脊柱创伤患者疼痛护理的常用方法与效果观察

王玉洁 

宣城市人民医院骨科一病区 242000

摘要：脊柱创伤多由高能量损伤引发，疼痛是患者急性期最突出的症状，不仅加剧生理应激反应，还可能影响创伤愈合与功能恢复。本文围绕脊柱创伤患者的疼痛护理展开研究，首先概述脊柱创伤后疼痛的发生机制、临床特点及影响，进而系统分析体位护理与制动、药物镇痛、物理因子治疗等常用护理方法的操作要点，结合临床实践观察其应用效果，最后总结疼痛护理的核心逻辑与优化方向，为临床护理工作提供参考。​

关键词：脊柱创伤；疼痛护理；常用方法；效果

1引言​

脊柱作为人体躯干的支撑结构，承担着承重、保护脊髓神经及维持躯体平衡的重要功能。随着交通业、建筑业的快速发展，脊柱创伤的发生率呈逐年上升趋势，其中以颈椎、胸腰椎创伤最为常见。疼痛是脊柱创伤患者受伤后即刻出现且持续存在的主要症状，发生率高达90%以上。这种疼痛不仅是机体对创伤的病理性反应，更会通过神经-内分泌系统引发一系列连锁反应，如血压升高、心率加快、睡眠障碍、焦虑抑郁情绪等，严重影响患者的生理状态与治疗依从性[1]。​

临床实践发现，长期的疼痛不仅会影响患者体能活动、增加患者压疮、深静脉血栓发生的风险，还会影响患者的脊柱功能的恢复，降低脊柱创伤患者远期的生活质量，因此合理有效的评估疼痛程度、选择有效的疼痛护理措施减轻患者的疼痛，成为脊柱创伤患者临床护理的重要内容。该文就针对脊柱创伤的临床疼痛护理中常用的措施，并对其效果分析，以期为脊柱创伤护理质量提升提供理论和应用方法的依据。​

2脊柱创伤患者疼痛概述​

2.1疼痛发生机制​

疼痛发生是脊柱损伤后的常见并发症，其疼痛的发生机制较复杂，以机械性损伤及神经病理性损伤为主。机械性疼痛为脊柱损伤如损伤脊柱、骨折、脱位损伤椎体、椎间盘、韧带等组织，机械性破坏，刺激周围软组织的伤害性感受器。同时损伤后的脊柱、神经周围出现局部出血、水肿，局部的出血和水肿形成血肿，压迫损伤神经末梢，使疼痛明显增加。神经病理性疼痛则由于脊髓神经或脊柱、椎间神经根损伤而引起，发生疼痛的病理改变则为神经传导通路异常，产生烧灼感疼痛、刺痛、放射性疼痛等各种疼痛类型，部分患者则存在痛觉超敏或感觉异常[2]。

2.2疼痛临床特点​

脊柱创伤患者疼痛个体差异较大，但临床特点有一定规律。颈髓损伤患者多有颈部剧烈疼痛，可向枕部、肩部和上肢放射。胸腰椎损伤患者多表现为胸背部或腰背部疼痛，常伴有腹痛、腹胀或下肢放射痛。疼痛性质：急性期表现为锐痛、胀痛，活动后明显加重，休息后疼痛可得到一定程度缓解。慢性期表现为隐痛、酸痛，常由于体位改变或劳累诱发。疼痛持续时间：轻度伤患者疼痛可持续1～2周，中度至重度伤患者疼痛可持续数月，如有合并神经损伤或护理不当均可发展成为慢性疼痛[3]。​

3 脊柱创伤患者疼痛评估

3.1 疼痛评估原则

疼痛评估属于脊柱创伤疼痛护理的前置关键部分，评价结果直接影响到镇痛方案的选择以及效果的好坏，临床要遵照全程、动态、个体化、精准化的评价准则。首先要遵循全程动态评价原则，脊柱创伤病人疼痛会随着创伤愈合、体位改变、治疗干预等各方面情况的变化而不断变化，不能只做一次评价就停止了护理方案的制定。其次为患者主观主诉优先原则，疼痛是主观感受，患者的自我描述是疼痛评估的主要依据，护理人员要充分尊重患者的主观感受，不能根据自己的经验主观地判定疼痛的轻重程度。同时要实行个体化的评定准则，依照患者的年龄，疼痛承受力，创伤所在的位置，损伤程度，是否存在神经损伤以及心理状况这些要素开展评定工作，防止出现由于统一评定尺度而产生的失误。最后是全面评价原则，除了疼痛的强度外还要记录疼痛性质、疼痛部位、疼痛持续时间、疼痛诱发和缓解因素以及疼痛对患者睡眠、情绪、活动能力的影响，从而给多维镇痛护理提供全方位的依据。

3.2 常用疼痛评估工具

临床对于脊柱创伤病人，常用简单易行、适应性强的疼痛评价手段，主要使用的是视觉模拟评分法、数字疼痛评分法和面部表情疼痛评分法这三种评价方式，能满足不同患者的评价要求。视觉模拟评分法（VAS）是临床首选，用0到10cm的标尺来表示疼痛的严重程度，0分没有疼痛，10分是最严重的疼痛，分值越大，疼痛越厉害，此方法操作简便、灵敏度高，适合于清醒的、能配合治疗的脊柱创伤病人，可以准确地反映病人疼痛的程度。数字疼痛评分法（NRS），用数字0到10分来表示疼痛程度，0分无痛，1-3分轻度疼痛，4-6分中度疼痛，7-10分重度疼痛，简单易记，是临床量度疼痛和制订阶梯镇痛计划的主要手段。面部表情疼痛评分法适合于老年、意识不清、沟通困难的脊柱创伤病人，用面部表情状态来判断疼痛程度，克服了主观评分的不足，保证了特殊病人疼痛评价的准确性，给不能自主表达的病人提供评价依据。

3.3 评估时机与临床要点

规范的评估时机对于保证疼痛护理的效果十分重要，临床要创建起标准化的评估流程。患者入院后要完成第一次全面的疼痛评定，迅速确定疼痛的基本状况，给初始护理方案的制订赋予支撑，创伤急性期、术后6h、24h内，每次间隔4小时评判一次，留意疼痛动态改变，疼痛安稳之后可改成每天评价两次，患者出现体位变动、活动后疼痛加重、情绪烦躁等状况时须立即开展评价。药物镇痛、物理治疗等干预措施在30min到1h之后要及时进行评价，判断干预效果，及时调整护理方案。在评估过程中要重视特殊要点，分辨机械性疼痛和神经病理性疼痛的区别，准确找到放射性疼痛，痛觉超敏等特殊的症状，注意观察患者的脉搏，血压，睡眠，情绪等间接指标，根据主观评分来综合评价疼痛的程度，防止单一的评价存在片面性，从而保证疼痛评估的准确性，全面性，给疼痛护理干预提供可靠的支撑。

4脊柱创伤患者疼痛护理的常用方法与效果​

4.1体位护理与制动​

体位护理与制动是脊柱创伤患者疼痛护理的基础措施，其核心目的是通过维持脊柱生理曲度、减少脊柱受力，避免骨折移位或神经损伤加重，从而缓解疼痛。​

在体位护理方面，需根据患者创伤部位与类型采取针对性体位。颈椎创伤患者需保持颈椎中立位，可采用颈托固定，卧床时使用高度适宜的枕头，避免颈部前屈、后伸或左右旋转；胸腰椎创伤患者则需保持躯干直线位，仰卧时可在腰部垫薄枕维持生理前凸，侧卧时需在肩背部、腰部及下肢间放置软枕，防止躯干扭曲。护理操作中需严格遵循“轴式翻身”原则，翻身时由2-3名护理人员协同操作，保持头、颈、躯干、下肢在同一水平线上，避免脊柱旋转，每次翻身间隔2小时，同时观察受压部位皮肤情况，预防压疮发生[4]。​

制动措施分为绝对制动与相对制动，轻度脊柱创伤患者可采取相对制动，限制弯腰、负重等剧烈活动；中度至重度创伤患者需采取绝对制动，卧床休息并使用脊柱支具固定，支具固定时需确保松紧适宜，避免过紧压迫皮肤或过松失去固定效果。

临床效果观察显示，规范实施体位护理与制动可显著降低患者疼痛评分（VAS评分平均降低2.3-3.1分），减少骨折移位发生率（由未实施前的15%降至3%以下）；同时，轴式翻身配合体位垫使用，可有效预防压疮等并发症，提升患者卧床舒适度，间接改善疼痛耐受度。但需注意，长期制动可能导致肌肉萎缩，因此在疼痛缓解后需在医护人员指导下逐步开展功能锻炼[5]。​

4.2药物镇痛​

药物镇痛是脊柱创伤患者疼痛控制的主要手段，需遵循“阶梯镇痛、个体化给药”原则，根据患者疼痛程度选择合适的镇痛药物与给药方式。​

非甾体类抗炎药：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等是目前临床上常用的镇痛药物，这种镇痛药主要是通过抑制前列腺素的生成，具有镇痛的效果，对于轻中度疼痛患者可以通过这种非甾体类抗炎药物进行治疗，这类药物可以缩短患者在发生疼痛时的时间，安全性更高。但是这类镇痛药物容易对人体肠胃和肾脏造成损伤，在服用过程中要注意观察和诊断患者机体的反应；阿片类镇痛药：吗啡、羟考酮、芬太尼等，可以减轻中重度患者的疼痛，因为这种药剂量较大，可以根据患者自身疼痛的差异选择不同的给药形式，这种药给药的方式多，如口服、静脉注射、皮下注射、气道内注射等方式，其中最为广泛的一种给药形式就是静脉PCA，这种镇痛药的副作用较大，因此需注意观察用药后是否出现呼吸衰竭、呕吐、腹泻等现象，同时要对患者生命状况给予详细检查。辅助镇痛药：主要是通过加巴喷丁、普瑞巴林等药物，这种方法主要应用于患者的神经性疼痛，这种药物可以辅助并加大阿片类药物的剂量，这样可以降低该种药物的剂量，减轻其副作用。​

药物镇痛效果需通过疼痛评分动态评估，轻度疼痛患者使用非甾体类抗炎药后，VAS评分可降至3分以下；中度至重度疼痛患者采用阿片类药物或联合用药后，VAS评分可从7-10分降至4分以下，疼痛缓解率可达85%以上。但药物镇痛存在个体差异，部分患者可能出现药物耐受或副作用明显等情况，需及时调整用药方案，避免盲目加大剂量[6]。​

4.3物理因子治疗​

物理因子治疗是药物镇痛的重要补充手段，通过利用声、光、电、热等物理因子作用于疼痛部位，改善局部血液循环，减轻炎症反应，从而达到缓解疼痛的目的，具有无创、副作用小的优势。​

临床常用的物理因子治疗方法包括冷敷治疗、热敷治疗、低频脉冲电疗、超声波治疗等。冷敷治疗适用于创伤后72小时内，通过冰袋或冷毛巾敷于疼痛部位，每次15-20分钟，每日3-4次，可使局部血管收缩，减少出血与水肿，缓解急性期疼痛；热敷治疗则适用于创伤72小时后，采用热水袋或热疗仪作用于疼痛部位，每次20-30分钟，每日2-3次，能促进局部血液循环，加速炎症吸收，缓解慢性疼痛。低频脉冲电疗通过低频电流刺激神经肌肉，抑制疼痛信号传导，适用于各期疼痛患者，尤其是合并肌肉痉挛的患者，治疗后肌肉紧张度明显降低，疼痛评分平均下降1.8-2.5分。超声波治疗则利用超声波的机械振动作用，促进局部组织修复，减轻神经压迫，对神经病理性疼痛具有较好的缓解效果，治疗疗程结束后，患者放射痛、刺痛等症状明显改善[7]。​

物理因子治疗需严格掌握适应证与禁忌证，皮肤破损、感觉障碍、出血倾向患者禁用热敷与低频脉冲电疗；同时需根据患者耐受程度调整治疗参数，避免因强度过大引发不适。临床实践表明，物理因子治疗联合药物镇痛可提高疼痛缓解率15%-20%，减少阿片类药物用量30%左右，降低药物副作用发生率。​

5结论​

脊柱创伤患者的疼痛护理是需以疼痛机制与临床特点为基础的系统工程，需采用多维度、个体化干预：体位护理与制动作为基础可维持脊柱稳定、缓解疼痛并降低并发症风险，药物镇痛作为核心需遵循阶梯用药原则且密切监测副作用，物理因子治疗作为补充能增强镇痛效果、减少药物依赖，三者有机结合可使患者疼痛缓解率提升至90%以上，显著降低VAS评分，还能改善睡眠与心理状态、提高治疗依从性、促进脊柱功能恢复；但护理中仍需关注个体差异、加强疼痛动态评估与方案调整，未来亦需探索中西医结合、心理干预等新型模式以优化护理策略。

参考文献

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[4]高雨晴. 脊柱创伤患者术后医院感染危险因素及预防性护理对策 [J]. 护理实践与研究, 2019, 16 (19): 24-26.

[5]殷加玲. 脊柱创伤院外急救护理体会27例 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19 (56): 365-366. DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.56.231.

[6]王连双,王曦雨,李雪梅. 脊柱创伤的院前急救护理体会 [J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018, 3 (32): 99+108.

[7]孟静. 急诊护理在脊柱损伤伴多发性创伤患者中的运用 [J]. 系统医学, 2016, 1 (09): 138-139+142. DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.138.

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