老年患者脑血管壁的退行性改变有关，如淀粉样血管病风险增加、血管脆性增高、内皮功能下降以及自我修复能力减弱^[2]。同时，老年患者常合并更广泛的微血管病变，当溶栓药物溶解血栓、恢复血流后，受损的血管在较高灌注压力下更易破裂出血。因此，对高龄患者进行溶栓治疗前，需进行更为审慎的获益与风险评估。

入院时较高的美国国立卫生研究院卒中量表评分是另一个危险因素。NIHSS评分高通常意味着卒中范围广、缺血程度重、侧支循环代偿差。大面积脑梗死可导致血脑屏障严重破坏，梗死核心区血管内皮细胞及基底膜完整性丧失，形成所谓的“缺血的血管床”^[3]。此时，即使成功实现血管再通，恢复的血流也可能从损伤的血管壁渗出或破裂，导致出血转化。这提示，对于入院时神经功能缺损极为严重患者，即使其在时间窗内，也应充分意识到其较高的出血风险，并在溶栓后加强监护。

基础疾病方面，高血压与心房颤动史在HT组中比例升高。长期未控制的高血压可导致脑内小动脉发生玻璃样变和纤维样坏死，血管壁结构重塑，使其弹性下降、脆性增加。在溶栓后血流动力学剧烈变化过程中，这些病理改变的血管成为薄弱环节。心房颤动，尤其是未经过规范抗凝治疗者，其栓子性质、栓塞血管大小及既往可能存在的隐匿性脑缺血损害，都可能与溶栓后出血风险增加有关^[4]。强调在溶栓决策前，评估并积极控制基础血管危险因素的重要性。

综上，高龄、严重的基线神经功能缺损、合并高血压及心房颤动病史，是本研究中静脉溶栓后发生出血转化的主要危险因素。临床工作中，面对具备这些特征的患者，医师在坚决把握溶栓时机的同时，必须保持高度警惕性。

【参考文献】

[1]赵奕轩,陈婷,黄欣,等.急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化危险因素及治疗研究进展[J].长春中医药大学学报, 2024, 40(10):1168-1171.

[2]卜瑶瑶.急性缺血性脑卒中静脉溶栓后发生出血转化的危险因素研究及预测模型的构建[D].河南大学,2023.

[3]李昕,李永凯,江树青.急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化相关危险因素分析[J].中华脑血管病杂志（电子版）, 2023(4):331-336.

[4]吕文蝶,万跃.急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的研究进展[J].卒中与神经疾病, 2022,29(2):183-188.

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