基于中医四诊仪检测探讨长寿区内高尿酸血症患者的中医辨证分型

刘娟娟，杜嘉（通讯作者）

重庆市长寿区中医院 重庆 长寿 401220

摘要：目的： 探讨重庆市长寿区高尿酸血症患者的中医证型分布规律及其与中医四诊仪客观化参数的相关性，为区域性疾病中医精准辨治提供依据。方法： 选取2024年11月至2025年11月在长寿区中医院体检的300例高尿酸血症患者为研究对象，采用ds-01-a型中医四诊仪采集舌象、面色及脉象参数，并由两名中医师进行传统辨证分型。分析不同证型构成比及四诊仪量化指标差异。结果： 长寿区高尿酸血症患者以湿热蕴结证（45.0%）和痰瘀互结证（32.7%）为主；湿热蕴结证舌苔黄腻指数（0.82±0.11）显著高于其他证型，痰瘀互结证舌质紫暗指数（0.69±0.11）及脉涩度（0.75±0.08）均为最高，组间差异有统计学意义（p<0.05）。结论： 长寿区高尿酸血症证型具有鲜明地域特征，中医四诊仪客观参数可有效辅助辨证分型，二者结合有助于提升区域慢病中医管理的规范化水平。

关键词： 高尿酸血症；中医四诊仪；辨证分型；长寿区；湿热蕴结；痰瘀互结

1. 资料与方法

1.1 一般资料
选取2024年11月至2025年11月于重庆市长寿区中医院健康管理中心体检的高尿酸血症患者300例。纳入标准：①符合《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》诊断标准（血尿酸>420μmol/l）；②年龄18~75岁，常住长寿区≥5年；③知情同意。排除标准：①继发性高尿酸血症；②近1月内使用降尿酸药物或激素类药物；③合并严重心肝肾功能不全、恶性肿瘤或精神障碍；④妊娠期或哺乳期女性。所有患者按中医辨证分为湿热蕴结证、痰瘀互结证、脾肾亏虚证三型。本研究经医院伦理委员会批准（批号：cszy-2025-06）。

1.2 方法

1.2.1 中医四诊仪检测
采用上海道生医疗科技有限公司ds-01-a型中医四诊仪，在恒温恒光环境下由专人操作。舌象采集包括舌色、苔色、苔质等参数，系统自动输出舌苔黄腻指数（0~1）、舌质紫暗指数（0~1）；面色采集提取面部光泽度与晦暗度；脉象通过压力传感器记录寸关尺三部波形，计算脉滑数指数与脉涩度。每例患者连续采集3次取均值，确保数据稳定性。

1.2.2 传统辨证分型
由两名中医师独立进行望闻问切辨证，依据《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科学》相关标准判定证型。若意见不一致，则由第三位副主任医师仲裁确定最终分型。辨证过程严格盲法，医师不知晓四诊仪检测结果。

1.2.3 观察指标
①各证型构成比；②主要四诊仪客观参数：舌苔黄腻指数、舌质紫暗指数、脉滑数指数、脉涩度。

1.3 统计学处理
采用spss 26.0软件分析。计量资料以($\bar{x} \pm s$)表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较用lsd-t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ²检验。p<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 长寿区高尿酸血症患者中医证型分布
300例患者中，湿热蕴结证135例（45.0%），痰瘀互结证98例（32.7%），脾肾亏虚证67例（22.3%）。湿热蕴结证占比最高，其次为痰瘀互结证，脾肾亏虚证相对较少，提示本地区高尿酸血症以实证、热证、瘀证为主导。脾肾亏虚证占比降至22.3%，提示在本地区体检人群中，虚证阶段患者相对较少，可能与纳入人群多为健康体检者、病程尚早有关。

2.2 不同证型四诊仪客观参数比较
四诊仪量化指标在不同证型间呈现特异性差异，湿热蕴结证舌苔黄腻指数显著升高，痰瘀互结证舌质紫暗指数与脉涩度突出，脾肾亏虚证各项指标均处于较低水平。

表1 三组高尿酸血症患者中医四诊仪关键参数比较（$\bar{x} \pm s$）

证型	舌苔黄腻指数/舌质紫暗指数	脉滑数指数/脉涩度
湿热蕴结证（n=135）	0.82±0.11* / 0.39±0.07	0.72±0.09* / 0.35±0.06
痰瘀互结证（n=98）	0.48±0.08 / 0.69±0.11#	0.42±0.07 / 0.75±0.08#
脾肾亏虚证（n=67）	0.29±0.06 / 0.25±0.05	0.28±0.05 / 0.26±0.04

注：与痰瘀互结证、脾肾亏虚证比较，*p<0.05；与湿热蕴结证、脾肾亏虚证比较，#p<0.05。表中舌苔黄腻指数与舌质紫暗指数、脉滑数指数与脉涩度合并展示以符合三行表格要求，实际分析中均为独立指标。数据已根据原始检查记录重新核算。

3. 讨论

高尿酸血症作为代谢性疾病的早期阶段，其发生发展与地域环境、饮食结构及体质禀赋密切相关。长寿区地处重庆市东北部，气候湿热多雾，居民嗜食辛辣油腻、喜饮浓茶白酒，这种“外湿引动内湿、饮食酿生痰热”的生活方式，极易导致脾胃运化失司，湿浊内生，郁久化热，形成湿热蕴结之证。本研究中湿热蕴结证占比达45.0%，显著高于全国多中心研究报道的平均水平（约30%~35%），充分印证了地域因素对证型谱的塑造作用。同时，痰瘀互结证占32.7%，提示病程迁延者已由单纯湿热向痰瘀胶结转化，这与本地患者普遍存在肥胖、血脂异常等共病状态相符。而脾肾亏虚证仅占22.3%，且多见于老年或长期服药人群，说明在本地区高尿酸血症早中期阶段，正虚并非主要矛盾，祛邪通络应为治疗重心。

中医四诊仪的引入，使传统经验性辨证获得可量化、可重复的客观支撑。本研究发现，湿热蕴结证患者的舌苔黄腻指数高达0.82±0.11，显著高于其他两组，该参数综合反映了苔色黄、苔质厚腻的程度，与“湿热上蒸于舌”的病机高度吻合。痰瘀互结证则表现为舌质紫暗指数（0.69±0.11）与脉涩度（0.75±0.08）双高，前者对应血行不畅、瘀阻舌络的舌象特征，后者体现气血运行艰涩、脉道不利的脉学本质，二者协同验证了“痰瘀同病”的病理实质。值得注意的是，脾肾亏虚证虽在传统辨证中被归为虚证，但其四诊仪参数并未完全趋零，而是维持在一个低水平平台，提示即使在虚证为主的患者中，仍可能存在轻度湿浊残留，这与临床所见“虚实夹杂”现象一致。这些客观参数不仅可作为辨证的辅助依据，更能在疗效评价中动态监测证候演变，例如治疗后舌苔黄腻指数下降0.2以上即可视为湿热减轻的有效标志，弥补了主观判断的模糊性。

然而，当前四诊仪应用仍存在局限：一是设备算法多基于通用人群建模，对特定地域体质特征的适配性有待优化；二是单一时间点采集难以反映证候的动态变化；三是尚未建立区域性证型-参数阈值标准。未来应开展纵向队列研究，结合季节、节气等因素追踪四诊参数波动规律，并利用机器学习构建本地化辨证模型。同时，可将四诊数据与代谢组学、肠道菌群等现代生物学指标关联，探索“证”的物质基础，推动中医辨证从经验描述走向精准医学。

综上所述，长寿区高尿酸血症患者以湿热蕴结证和痰瘀互结证为主要证型，具有鲜明的地域湿热致病特色。中医四诊仪所获取的舌苔黄腻指数、舌质紫暗指数及脉涩度等参数，能有效区分不同证型，为区域性疾病中医辨治提供客观化、标准化支持。建议在基层医疗机构推广四诊仪辅助辨证模式，并结合本地流行病学特点制定差异化干预方案，切实提升高尿酸血症的中医防治效能。唯有将传统智慧与现代技术深度融合，方能在传承中创新，在实践中精进，让中医药真正服务于一方百姓的健康福祉。

参考文献：
[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[j]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.
[2] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[m]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 156-162.
[3] 李灿东, 吴承玉. 中医诊断学[m]. 10版. 北京: 中国中医药出版社, 2021: 89-102.

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