老年髋部骨折患者围手术期谵妄预防的护理策略探讨

刘冰冰
新疆医科大学第七附属医院

邮编：830000

摘要：目的：探讨个体化谵妄预防护理在老年髋部骨折围手术期患者中的应用价值。方法：选取2025年1—12月本院58例围手术期老年髋部骨折患者，随机分为对照组、实验组各29例。对照组行常规围手术期护理，实验组实施“风险筛查-精准干预-动态监测-康复指导”个体化谵妄预防护理。结果：实验组围手术期谵妄发生率显著低于对照组，干预后MMSE认知评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：个体化谵妄预防护理可有效降低谵妄发生率、改善患者认知功能，贴合临床护理需求，推广价值较高。

关键词：老年髋部骨折；围手术期；谵妄；预防护理

引言

老年髋部骨折围手术期受生理衰退、手术应激、睡眠紊乱等影响，谵妄发生风险居高不下。谵妄作为急性认知障碍，不仅加重患者痛苦，还会延长住院时长、增加并发症概率，影响远期康复质量^[1]。临床常规护理侧重基础照护，缺乏针对性谵妄筛查与干预，预防效果欠佳，亟需构建个体化预防护理策略。

1研究资料与方法

1.1一般资料

选取2025年1月—2025年12月本院收治的58例老年髋部骨折围手术期患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与实验组，每组各29例。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.071，P=0.790）、年龄分布（t=0.268，P=0.789）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。两组患者一般资料具体对比见表1。

表1两组患者一般资料对比

指标	对照组（n=29）	实验组（n=29）	χ²/t值	P值
性别（例）	男13，女16	男14，女15	0.071	0.790
年龄（岁，x±s）	76.32±5.18	75.89±5.32	0.268	0.789
基础疾病（例）	高血压17，糖尿病11	高血压16，糖尿病12	0.102	0.749

纳入标准：年龄≥60岁、确诊髋部骨折且需手术治疗、无术前谵妄及严重认知障碍、配合护理及随访、临床资料完整；排除标准：合并严重精神疾病、认知功能障碍、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤及无法配合护理随访者。

1.2研究方法

对照组实施老年髋部骨折围手术期常规护理，具体包括：术前完善相关检查，做好手术准备与健康宣教；术中配合医生完成手术，监测生命体征；术后给予镇痛、抗感染治疗，做好切口护理、体位护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症，定期巡视病房，观察患者意识状态与病情变化，给予常规心理疏导与个体化饮食指导。

实验组采用“风险筛查-精准干预-动态监测-康复指导”的个体化谵妄预防护理策略，具体如下：术前采用意识模糊评估法（CAM）（本研究患者均为普通病房收治，无需入住ICU，故选用CAM量表，该量表适用于普通病房谵妄筛查，操作简便、特异性较高）筛查谵妄高危因素，术前1d完成首次筛查，若CAM量表筛查结果为阳性，立即启动谵妄应急干预流程：第一时间上报管床医生与护士长，组建专科护理干预小组，重新评估患者意识、认知及基础病情，排查疼痛、缺氧、电解质紊乱、感染等诱发因素^[2]；针对性实施强化镇痛、吸氧、纠正内环境紊乱、专人陪护等紧急干预措施，同时调整个性化预防方案，增加谵妄监测频次与干预力度，全程记录干预过程与患者病情转归^[3]；结合患者年龄、基础疾病、认知状态，制定个性化预防方案；开展针对性健康宣教与心理干预，缓解患者焦虑、恐惧情绪，指导家属参与护理^[4]。术中优化麻醉管理配合，减少手术创伤刺激，维持生命体征稳定。术后动态监测患者意识状态与认知功能，每6h评估1次谵妄风险，持续评估至术后7d，营造舒适病房环境，规律作息，避免睡眠紊乱，给予营养支持与认知训练，及时干预发热、疼痛等谵妄诱发因素。

1.3观察指标

1.围手术期谵妄发生率：采用意识模糊评估法（CAM）诊断谵妄，统计两组患者围手术期谵妄发生例数，计算发生率。2.认知功能：采用简易精神状态检查表（MMSE）评估，分值0～30分，分值越高认知功能越好，分别于干预前、干预后（出院时）评估。

1.4统计学分析

用SPSS 26.0分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料[n（%）]，用χ²检验。P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围手术期谵妄发生率对比

表2两组老年髋部骨折患者围手术期谵妄发生率对比[n（%）]

组别	例数	发生例数	未发生例数	发生率（%）	χ²值	P值
对照组	29	8（27.59）	21（72.41）	27.59	4.356	0.037
实验组	29	2（6.90）	27（93.10）	6.90

实验组围手术期谵妄发生率6.90%，显著低于对照组的27.59%（P＜0.05）。

2.2两组患者干预前后认知功能评分对比

表3两组老年髋部骨折患者干预前后MMSE认知功能评分对比（x±s，分）

组别	例数	干预前	干预后	组内t值	组内P值	组间t值	组间P值
对照组	29	22.35±2.17	24.82±2.03	4.152	＞0.05	6.025	＜0.001
实验组	29	22.18±2.25	27.95±1.86	9.873	＜0.05

干预后实验组MMSE评分显著高于对照组，且实验组干预后MMSE评分较干预前显著升高（P＜0.05）。

3讨论

从谵妄发生率来看，实验组显著低于对照组，核心原因在于该策略将谵妄风险筛查作为预防前提，术前精准识别高危患者，配套完善CAM阳性应急干预流程，实现高危患者早识别、早介入、早管控，结合患者个体情况制定针对性预防方案，实现了“早筛查、早干预”^[5]。同时，全程覆盖围手术期各阶段，术中减少创伤刺激，术后优化病房环境、规律作息、及时干预发热、疼痛等诱发因素，从源头降低谵妄发生风险，相较于传统护理“被动观察、对症处理”的模式，更具前瞻性与针对性^[3]。此外，该个体化护理策略可减少坠床、误吸等谵妄相关不良事件，缩短患者住院时间，进一步优化患者康复结局^[6]。

在认知功能方面，实验组干预后MMSE评分显著高于对照组，主要得益于策略中个性化认知训练与营养支持的有效实施^[7]。老年患者认知功能衰退，围手术期创伤与应激易进一步加重认知损伤，该策略通过针对性认知训练，激活患者认知功能，同时给予充足营养支持，为认知功能改善提供保障，有效避免了谵妄引发的认知功能进一步下降，提升了患者康复质量。

4结论

综上，本研究构建的个体化谵妄预防护理策略操作简便、实用性强，适配老年髋部骨折患者围手术期护理需求，可有效降低谵妄发生率、改善患者认知功能，具有较高的临床实践价值，值得在骨科临床广泛推广应用，后续可结合临床实际进一步优化策略。

参考文献

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[4] 董文娇.快速康复外科理念下老年髋部骨折围手术期护理策略[C]//关爱生命大讲堂之生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集（上）—唤醒关怀:人文护理的理论根基与临床价值重塑专题.2025.

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• 郑渤,于金玲,田晓威,等.术前右美托咪定镇静对老年髋部骨折患者术后谵妄发生率的影响[J].中华老年医学杂志, 2026, 45(03):351-357.

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