H2H模式在肝移植围手术期营养支持中的应用价值及生活质量影响

任芳菲
中山大学附属第三医院

邮编：510000

摘要：目的：探究H2H（Hospital to Home）延续性营养支持模式在肝移植围手术期的应用价值，分析其对患者营养状况及生活质量的影响，为肝移植围手术期营养管理提供创新思路与科学依据。方法：采用随机对照试验，选取2025年1月至2025年12月收治的100例成人肝移植患者，随机分为对照组与实验组各50例。对照组采用围手术期常规营养支持模式，仅在住院期间实施营养干预；实验组采用H2H延续性营养支持模式，涵盖术前评估、术后住院干预及出院后居家延续性营养指导，对比两组患者营养指标、生活质量评分。结果：实验组术后血清白蛋白、血红蛋白水平显著高于对照组，生活质量评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：H2H延续性营养支持模式可有效改善肝移植围手术期患者营养状况，提升患者生活质量，优化围手术期诊疗结局，具有重要的临床应用价值与推广前景。

关键词：H2H模式；肝移植；围手术期；营养支持；生活质量

引言

肝移植是终末期肝病患者的首选治疗方案，围手术期患者因肝脏功能受损、手术创伤应激及术后消化吸收障碍，易出现营养不良、免疫功能低下等问题，进而增加术后感染、肝衰竭等并发症风险，延缓康复进程，降低患者生活质量^[1]。传统围手术期营养支持多局限于住院期间，缺乏出院后延续性干预，导致患者出院后营养状况反弹，影响康复结局。H2H模式即医院到家庭（Hospital to Home）延续性管理模式，是依托多学科协作团队搭建的全周期健康管理体系，核心是打破住院诊疗与居家康复的壁垒，将院内规范化干预延伸至院外，实现诊疗、护理、康复服务的无缝衔接，避免干预断层^[2]。该模式摒弃了传统阶段性管理的弊端，聚焦患者全程康复需求，针对肝移植患者围手术期营养代谢紊乱、院外依从性差等痛点，构建系统化营养支持体系，弥补传统模式的局限性。基于此，本文以2025年全年100例成人肝移植患者为研究对象，系统探究H2H模式在围手术期营养支持中的应用价值，为临床诊疗提供实践支撑。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

本研究采用样本量估算公式，结合既往同类研究数据及预试验结果，确定最小样本量为每组45例，最终纳入100例患者以保障统计学效能；所有患者均符合《中国肝移植适应证与禁忌证专家共识（2023版）》诊断标准，合并肝癌者需符合肝移植标准，排除不符合肝移植标准的肝癌患者。选取2025年1月至2025年12月本院器官移植科收治的100例成人肝移植患者作为研究对象，均符合肝移植手术指征，经临床检查确诊为终末期肝病，纳入标准：年龄≥18岁，意识清晰，能配合营养干预与随访，无手术禁忌证，预计生存期≥1年；排除标准：合并严重心、肾、肺等脏器功能障碍，凝血功能障碍，不符合肝移植标准的恶性肿瘤，精神疾病，无法配合居家营养干预及随访者。采用随机数字表法将其分为对照组与实验组各50例，两组基线资料详见表1，经统计学检验，各项基线指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。

表1两组基线资料

指标	对照组（n=50）	实验组（n=50）	统计量	P值
性别（男/女，例）	28/22	27/23	χ²=0.040	0.841
年龄（岁，x±s）	51.5±5.3	51.2±8.5	t=0.392	0.696
BMI（kg/m²，x±s）	21.36±2.15	21.52±2.23	t=0.217	0.829
血清白蛋白（g/L，x±s）	32.15±2.86	32.43±2.91	t=0.325	0.746
血红蛋白（g/L，x±s）	108.62±9.78	109.15±9.92	t=0.173	0.863
合并症（糖尿病/高血压，例）	8/11	7/12	χ²=0.082	0.960
疾病类型（肝硬化/肝癌/肝衰竭，例）	32/15/3	31/16/3	χ²=0.127	0.939

• 实验方法

对照组采用围手术期常规营养支持模式，术前给予基础饮食指导，提醒患者适量摄入优质蛋白、高热量、易消化食物，以补充营养储备；术后住院期间实施肠内或肠外营养干预，结合患者恢复情况逐步过渡至正常饮食，出院时仅给予常规饮食指导，未进行系统性居家营养管理。

实验组采用H2H（Hospital to Home）延续性营养支持模式，组建由临床营养师、移植科专科护士构成的营养支持团队（NST），实现住院至居家营养支持的无缝衔接。具体措施如下：

入院阶段：采用NRS2002营养风险筛查工具进行评估，每周复评，评分≥3分者启用个体化营养管理。设定能量目标为25-30 kcal/（kg·d），蛋白质目标为1.2-1.5 g/（kg·d），优先选用整蛋白型口服营养补充剂（ONS），剂量为400-600 kcal/d，并根据患者肝功能、消化能力个体化调整配方与剂量。同时，结合食欲刻度尺（0~10分）和简明膳食自评工具（1~5分）进一步评估患者食欲及实际摄入量，为后续营养宣教提供量化依据。

术后住院阶段：根据患者胃肠功能恢复情况，逐步从肠外营养过渡至肠内营养，遵循营养干预五阶梯模式。启用专科设计的“器官移植病区住院患者营养护理单”，记录每日能量摄入、肠内肠外营养使用情况。营养评估指标除体重、血清白蛋白、前白蛋白外，增加握力（参照国民体质测定标准手册进行评分）、上臂围和肱三头肌皮褶厚度测量，以更全面反映肌肉力量和体脂储备。采用标准化图文手册、二维码宣教、一对一讲解形式开展营养宣教，内容涵盖饮食禁忌、营养制剂服用方法、不良反应处理等。

过渡与出院阶段：出院前发放“移路营养，为康复续航”主题信件。该信件详细规定了居家营养管理的具体内容，包括每日能量摄入目标、三大营养素供能比例、均衡膳食结构，且明确禁止摄入的食物与药物相互作用物：西柚（葡萄柚）及其制品、人参、灵芝、香菇等被认为具有免疫增强作用的食物或保健品，并要求终身严格戒除烟酒。出院后，建立基于患者康复周期的居家营养随访体系。随访频率设定为：每周1次电话或视频随访，每月1次线下门诊随访。每次随访时，采用NRS 2002营养风险筛查评分、体重测量、食欲刻度尺（0–10分）及简明膳食自评工具（1–5分）对患者营养状况进行动态评估，并据此调整个体化居家营养方案。同时，系统记录患者对营养方案的依从性；对依从性不佳者，由研究团队实施针对性督导，内容包括饮食搭配指导、营养制剂服用方法再教育以及居家营养相关问题的即时解决。全程干预周期为3个月。

（三）观察指标

所有指标均于术后1个月固定时间点评估：观察指标1：营养状况，检测血清白蛋白、血红蛋白水平，新增握力、体重指标，全面评估营养改善效果；观察指标2：生活质量，采用SF-36生活质量量表进行评估。根据标准算法，将8个维度聚合为躯体健康总分（PCS）和心理健康总分（MCS）。PCS涵盖生理功能、生理职能、躯体疼痛及一般健康状况；MCS涵盖精力、社会功能、情感职能及精神健康；分数越高表示生活质量越好。

（四）统计学方法

用SPSS 26.0分析数据，首先采用Shapiro-Wilk检验进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验；非正态分布计量资料采用秩和检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

表2两组患者术后营养状况对比

指标	对照组（n=50）	实验组（n=50）	t/z值	P值
血清白蛋白（g/L）	39.40(35.17,42.35)	41.45(38.55,42.85)	-2.003	0.044
血红蛋白（g/L）	102.54±19.22	110.58±20.53	-2.021	0.046
握力（kg）	22.36±3.12	27.85±3.46	6.984	0.000
体重（kg）	57.21±10.07	62.73±10.56	-2.674	0.009

由表2可知，术后1个月，实验组血清白蛋白、血红蛋白、握力及体重水平均显著高于对照组，各项指标P值均＜0.05，差异均具有统计学意义，提示H2H延续性营养支持模式可全方位改善肝移植患者术后营养状况。

表3两组患者术后生活质量对比

		躯体健康			心理健康
组别	例数	入院时	出院时		入院时	出院时
对照组	50	160.0（150.0，201.2）	200.0（155.0,231.2）		170.6（141.9,193.8）	190.61±46.31
试验组	50	165.0（150.0,186.2）	235.0（208.7,255.0）		157.1（136.1,178.7）	222.20±35.49
Z/t		-0.221	-4.324		-1.455	-3.823
P		0.825	0.000		0.146	0.000

由表3可知，术后1个月，实验组的躯体健康总分（PCS）和心理健康总分（MCS）均显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

三、讨论

肝移植围术期营养支持是保障手术成功、促进康复、改善生活质量的关键，目标为补充营养储备、维持代谢平衡、增强免疫、降低并发症。终末期肝病患者因肝功能受损、消化吸收差，叠加手术应激，围术期营养不良高发，进而削弱免疫、增加并发症、延缓康复，形成恶性循环^[3]。传统营养支持模式缺乏术前个性化干预，且仅聚焦住院期间，缺少出院后延续指导，易致营养状况反弹、康复效果不佳，这是其并发症高、生活质量低的根本原因。

H2H（Hospital to Home）延续性营养支持模式作为一种新型的营养管理模式，打破了传统营养支持“住院干预、出院终止”的局限，构建了“术前评估-术后住院干预-出院居家延续”的全周期营养管理体系，实现了住院与居家营养支持的无缝衔接，这是其相较于传统模式的核心创新点。该模式以患者为中心，结合肝移植围手术期不同阶段的营养需求特点，实施精准化、个性化、延续性的营养干预，从术前营养储备到术后住院期间的营养过渡，再到出院后的居家营养指导，形成闭环管理，确保营养干预的连续性与针对性，有效解决了传统模式下营养干预碎片化的问题^[4]。

从营养状况改善角度分析，H2H模式通过术前精准营养评估与个性化营养方案制定，可有效补充患者术前营养储备，提高患者对手术的耐受性；术后住院期间，根据患者胃肠功能恢复情况，逐步从肠外营养过渡至肠内营养，遵循肝移植患者术后胃肠功能恢复规律，避免了营养摄入不足或肠道并发症的问题；出院后延续性营养随访与指导，可动态调整居家营养方案，及时纠正患者饮食误区，确保营养摄入的科学性与合理性，从而有效改善患者术后营养状况，为机体康复提供持续的营养支撑。相较于传统模式仅关注住院期间的营养干预，H2H模式的全周期营养管理更能贴合肝移植患者的康复特点，有效避免了出院后营养状况反弹的问题^[5-6]。

肝移植患者术后常伴躯体痛苦、心理压力及营养不良，易致生活质量下降。H2H模式在营养干预同时，注重心理疏导与健康宣教，通过出院后随访缓解患者心理压力，提升自我护理能力与康复信心。营养状况的改善可减轻躯体痛苦，增强躯体功能、心理状态及社会适应能力。本研究中，实验组SF-36躯体健康总分（PCS）与心理健康总分（MCS）均显著高于对照组，表明H2H模式能有效提升患者生活质量^[7-8]。该结果与李天姿等关于全周期营养管理改善生活质量的结论一致，进一步验证了H2H模式的临床有效性。

需注意，此次研究样本量较小（仅100例），为单中心研究，代表性有限，可能存在选择偏倚；干预周期仅3个月，未进行长期随访，无法明确H2H模式对患者远期康复及生存的影响；未量化患者居家营养依从性。后续需扩大样本量、开展多中心研究、延长随访周期，并细化依从性评估，以验证该模式的长期应用价值。

四、结论

综上，肝移植围手术期患者的营养需求具有全周期、动态化的特点，传统营养支持模式难以满足患者的康复需求，而H2H延续性营养支持模式通过构建全周期、个性化、延续性的营养管理体系，有效弥补了传统模式的不足，可显著改善患者营养状况，提升患者生活质量，优化围手术期康复结局。该模式契合肝移植患者的康复特点，具有较强的临床可行性与创新性，为肝移植围手术期营养管理提供了新的思路与方法，值得在临床中进一步推广应用，并不断优化完善，为肝移植患者提供更优质、更精准的营养支持服务。

参考文献

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