普外科腹腔镜手术患者围手术期的护理干预及康复效果

郭清竹

无锡市惠山区第二人民医院  江苏214100

摘要：目的：研究围手术期综合护理干预对于普外科腹腔镜手术患者康复的作用机理。方法：以2024年1月至2025年1月期间符合纳入标准的90例普外科腹腔镜手术患者为研究对象。按照随机分组的原则，把所有的参与人群分成观察组和对照组，两组各为45例。对照组为常规护理模式，观察组在常规护理基础上加上多维度要素的系统综合护理。结果：通过比较两组患者术后恢复情况及并发症发生率可知，观察组肠功能恢复速度、体位调整时间、住院时间等各项指标都比对照组好，而且不良事件的发生率也明显少于对照组，统计学上差异有显著性（P<0.05）。结论：在围手术期护理措施得到优化的情况下可以提高普外科腹腔镜手术患者康复速度以及术后并发症的发生率。

关键词：腹腔镜手术；围手术期护理；康复效果；并发症

前言

腹腔镜技术因为具有明显的微创优点（组织损伤少，术后疼痛轻，恢复快），在普外科已经广泛使用，并且具有非常好的疗效。虽然该技术可以极大地改善患者预后状况，但是它特有的气腹建立、全身麻醉实施、精细操作等环节仍会引起一定的生理应激反应，进而对术后功能恢复和总体健康状况造成不利的影响^[1]。在这种情况下，围手术期护理成为提高手术成功率和促进患者全面康复的重要保证，在护理实践中有十分重要的现实意义和发展潜力^[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取的研究对象为在2024年1月到2025年1月之间进行腹腔镜手术的90例普外科患者。纳入标准为年龄大于等于18岁，腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术或者腹股沟疝修补术的适应症，认知功能正常并且有参与临床试验的条件。排除标准有如下几项，需紧急转为开放手术的情况，严重心肺疾病、肝肾功能障碍或者凝血机制异常的患者，患有活动性感染或者其他影响手术效果的重大疾病的患者。用随机数字表法把所有病人分成观察组和对照组，每组各有45例。观察组男性有24例，女性有21例，平均年龄为（46.2±10.5）岁，胆囊切除手术占总人数的49%，阑尾切除手术占总人数的49%，疝修补手术占总人数的49%；对照组男性有23例，女性有22例，平均年龄为（47.1±11.2）岁，胆囊切除手术占总人数的50%，阑尾切除手术占总人数的50%，疝修补手术占总人数的50%。经由卡方检验以及t检验显示，在对照组与试验组的基线情况存在差异方面，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组行常规普外科围手术期护理，即术前健康宣教、皮肤清洁、术后一般护理(监测生命体征、生活护理)。实验组在此基础上又实行综合护理干预，在手术前给予个性化的心理指导，清楚交代手术过程及术前注意事项，并教给科学的呼吸训练法(缩唇式呼吸和腹式深呼吸)，改善咳嗽方式，把禁食时间缩短到术前6小时，不再有机械性肠道准备这一项。术中注意保持室温在24～26℃，用加热毯等方式保证患者体温不变，采取限速输液的方式减小身体负荷。术后的早期快速改变为半卧位来改善血液循环的恢复，尽早进行被动或者主动肢体活动，减少并发症的发生；疼痛护理用多模式镇痛方案结合非甾体抗炎药的基础治疗以及根据需要给予阿片类药物的方法综合应用；术后4-6小时开始少量饮水，逐渐过渡到流食，直至恢复正常饮食。对切口愈合过程、引流情况、腹部体征变化实行不间断的观察并做好相应的应对准备，发现异常立即做出处置。

1.3评价指标及判定标准

功能恢复评价指标有术后第一次肛门排气时间、第一次下地活动时间、住院天数等主要指标的统计分析。并发症风险监测，把切口感染、呼吸系统感染、深静脉血栓形成、尿储留等可能会出现的问题用频次和特点来记载。

1.4统计学方法

本文用SPSS26.0软件对数据进行统计分析。计量资料用均值±标准差（x̄±s）表示结果，组间差异用独立样本t检验进行分析，计数资料用例（%）表示，用χ²检验评价组间差异的统计学意义。所有的分析结果中，p值小于0.05的时候认为有统计学意义。

2结果

从研究数据可知，观察组患者的术后排气恢复时间、早起床活动时长以及平均住院日等指标都比对照组有了明显的好转，并且差异有统计学意义（P＜0.05）。从并发症发生率上来看，观察组只有2例(4.44%，2/45)的切口感染和尿潴留；对照组有2例切口感染、1例肺部感染、2例尿潴留、1例下肢深静脉血栓。通过χ²检验分析，两组间的差异达到统计学显著水平（χ²=4.406，P=0.036）。见表1。

表1两组患者术后康复指标比较（x±s）

组别	例数	首次排气时间（h）	首次下床活动时间（h）	住院天数（d）
观察组	45	18.5±4.7	10.2±3.1	5.0±1.2
对照组	45	25.3±5.6	16.8±4.5	7.5±1.8
t值	–	6.234	8.112	7.783
P值	–	<0.001	<0.001	<0.001

3讨论

腹腔镜术后康复受麻醉、气腹压力、创伤应激等很多因素的影响，系统的护理干预对改善预后起到重要的作用。综合护理组术后排气、下床时间、住院天数均比常规组好，并发症发生率由原来的13.33%降到4.44%。分析原因有三点，术前呼吸训练、心理疏导可以降低患者的紧张程度，从而减少应激反应，术中体温保护防止低体温影响凝血、免疫功能，限制性补液减轻心脏、肺脏负担及组织水肿，术后早期活动、多模式镇痛促进胃肠蠕动恢复、血栓预防，阶梯式饮食指导符合术后胃肠功能恢复的规律^[3]。

参考文献：

[1]李庆丽,谷申森,阿斯颜木·阿布拉,等.基于医护一体化理念的护理干预在日间腹腔镜患者围手术期的应用[J].中国医药导报,2024,21(27):174-178.

[2]丛培霞,慈慧敏,梁妍静.基于ERAS理念的多维度强化护理在1例胃癌腹腔镜根治术患者围手术期的全程应用[J].中国临床案例成果数据库,2026,08(01):E0497-E0497.

[3]熊红芹.全程无缝隙的围手术期护理在接受腹腔镜治疗的卵巢囊肿患者中的应用效果[J].名医,2025(2):126-128.

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