脏腑辨证理论指导慢性胰腺炎整体诊疗的实践分析

李小林

内江市中医医院      四川内江      641000

李小林 四川省内江市中医医院，邮编641000 1990.12 男 四川省安岳县 汉族 在职研究生 主治中医师 中西医结合治疗胰腺疾病的临床疗效研究

摘要：目的：本文主要研究中医脏腑辨证理论对于慢性胰腺炎患者治疗的临床应用价值，试图通过中西医结合的方式提高慢性胰腺炎患者的临床治愈率以及生活质量。方法：纳入2025年1月至2026年2月某三甲医院诊治的100例慢性胰腺炎患者，用随机分组方法分为观察组和对照组，每组各50例。对照组用西医常规对症支持疗法，观察组按中医脏腑辨证理论进行个性化分型治疗，重点针对肝、脾、胃、肾功能失调的病机进行具体的干预措施。根据中医症候评分变化、胃肠动力指标检测结果、血清炎症因子水平检测结果、生活质量量表评分以及总的治疗效果等各个角度来评价两组干预前后情况。结果：两组患者在接受干预之后均有明显的临床改善趋势，但是观察组对中医典型的症状的缓解、抑制炎症因子的释放、提高生活质量等效果比对照组更明显，并且有统计学上的显著性差异（P＜0.05）。观察组的有效率高达94.00%，显著高于对照组的80.00%（χ²=7.81，P=0.005）。结论：以脏腑辨证为核心的综合治疗方法既可以准确地说明疾病的病理过程，又具有较高的科学性、严谨性以及实用性，在未来的慢性胰腺炎以及其他相关的疾病诊疗过程中有着广泛的应用前景和发展的空间。

关键词：慢性胰腺炎；脏腑辨证；中西医结合

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年1月到2026年2月期间，该地区综合性医院收治的100例慢性胰腺炎患者为研究对象，用随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组各有50例病例。结果表明，观察组中男性占总人数的52%（26/50），女性占48%（24/50）；其年龄分布于30至69岁之间，平均年龄为（48.95±7.68）岁；病程跨度为1年至9年，平均病程长度为（4.35±1.42）年。对照组中男性占比亦为52%（28/50），女性占48%（22/50）；年龄覆盖32至68岁，平均年龄为（49.63±7.25）岁；病程范围为1年至8年，平均病程约为（4.12±1.36）年。通过独立样本t检验可知，两组性别比例、年龄构成比、疾病进展情况、病情严重程度等各方面均无统计学意义（P＞0.05）。具备了较高的临床同质性。

1.2 纳入标准

根据现代医学的标准，慢性胰腺炎的诊断要依靠患者病史、体征和影像学检查来做出系统的评价和分析。中医认为该病多与肝脾不和、湿热蕴结、气滞血瘀、脾肾两虚等有关，病程超过一年，病情比较稳定或者反复发作。为了保证诊疗活动的科学性、有效性，研究对象应该有正常的认知能力，并且需要签署知情同意书并得到本人以及其法定监护人的同意。

2.治疗方法

2.1.1 对照组

本研究根据标准化的西医临床路径来处理患者的病情。根据具体的病情制定系统的综合性干预措施，在饮食方面提倡低脂、清淡、易消化的原则，禁止饮酒和辛辣刺激性食物的摄入，生活习惯上科学作息，避免体力消耗过载，适量运动来提高身体素质^[1]。腹痛者予解痉止痛，腹胀、消化不良加促胃肠蠕动药和助消化法，轻度炎症常规抗炎，糖尿病伴发者予以基础血糖控制^[2]。本方案的疗程确定为四周期，在此期间要一直观察病情的变化，根据反馈的情况及时作出相应的改变，从而达到提高综合治疗效果的目的。

2.2.2 观察组

用现代医学标准疗法为基础，结合中医脏腑辨证理论来开展个体化的治疗。以慢性胰腺炎的主症为依据，把慢性胰腺炎的病因分成四个基本证候类型，针对每个基本证候类型分别制订相应的治疗方法，重视各脏器机能的整体调节和综合干预，整个治疗时间共四周。

肝脾气机失调，是临床上比较常见的病证模式，它的基本病机是以肝气郁滞而影响脾胃功能为主^[3]。病人大多有胁下胀痛、腹部或者胸胁不适、情绪低落、容易发脾气、经常吃不下饭等特点，舌质白或者带腻，脉象弦细。治则以疏肝理气和健脾和胃相结合，并注意调和肝脾升降之气的关系，以防气机阻滞引起气血凝滞等病理改变，达到标本同治的目的。

中医理论中脾胃湿热症属于一种病理状态。它的病理机理主要是由于湿热内蕴于脾胃，造成气血运行不畅、脏腑功能失常。临床上多见脘腹胀满或者疼痛，口苦咽干，食欲减退，恶心呕吐，大便黏滞不爽，身体沉重等症状，常伴有发热，尿色黄赤等症。按照舌诊可见舌质红润，舌苔黄腻，脉象多为滑数^[4]。治疗上要以清热利湿、健脾运化为原则，注意疏通气机，以达到清除脾胃湿热邪气、使脾胃脏腑功能协调的目的。

脾虚血瘀证主要的病机就是脾胃功能失调，气血不能生化，瘀血停留在胰腺经络之中。患者主诉固定性腹痛，劳累后加重，乏力，气短懒言等全身症见多有乏力倦怠，口淡不渴、纳呆食少，大便溏泻，舌质淡暗或有瘀斑瘀点，苔薄白滑或白润，脉细涩。临床上多采用健脾益气、活血化瘀的治疗方法，重在标本同治，即在调理脾胃的基础上配伍祛瘀止痛之品，以达到恢复脏腑功能的目的。

在临床观察当中，脾肾两虚证常出现于病程比较长久并且病情反复发作者。它的病理基础是脾脏功能长久不足，进而影响到肾脏，造成脾肾阳气俱损，脏腑温煦功能减退。典型的症状有腹部隐痛，喜暖恶寒，纳差腹胀，久泻不止，畏寒肢冷，腰膝酸软，形体消瘦等。舌诊见淡胖舌质有白腻苔，脉诊为沉细无力者多属寒湿内阻之象^[5]。治法上根据健脾补肾的基本原则，采用温阳益气的方法调节脏腑功能，同时注意脾肾两脏的调理来巩固机体正气。

2.2.3统计学方法

采用专业统计学软件处理本研究所有数据，计量资料以（±s）表示，用独立样本t检验判断各组之间的差异；计数数据用百分比的方式展示，用χ²检验研究分类变量的相关性。如果统计结果对应的P值小于0.05，那么就可以说明结论具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后中医证候积分对比

干预措施实施前后两组受试者的中医证候单项分、综合总分有明显的差别(P>0.05)。治疗期间实验组、对照组的症状评分（脘腹疼痛、胁肋胀痛、腹胀、腹胀痞满、纳差、大便异常）比基线值有所降低。实验组在各个评价方面都比对照组好很多，并且实验组的治疗效果比对照组要好得多，两组之间存在统计学意义的差异

3.2 两组患者治疗前后胃肠功能指标对比

治疗前后各时间节点两组研究对象胃排空时长、肠道蠕动次数无统计学意义（P＞0.05）。干预措施实施以后，各个组的上述生理参数都会有所好转，即胃排空速率提高，肠蠕动次数增多。观察组各项指标比对照组有更大的改善趋势，两组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后胃肠功能指标对比

组别	例数	胃排空时间（min）		肠道蠕动频率（次/min）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	50	186.35±12.68	125.62±8.35	2.12±0.35	3.86±0.42
对照组	50	184.92±13.15	152.36±9.68	2.15±0.32	3.02±0.38
t值	–	0.558	14.862	0.452	10.589
P值	–	0.578	0.000	0.652	0.000

3.3 两组患者治疗前后炎症因子水平对比

干预措施实施前研究对象的血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在两组之间没有显著差别。经过干预之后，各个组的这些炎症标志物都比基线低得多，且与对照组比较，观察组的各项指标下降更明显，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3.4 两组患者治疗前后生活质量评分及临床疗效对比

干预措施开始前，两组的研究对象在SF-36量表各个维度得分以及总分上没有统计学意义上的差异（P>0.05）。经过干预之后，所有的受试者生活质量的各项指标都有明显的改善趋势，而实验组各项评分比对照组更优（P＜0.05）。实验组的临床疗效评分是94.00分，比对照组的80.00分要高很多，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

慢性胰腺炎属于一种有着复杂病理生理机制的疾病，它所具有的主要特点就是胰腺组织受到持续的炎症侵袭，并且会慢慢变成纤维化的改变。现代医学对于这种疾病的临床管理主要集中在症状的缓解和支持性的治疗上，虽然可以很好地控制急性发作期的表现，但是不能从根本上解决由于脏腑失衡引起的功能紊乱问题，对疾病的进程控制和预防复发能力较差，整体治疗效果较差。与之相反的是中医药依靠特有的“脏腑辨证”理论体系具有明显的优势，它通过分析多脏腑之间相互作用的机理来达到对本虚标实型慢性胰腺炎精准诊断和个性化干预的目的。根据此思路，本研究以脏腑辨证的原则把患者分成肝脾不和、脾胃湿热、脾虚血瘀、脾肾两虚这四个主要的证型，用量化的指标来验证各个亚型之间的内在联系以及变化的过程。实验结果表明，经过针对四型分治的治疗之后，观察组患者的中医证候积分较对照组有明显改善，胃肠道动力学参数(胃排空速率)等客观指标也更加明显的好转。这说明中医药的疗法对于调控机体的免疫反应，改善被破坏的胰腺微环境有着不可替代的作用。综合调理可以改善患者的主诉症状，提高患者的生存质量以及长期生存率。成功打破传统单一证型模式的束缚，构建出有科学依据、实践指导意义更加强大的综合性治疗范式，给今后有关疾病的探究赋予了新视角和技术支撑的方向。未来可以用扩大样本量、延长随访时间的方式继续研究它的远期疗效及相关的分子生物学机制。

参考文献

[1]戴云飞,尚东,项红,关溪,赵亮,白长川.基于“态靶因果”探析慢性胰腺炎“炎癌转化”的病机演变与论治策略[J].北京中医药大学学报,2024,47(10):1360-1366.

[2]陈朗.慢性胰腺炎CT图像中胰腺及其高密度病灶跨期分割方法研究[D].苏州大学,2024.

[3]李诗钰.钙敏感受体在慢性胰腺炎发生发展中的作用及机制研究[D].中国人民解放军海军军医大学,2024.

[4]周健.基于深度学习的慢性胰腺炎分型研究[D].中国人民解放军海军军医大学,2024.

[5]谢金金.慢性胰腺炎后糖尿病内分泌功能及相关并发症的影响因素研究[D].中国人民解放军海军军医大学,2024.

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