加速康复护理在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围术期的应用

鲍小静；张霞（通讯作者）

重庆市璧山区人民医院 402760

【摘要】目的：探讨加速康复护理（ERAS）在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者围术期的应用效果。方法：选取2024年1月—2024年12月我院耳鼻喉科收治的择期行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）的OSAHS患者80例，采用随机数字表法分为对照组与研究组，各40例。对照组给予围术期常规护理，研究组给予围术期加速康复护理干预，比较两组术后疼痛评分、并发症发生率、住院时间及护理满意度。结果：研究组术后6h、24h、48h视觉模拟疼痛评分（VAS）均显著低于对照组（P<0.05）；研究组术后并发症总发生率5.00%，显著低于对照组20.00%（P<0.05）；研究组住院时间显著短于对照组，护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：加速康复护理应用于OSAHS患者围术期，可有效减轻术后疼痛，降低并发症风险，缩短住院时间，提升护理满意度，具有临床推广价值。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；加速康复护理；围术期护理；术后并发症；疼痛管理

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月—2024年12月我院耳鼻喉科收治的OSAHS患者80例，随机分为对照组与研究组，各40例。纳入标准：符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2020年，基层版)》诊断标准；择期行UPPP手术；意识清楚可配合研究；签署知情同意书。排除标准：合并严重心肝肾脏器功能障碍、精神疾病、咽喉部手术史、恶性肿瘤、凝血功能障碍者。两组性别、年龄、体质量指数、呼吸暂停低通气指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组给予耳鼻喉科围术期常规护理：术前1d健康宣教，术前12h禁食、6h禁饮；术后生命体征监测、疼痛对症处理、饮食指导、出院常规宣教。

研究组给予围术期加速康复护理干预：①术前干预：术前24h完成多维度宣教，讲解疾病、手术流程、ERAS要点及术后配合方法；术前6h禁食、2h口服10%葡萄糖溶液200ml后禁饮；针对性心理疏导缓解术前焦虑。②术中干预：配合麻醉医师优化麻醉方案，维持术中体温稳定，严格控制输液量。③术后干预：实施多模式镇痛，术前30min预防性镇痛，术后非甾体类药物联合咽喉部冷敷，每4h评估疼痛并调整方案；术后2h指导饮用温凉流质，逐步过渡饮食；强化呼吸道管理，持续监测血氧饱和度，指导有效咳嗽与雾化吸入；术后6h指导床上活动，24h鼓励下床活动；出院前制定个性化康复计划，出院后1周开展延续性随访。

1.3 观察指标

①术后疼痛：采用VAS评分评估术后6h、24h、48h疼痛程度，分值0~10分，越高提示疼痛越剧烈。②术后并发症：统计气道梗阻、创面出血、感染、恶心呕吐等发生情况。③住院时间。④护理满意度：采用我院自制量表评估，满分100分，≥90分为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

2.1 两组术后VAS评分比较

研究组术后6h（3.95±0.87）分、24h（2.76±0.78）分、48h（1.85±0.62）分，均显著低于对照组的（5.82±1.03）分、（4.35±0.92）分、（3.12±0.75）分，差异均有统计学意义（t=8.872、8.513、8.396，P均<0.001）。

2.2 两组术后并发症发生率比较

研究组并发症总发生率5.00%（2/40，恶心呕吐1例、创面轻微渗血1例），显著低于对照组的20.00%（8/40，气道梗阻1例、创面出血2例、感染2例、恶心呕吐3例），差异有统计学意义（χ²=4.114，P=0.043）。

2.3 两组住院时间与护理满意度比较

研究组住院时间（4.25±0.78）d，显著短于对照组的（6.13±1.05）d（t=9.126，P<0.001）；研究组护理满意度97.50%（39/40），显著高于对照组的82.50%（33/40），差异有统计学意义（χ²=5.000，P=0.025）。

三、讨论

OSAHS以睡眠期间上气道反复塌陷阻塞为核心特征，可诱发心脑血管等多系统并发症，UPPP是中重度OSAHS的主流术式。但咽喉部神经末梢丰富，术后疼痛剧烈，且存在气道梗阻、创面出血等高危风险，常规护理难以全面管控手术应激，患者康复进程缓慢。

加速康复护理是基于循证医学优化的围术期护理模式，通过全流程干预减少手术生理与心理应激，降低并发症风险，加速康复。本研究结果显示，研究组术后疼痛、并发症发生率、住院时间、护理满意度均显著优于对照组，与国内相关研究结论一致。其核心机制在于：术前缩短禁食禁饮时间可减少饥饿应激与胰岛素抵抗，心理疏导可提升手术配合度；多模式镇痛可实现超前镇痛，减少疼痛导致的气道风险；早期进食与活动可促进黏膜修复与机体功能恢复；全流程呼吸道管理可有效防控围术期高危风险，保障患者安全。

四、结论

加速康复护理应用于OSAHS患者围术期，可有效减轻患者术后疼痛，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，显著提升护理满意度，符合现代外科护理发展趋势，具有较高的临床推广应用价值。

参考文献

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2020年,基层版)[J]. 中华全科医师杂志,2021,20(03):284-293.

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