关键点控制理论下预控护理在血液透析自体动静脉内瘘成形术患者中的应用
期刊: 健康文摘 2026年第06期 DOI: 10.67328/BT2390 PDF下载
关键点控制理论下预控护理在血液透析自体动静脉内瘘成形术患者中的应用
高兴义 邹素
贵州省遵义市中医院 563000
【摘要】目的：分析关键点控制理论下预控护理在血液透析自体动静脉内瘘成形术患者中的应用。方法：该研究总共纳入80例研究对象，均是2025年1月到2026年1月到我院行自体动静脉内瘘成形术的维持性血液透析患者，以随机数字表法为分组原则，划分为对照组（常规围手术期护理）、观察组（关键点控制理论下预控护理）。对实施过程中两组患者相关指标数据做整理记录，结合统计学系统进行对比观察，分析关键点控制理论下预控护理的应用价值。结果：观察组内瘘通畅率及护理满意度均高于对照组，并发症发生率及负面情绪评分均低于对照组，（P＜0.05）。结论：在血液透析自体动静脉内瘘成形术患者的围手术期护理中引入关键点控制理论指导下的预控护理模式，能够精准锁定护理风险关键点，有效预防术后血管相关并发症的发生，提高自体动静脉内瘘的长期通畅率，改善患者围手术期心理状态，同时促进护患关系和谐发展，提升整体护理品质，具有临床推广价值。
【关键词】关键点控制理论；预控护理；血液透析；自体动静脉内瘘成形术
终末期肾病（ESRD）是种进展性、威胁生命的慢性病，主要的治疗方法为维持性血液透析，为了达到有效的治疗目的，建立并保持稳定的、可靠的血管通路系统就显得十分必要，它是保证患者生命安全的重要因素，同时也是改善代谢紊乱的重要支持方式[1]。临床应用中自体动静脉内瘘由于具有以下特点而得到广泛应用，即使用寿命长、感染少、血流动力学稳定、成本低，因此被广泛使用为首选方案之一，由于技术要求高、复杂度大，所以自体动静脉内瘘植入术存在诸多问题。首先患者本身的原始血管情况比较差，其次合并症糖尿病、高血压等会干扰手术的效果，最后患者本身对于术后的护理存在认知误区和配合度不高，从而降低手术成功的几率[2]。这些因素一起造成内瘘相关并发症频频发生，穿刺处出血、局部积液、管腔狭窄甚至完全闭塞等并发症都会影响内瘘的功能稳定，使患者感到痛苦，并加重患者的经济负担[3]。因此，需要合理的护理干预，提升疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
2025年1月到2026年1月我院行自体动静脉内瘘成形术的维持性血液透析患者，共计人数80例，以随机分组方式均分为两组，年龄区间涉及：（42-77）岁，平均值：（59.50±7.30）岁，组间基线数据P>0.05，满足研究开展要求。
1.2方法
对照组实施常规围手术期护理，术前开展常规健康指导，向患者说明手术步骤、术前禁食禁饮规范；术中协助术者完成各项操作，持续监测生命体征变化；术后进行常规切口处理，指导患者进行基础肢体功能锻炼，告知术后基本注意事项，若出现并发症则立即实施相应治疗，但未制定专项风险预防方案[4]。
观察组实施关键点控制理论下预控护理，具体内容如下：
关键点1：术前风险预控（术前1～3d）：用高级超声影像技术对患者的双上肢血管做全面扫描，准确得到血管内径参数、血流动力学特点、管壁组织形态等有关数据，根据分析结果制订最佳穿刺路径，避开狭窄、硬化等危险区域，明显提高手术成功率。严格禁止患侧肢体做有创操作(采血、置管等)，保证局部循环稳定，使用可视化多媒体平台向病人详细说明介入疗法的原理及护理要点，对合并有合并症的病人制订个性化的管理计划，把血压控制在≤130/80mmHg和空腹血糖在正常范围内，从而降低围术期并发症的发生概率[5]。
关键点2：术中风险预控（手术全程）：手术室环境应严格控制温度，防止低温引起血管痉挛等不良反应，器械护士要提前准备好高精度缝合器，缩短组织暴露时间，减小内皮细胞损伤的程度。巡回护士要不间断地对患者的各项生命体征和血流动力学参数进行观察，保证患者稳定、无波动，为了防止体位改变给吻合口造成影响，在非操作侧肢体用保护性约束和固定的方式，加强全身保暖以减少低温引起的血管收缩的风险[6]。
关键点3：术后早期并发症预控（术后1～7d）：需要准确把握压迫止血的方法，用振动感知而不是感觉异常来判定神经损伤，术后24小时内应该按固定时间间隔（每2小时一次）听诊、触诊内瘘血流动力学参数，注意末梢血液循环状况（皮肤温度、颜色改变）。术前和术后期间都要按照医嘱进行手指屈伸功能的科学锻炼，并且严格按照抗凝管理的要求来进行，从而有效地降低出血、血栓形成以及感染等危险发生的几率[7]。
关键点4：出院居家护理预控（术后7d至随访结束）：发放图文版维护手册，重点提示三大禁忌，即不能承重、不能肢体受压、远离血压检测和穿刺操作风险环境。利用微信平台创建专门的随访群组，在每周进行线上动态跟踪的同时配合每月的门诊血管彩超复查，对不规范照护情况及时干预，使医院内的以及医院外的服务资源能够互相配合，建立闭环管理[8]。
1.3观察指标
观察对比内瘘通畅率，护理满意度，并发症发生率，负面情绪评分。
1.4统计学分析
本研究用SPSS 24.0软件做数据分析工作，计量资料用均数±标准差表示，用t检验或者χ²检验来比较两组之间的差异是否有统计学意义，计数资料用百分数来表示，用P＜0.05来判断统计学意义是否具有重要意义。
2结果
2.1内瘘通畅率对比
观察组高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1对比内瘘通畅率[n，（%）]
| 组别 | 例数 | 术后1个月通畅率 | 术后3个月通畅率 |
| 对照组 | 40 | 33（82.50） | 28（70.00） |
| 观察组 | 40 | 39（97.50） | 37（92.50） |
| P值 | – | ﹤0.05 | ﹤0.05 |
2.2护理满意度对比
观察组高于对照组，且统计上存在差异（P＜0.05），见表2。
表2对比护理满意度评分[n，（%）]
| 组别 | 例数 | 非常满意（%） | 满意（%） | 不满意（%） | 总满意度（%） |
| 对照组 | 40 | 14(35.00) | 17(42.50) | 9(22.50) | 31(77.50) |
| 观察组 | 40 | 23(57.50) | 15(37.50) | 2(5.00) | 38(95.00) |
| P值 | – | – | – | – | ﹤0.05 |
2.3并发症发生率对比
观察组较低，结果有差异（P＜0.05），见表3。
表3并发症发生率对比[n，（%）]
| 组别 | 例数 | 切口出血（%） | 皮下血肿（%） | 切口感染（%） | 血栓/狭窄 | 髋关节脱位（%） |
| 对照组 | 40 | 3（7.50） | 2（5.00） | 2（5.00） | 2（5.00） | 9(22.50) |
| 观察组 | 40 | 1（2.50） | 0（0.00） | 0（0.00） | 1（2.50） | 2(5.00) |
| P值 | – | – | – | – | – | <0.05 |
2.4负面情绪评分对比
观察组低于对照组，统计结果存在差异（P＜0.05），见表4。
表4负面情绪评分对比[分，（`x±s）]
| 组别 | 例数 | SAS | SDS | ||
| 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | ||
| 对照组 | 40 | 56.32±4.16 | 48.74±3.69 | 55.87±4.26 | 47.61±3.53 |
| 观察组 | 40 | 56.19±4.24 | 42.15±3.28 | 55.76±4.17 | 41.26±3.36 |
| P值 | – | – | ﹤0.05 | – | ﹤0.05 |
3. 讨论
终末期肾病病人接受长期血液透析的时候，自体动静脉内瘘是生命维持的重要途径，它的功能好坏关乎到疗效和生活质量。常规的围手术期护理工作，大多依照标准化护理流程推进，对于手术全流程中存在的高危风险节点，缺乏有针对性的预判以及前置性的防控措施。往往是在并发症出现之后，才开展被动的补救护理工作，护理缺乏前瞻性，难以切实降低血管通路相关并发症出现的概率[9]。关键点控制理论是以风险管控为核心，剖析临床实践当中容易造成问题的关键要素，进而塑造出前瞻性干预措施、持续化的监控体系和即时化的评价办法，促使护理工作由以前的依靠经验型转向数据驱动型的精细化发展进程，全面加强护理效能并改善患者康复成果及其生活质量[10-11]。
综上所述，在关键点控制下实施预控护理应用于血透内瘘围术期，能够精准找出高危风险因素，提前对血管并发症进行防控，提高内瘘的通畅程度，改善患者的情绪状态以及护患之间的关系，值得在临床中推广应用。
参考文献
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[11] 赵静.精细化预控护理结合关键点管控对血液透析血管通路并发症的干预效果[J].齐鲁护理杂志，2023,29 (20):78-81.
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