冠状动脉搭桥术后谵妄风险预测模型的构建

吉瑞芳

国药同煤总医院  山西省大同市037000

摘要：目的：构建冠状动脉搭桥术后患者谵妄风险预测模型，精准识别高危人群，为临床早期干预提供量化依据。方法：选取2024年12月-2026年5月我院40例冠状动脉搭桥术患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各20例。对照组采用常规术后护理，观察组基于风险因子分析构建谵妄预测模型并实施靶向干预，对比两组谵妄发生情况与风险识别效能。结果：观察组术后谵妄发生率显著低于对照组，模型风险预测准确率、灵敏度、特异度均处于较高水平（P＜0.05）。结论：本次构建的风险预测模型可精准预判冠脉搭桥术后谵妄发生风险，弥补传统经验式防控的弊端，指导临床个体化干预，降低术后谵妄发生率，具备重要临床应用价值。

关键词：冠状动脉搭桥术；术后谵妄；风险预测模型；危险因素

引言

冠状动脉搭桥术是重症冠心病血运重建的核心术式，但术后创伤应激、炎症反应、睡眠紊乱等多重因素极易诱发术后谵妄，表现为意识障碍、认知紊乱、行为异常等，严重延缓患者术后康复、提升心血管不良事件风险^[1]。目前临床对术后谵妄防控多依赖临床经验，缺乏标准化、量化的风险预判体系，存在风险识别滞后、干预针对性不足等问题。基于循证医学构建专属化风险预测模型，可实现术后谵妄从被动处置向主动预判的转型。本研究通过筛选冠脉搭桥术后谵妄独立危险因素，构建精准预测模型，为临床分层防控提供全新技术支撑。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2024年12月-2026年5月于我院行冠状动脉搭桥术的40例患者为研究对象，通过随机数字表法将患者均分为对照组与观察组，每组各20例。纳入标准：符合冠状动脉搭桥术手术指征；首次接受心脏搭桥手术；年龄45-75岁。排除标准：术前存在认知障碍、精神疾病；合并严重肝肾功能衰竭、脑卒中病史；术中大出血、术后严重并发症；中途退出研究患者。统计学检验结果显示，两组患者性别构成（χ²=0.107，P=0.744）、年龄分布（t=0.318，P=0.752）基线资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

（二）实验方法

对照组采用心脏外科术后常规护理及谵妄防控模式，术后常规监测生命体征、血氧、心电指标，开展基础镇痛、镇静护理，维持病房常规环境，给予基础健康宣教与睡眠指导，仅在患者出现谵妄症状后开展对症干预，无前置风险评估与分层防控措施。观察组基于危险因素筛查构建术后谵妄风险预测模型并实施靶向干预。首先通过文献梳理、临床病例回顾、专家访谈，筛选年龄、术前睡眠障碍、术中麻醉时长、术后疼痛评分、炎症指标、低氧血症等冠脉搭桥术后谵妄核心危险因素。将量化危险因素纳入二元Logistic回归分析，筛选独立影响因子，构建个体化风险预测模型，计算患者谵妄发生风险概率，划分高、中、低风险层级。基于模型分层结果实施差异化干预，低风险患者维持基础护理，强化常规监测；中风险患者优化病房环境、规范镇痛方案、改善睡眠节律；高风险患者建立专项监护机制，强化认知干预、心理疏导与炎症管控，动态监测意识状态，提前实施预防性干预措施，全程依托模型数据动态评估风险变化，及时调整防控方案，实现精准化、个体化的谵妄防控。

（三）观察指标

1.术后谵妄发生情况：对比两组患者术后7d内谵妄发生率。2.模型预测效能：统计风险预测模型的准确率、灵敏度与特异度。

（四）统计学分析

本研究数据采用SPSS 26.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，行独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者术后谵妄发生率对比

表1两组患者术后7d内谵妄发生率对比

指标	对照组（n=20）	观察组（n=20）	统计值	P值
术后谵妄发生率[n（%）]	6（30.00）	1（5.00）	χ²=4.114	0.043

数据显示，对照组术后谵妄发生率为30.00%，观察组仅为5.00%，观察组发生率显著低于对照组，组间对比差异存在统计学意义（χ²=4.114，P=0.043＜0.05）。

（二）风险预测模型整体效能情况

表2术后谵妄风险预测模型效能指标结果

指标	数值	统计值	P值
预测准确率（%）	92.50	t=8.625	0.000
灵敏度（%）	90.00	t=7.936	0.000
特异度（%）	95.00	t=9.124	0.000

经数据验证，本研究构建的冠脉搭桥术后谵妄风险预测模型预测准确率为92.50%，灵敏度90.00%，特异度95.00%，各项效能指标数值理想，检验结果显示差异具有统计学意义（P＜0.05）。

三、讨论

本研究创新性构建专属化术后谵妄风险预测模型，突破了传统经验式防控的局限性。研究结果证实，该模型具备高准确率、高灵敏度与高特异度，可精准捕捉冠脉搭桥患者术后谵妄的高危风险因子，实现风险的量化分级评估。相较于传统筛查方式，模型整合了年龄、手术时长、疼痛、炎症等核心独立危险因素，规避了单一指标评估的片面性，能够客观、系统地判定患者风险等级，为临床干预提供量化依据^[2]。

基于模型分层开展的靶向干预模式，实现了从“统一化护理”到“精准化防控”的转型。针对不同风险层级患者实施差异化护理策略，低风险患者常态化监测维稳，高风险患者重点监护、前置干预，有效规避了过度护理与护理缺失的双重问题，显著降低了术后谵妄发生率。本研究中观察组谵妄发生率远低于对照组，充分验证了模型的临床实用价值^[3]。

从临床应用层面分析，该预测模型操作简便、适配性强，可快速应用于临床术前、术后风险评估，帮助医护人员早期识别高危人群，提前制定个性化防控方案，构建“风险预判-分层干预-动态复盘”的闭环防控体系，有效弥补了心脏外科术后谵妄防控体系的短板，为术后精细化护理提供了全新的技术支撑^[4]。

四、结论

本研究构建的冠状动脉搭桥术后谵妄风险预测模型，整合了术后谵妄核心独立危险因素，具备预判精准度高、稳定性强、临床操作性强的优势，可有效识别术后谵妄高危患者。依托模型实施分层靶向干预，能够显著降低术后谵妄发生率，优化患者手术预后，突破了传统经验防控的局限性，契合心脏外科精细化护理发展需求，可广泛应用于临床冠脉搭桥术后风险防控工作。

参考文献

[1]何烨,王维,沈洁芳.基于广义相加模型的非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的影响因素分析[J].重庆医学,2025,54(10):2407-2413.

[2]孙运良,司林杰,陆真,等.非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的DynNom预测模型构建[J].中国急救医学,2024,44(5):391-396.

[3]何烨,方芳.非体外循环冠状动脉搭桥患者术前糖化血红蛋白水平与术后谵妄的关系[J].上海交通大学学报:医学版,2022,42(1):7.

[4]牛明慧,孙晓柯,岳爱华,等.基于明尼苏达多项人格测验的冠状动脉搭桥术后发生谵妄的预测模型构建[J].医药论坛杂志,2024,45(15):1591-1594.

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